Surat Keterangan Ahli Waris KJP

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jalan Raya Rawa Kuning RT.011/007, Kel. Pulogebang Kec. Cakung
Jakarta Timur 13950
Telp. (021) 4804369 – Email : sdnpulogebang20pagi@yahoo.co.id
SURAT KETERANGAN BEKERJA

No. 285/ VI/ 1.852.1/2022
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Samiyah, S.Pd.

NIP : 196507051986032016
Pangkat/Golongan : Pembina Tk.I/IVb
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Pulogebang 20
Menerangkan bahwa :
Nama : Ainullatifah Nurfianti, S.Pd.I
NIKKI : 1006724
Jabatan : Guru Kelas SD
Tempat Tugas : SDN Pulogebang 20
Nama di atas adalah benar sebagai Guru di SDN Pulogebang 20 yang masih aktif melaksanakan tugas
mengajar sebagai guru kelas sampai dengan saat ini.
Demikian surat keterangan ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, 13 Juni 2022

Kepala SDN Pulogebang 20
Samiyah, S.Pd.
NIP. 196507051986032016
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
SURAT KETERANGAN
No. 109/1.852.1/VI/2020
Nama : Endang Dwi Hartiningsih, S.Pd.

NIP : 196101291982042002
Menerangkan bahwa :
Nama : Fahri Akbar Sugondo
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : Bekasi, 19 Oktober 2009
Bahwa siswa tersebut di atas adalah siswa SDN Pulogebang 20 yang mendapatkan Peringkat I dalam
bidang akedemik di kelas IV pada tahun pelajaran 2019-2020 Semester II.
Jakarta, 23 Juni 2020

Endang Dwi Hartiningsih, S.Pd.

NIP. 196101292982042002
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
SURAT KETERANGAN
No. 024/1.852.1/III/2017
Nama : Hj. Sulwati, S.Pd.

NIP : 196211301982062001
Pangkat/Golongan : Pembina/IVA
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Artha Jumi
Tempat dan tanggal lahir : Jakarta, 7 Juni 1998
Nama Orang Tua : Parsaoran, HB
No.Induk : 1754
Nomor Peserta : 1-11-01-05-300-005-4
Berdasarkan Akte kelahiran di Catatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Timur Nomor 0483/KLT/OC-
3T/2014, tanggal 24 Januari 2014 terdapat penambahan marga pada Ijazah dan SKHUN.
1. Pada Isian nama peserta didik

Tertulis di Ijazah dan SKHUN : Artha Jumi
Sesuai Akte Kelahiran : Artha Jumi Hutabarat
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.
Jakarta, 17 Maret 2017

DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
Hj. Sulwati, S.Pd.

NIP. 196211301982062001
SURAT KETERANGAN
No. 086/ 1.852.1/V/2023

NIP : 196507051986032016
Pangkat/Golongan : Pembina Tk. I/IVB
Menerangkan bahwa :
Nama : SYARIF HIDAYATULLAH
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas :I
Bahwa nama tersebut di atas adalah siswa SDN Pulogebang 20 untuk mengikuti tes IQ.
Jakarta, 16 Mei 2023

Samiyah, S.Pd.
NIP. 196507051986032016
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
SURAT KETERANGAN
No. 039/1.852.1/V/2017

NIP : 196211301982062001

Nama : Artha Jumi
Tempat dan tanggal lahir : Jakarta, 7 Juni 1998
Nama Orang Tua : Parsaoran, HB
No.Induk : 1754
Nomor Peserta : 1-11-01-05-300-005-4
Berdasarkan Akte kelahiran di Catatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Timur Nomor 0483/KLT/OC-
3T/2014, tanggal 24 Januari 2014 terdapat penambahan marga pada Ijazah dan SKHUN.
1. Pada Isian nama peserta didik

Tertulis di Ijazah dan SKHUN : Artha Jumi
Sesuai Akte Kelahiran : Artha Jumi Hutabarat

DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
Hj. Sulwati, S.Pd.
NIP. 196211301982062001
Nomor : 142/1.852.1/I/2020 Jakarta, 23 Januari 2020

Sifat : Penting
Lampiran :
Perihal : Permohonan Updating data KKI
Kepada Yth:
Kepala UPT. PUSDATIKOMDIK
Dinas Pendidikan Prov. DKI Jakarta
e.q. Admin Pusdatikomdik
di, -
JAKARTA
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Pulogebang 20, Kecamatan
Cakung, Kota Administrasi Jakarta Timur :

NIP/NRK : 196101291982042002/077005
Gol Ruang : Pembina Tk I/IV b
Sebagai persiapan penerapan aplikasi Ekinerja KKI, maka bersama surat ini kami mengajukan
permohonan updating data KKI dengan data sebagai berikut :
No Nama NIKI Jenis PTK Jabatan Sekarang

Sebelumnya
1 Novi Herdiana, S.Pd. 1018761 Tenaga Administrasi Guru Kelas
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950

NIP. 196101291982042002
SURAT KETERANGAN
No. 196/1.852.1/I/2020
Nama : Hj. Sulwati, S.Pd

NIP : 196211301982062001
Menerangkan bahwa :
Nama : Cloudia Salsabila
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Sumenep, 31 Mei 2008
Kelas : VI A
Asal Sekolah : SDN Pulo Gebang 20
Bahwa nama tersebut di atas adalah benar siswa SDN Pulogebang 20.

Hj. Sulwati, S.Pd.

NIP. 196211301982062001
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
Nomor : 114/1.852.1/XII/2019 Tempat, tanggal : Jakarta, 16 Desember 2019
Lampiran :
Perihal : Pengantar Perubahan Spesimen
Kepada Yth,
PIMPINAN PT BANK DKI
CABANG WALIKOTA JAKARTA TIMUR
di
Jakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
No. KTP : 3175066910610003
Alamat : Jl. Rawa Kuning Rt011/007 Kec. Cakung Jakarta Timur
Perusahaan : SDN Pulo Gebang 20
Nomor Rekening : BOS : 503.12.021.32.2
Dengan ini menyatakan bahwa telah terjadi Stempel/Domisili/Penandatanganan pada specimen perusahaan
yang kami pimpin. Perubahan ini mulai berlaku sejak tanggal
Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan membebaskan Bank DKI Cabang Walikota Jakarta
Timur dari segala tuntutan apapun yang mungkin muncul dikemudian hari.
Demikian pernyataan ini saya buat, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Hormat kami,
Kepala SDN Pulo Gebang 20

DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
NIP. 196101291982042002
Jakarta, 16 Desember 2019
Kepada Yth.
Pimpinan PT Bank DKI

Cabang Walikota Jakarta Timur
Di Jakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

No. KTP : 3175066910610003
Alamat : Perum Aneka Elok Blok A.III Rt001/009 Kel. Penggilingan Kec. Cakung Jakarta Timur
Dalam hal ini selaku Kepala SDN Pulo Gebang 20 dan karena itu bertindak atas nama Endang Dwi Hartiningsih,
S.Pd. dengan ini memberitahukan yang berhak untuk menandatangani specimentrekening giro serta
administrasi yang berhubungan dengan Bank DKI Cabang Walikota Jakata Timur yaitu nama tersebut dibawah
ini :
Nama penandatanganan buku Cek/Bilyet Giro: Jabatan
1. Endang Dwi Hartiningsih, S.Pd. Kepala Sekolah SDN Pulo Gebang 20
2. Sumini, S.Pd. Bendahara SDN Pulo Gebang 20
Dengan kualifikasi tandatangan kelas B (tandatangan berdua)*
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

NIP. 196101291982042002
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
Note:
Kelas A (untuk TTD sendiri)
Kelas B (untuk TTD berdua/dua diantara 3/TTD wajib bertiga)
Kepada Yth :
PIMPINAN PT BANK DKI
CABANG WALIKOTA JAKARTA TIMUR
Di Jakarta
Perihal : PERUBAHAN SPECIEMENT CONTOH TANDA TANGAN
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
No. KTP : 3175066910610003
Alamat : Perum Aneka Elok Blok A. III/23 Rt001/009
Kel. Penggilingan Kec. Cakung Jakarta Timur
Nama Rekening : Bantuan Operasional Sekolah (BOS)
No. Rekening : 503.12.021.32.2
Jabatan : Kepala Sekolah SDN Pulo Gebang 20
Dengan ini memberitahukan bahwa sehubungan dengan adanya Penggantian Kepala Sekolah Pada Komite
Sekolah SDN Pulo Gebang 20, maka kami bermaksud untuk melakukan Perubahan Kartu/Speciement Contoh
Tandatangan. Perubahan tersebut berlaku efektif sejak tanggal
Demikian surat pemberitahuan ini kami buat, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima
kasih.
Mengetahui,

DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
NIP. 196101291982042002
SURAT KETERANGAN
No. 407/ 1.852.1/XI/2022

NIP : 196507051986032016
Pangkat/Golongan : Pembina Tk. I/IVb
Menerangkan bahwa :
Nama : Meli Nur Azizah
Nama Orang Tua : Komariyah
No. Rekening : 503.23.31817.8
Bahwa siswa tersebut di atas terdaftar menjadi siswa penerima KJP bermaksud untuk mengurus
pengaktifan kartu ATM tabungan KJP.

Samiyah, S.Pd.
NIP. 196507051986032016
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
SURAT KETERANGAN
No. 037/1.852.1/III/2019

NIP : 196211301982062001
Pangkat/Golongan : Pembina Tk I/IVb
Menerangkan bahwa :
Nama : Naura Nesha Fakhirah
Tempat, Tgl Lahir : Bekasi, 18 Juni 2007
NISN : 0075171521
Bahwa siswa tersebut di atas adalah siswa SDN Pulogebang 20 yang mendapatkan Peringkat 4 dalam
bidang akademik di kelas V pada tahun pelajaran 2018/2019 Semester I.

DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
Hj. Sulwati, S.Pd.

NIP. 196211301982062001
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SDN Pulogebang 20, menerangkan bahwa :
Nama : Athariq Harist Al-Fathi
Tempat, Tanggal, Lahir : Jakarta, 03 Oktober 2010
Asal Sekolah : SDN Cempaka Baru 09 Pagi
Siswa tersebut bisa diterima di SDN Pulogebang 20 di kelas IV pada tahun ajaran 2020-2021,
dikarenakan masih terdapat 2 bangku kosong.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat kepada yang bersangkutan agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Jakarta, 07 Juli 2020


NIP. 196101291982042002
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SDN Pulogebang 20, menerangkan bahwa :
Nama : Dealova Hasian Hutasoit
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 28 Maret 2006
Alamat : Jl. Rawa Kuning , Pulogebang Cakung
Bahwa siswa tersebut di atas terdaftar menjadi siswa penerima Kartu Jakarta Pintar dan siswa
tersebut adalah anak Yatim.

Hj. Sulwati, S.Pd.

NIP. 196211301982062001
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
DAFTAR PERINGKAT KELAS
NO NAMA SISWA KELAS PERINGKAT KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
JAKARTA, 19 JULI 2017
GURU KELAS …
______________________________
SURAT KETERANGAN

NIP : 196211301982062001
Menerangkan bahwa :
Nama : DIMAS BUDI PRASETYA
Jenis Kelamin : LAKI LAKI
Kelas : VI C
Bahwa siswa tersebut di atas belum mengikuti suntik Rubela dikarenakan tidak masuk sekolah pada
tanggal 10 Agustus 2017.
Jakarta, 11 Agustus 2017

DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
Hj. Sulwati, S.Pd.

NIP. 196211301982062001
SURAT KETERANGAN
No. 054/1.852.1/VIII/2017

NIP : 196211301982062001

Nama : OKTAVIA SALSABILLA RAHAYU
Tempat dan tanggal lahir : Pekalongan, 01 Oktober 2001
Nama Orang Tua : FAILASUF ADHA
NISN : 0010701216
Nomor Peserta : 1-14-01-05-300-026-7
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
Berdasarkan Akte kelahiran di Catatan Sipil Kota Pekalongan Nomor - : 1863/2001 :- , tanggal 24
Oktober 2001 terdapat kesalahanpenulisan nama Orang Tua/Wali pada Ijazah.
1. Pada Isian nama orang tua/wali

Tertulis di Ijazah : FAILASUT ADHA
Sesuai Akte Kelahiran : FAILASUF ADHA

Hj. Sulwati, S.Pd.

NIP. 196211301982062001
SURAT KETERANGAN
No. 004/1.852.1/I/2019

NIP : 196211301982062001
Pangkat/Golongan : Pembina Tk. I/IVb.
Menerangkan bahwa :
Nama : Gheliv Julius Mahesa Putra
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta , 10 Juli 2007
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas : VI D
Bahwa nama tersebut di atas adalah benar siswa SDN PULOGEBANG 20

DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
Jakarta, 07 Januari 2019

Hj. Sulwati, S.Pd.

NIP. 196211301982062001
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Pulogebang 20, Kecamatan Cakung,
Jakarta Timur, menerangkan :
Nama : Ridwanto Kurniawan

NIK : 3175061205780031
Alamat : Jl. Rawakuning Rt.06/07
Jakarta Timur
bahwa nama tersebut di atas adalah benar ahli waris dari

Nama : Anisa Safitri
Tempat, tanggal, Lahir : Jakarta, 20 Maret 2006
NIK : 3175066003060006
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950

Hj. Sulwati, S.Pd.

NIP. 196211301982062001
SURAT KETERANGAN
No. 030/1.852.1/VII/2018

NIP : 196211301982062001
Menerangkan bahwa :
Nama : Refa Ahmadinejad Fajri
Kelas : II-B
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
Nama Orang Tua : Wilma Resiawati
Bahwa siswa tersebut di atas adalah siswa SDN Pulogebang 20 dan bermaksud ingin mengurus
bantuan dari BAZNAS.

Hj. Sulwati, S.Pd.

NIP. 196211301982062001
SURAT KETERANGAN
No. 005/1.852.1/I/2018

NIP : 196211301982062001

Nama : Tri Wahyuni
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
Tempat dan tanggal lahir : Jakarta, 22 September 2002

Nama Orang Tua : Suharyo
No.Induk : 2159
Nomor Peserta : 1-15-01-05-300-052-5
Bahwa NISN siswa tersebut dengan nomor 0027796474 tidak ditemukan.

Hj. Sulwati, S.Pd.

NIP. 196211301982062001
SURAT KETERANGAN
No. 006/1.852.1/I/2018

NIP : 196211301982062001

DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
Nama : Amelia Indriani

Tempat dan tanggal lahir : Jakarta, 05 Mei 2003
Nama Orang Tua : Ahmad Dailangi
No.Induk : 1603
Nomor Peserta : 1-15-01-05-300-117-4
Berdasarkan Akte kelahiran di Catatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Timur Nomor 22455/KLT/00-
JT/2015, tanggal 23 September 2015 terdapat kesalahan nama orang tua/wali pada Ijazah dan
SKHUN.
1. Pada Isian nama orang tua/wali peserta didik

Tertulis di Ijazah dan SKHUN : Ahmad Daelangi
Sesuai Akte Kelahiran : Ahmad Dailangi

Hj. Sulwati, S.Pd.

NIP. 196211301982062001
SURAT KETERANGAN
No. 006/1.852.1/IV/2018

NIP : 196211301982062001
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
Mengajukan permohonan Revisi Daftar Nominasi Tetap Ujian Sekolah Madrasah Tahun Pelajaran
2017/2018 sebagai berikut :
No No. Urut DNT Nama Peserta Jenis Kekeliruan Tertulis Revisi

1 05-300-008-9 GILANG PRASETYA Nama orang tua HENNI SULAIMAN ABDUL SYUKUR
JANUARI
2 05-300-061-4 DIMAS BUDI Nama orang tua SRI WAHYUNI NURODIN
PRASETYA
3 05-300-069-4 MUHAMMAD FAHRI Nama Peserta dan MUHAMAD FAHRI MUHAMMAD FAHRI
Tanggal Lahir 31 JANUARI 2003 31 JANUARI 2002
4 05-300-073-8 NAUFAL ZIDAN Jenis Kelamin PEREMPUAN LAKI-LAKI
Jakarta, 04 April 2018

Hj. Sulwati, S.Pd.

NIP. 196211301982062001
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
SURAT KETERANGAN
No. 006/1.852.1/I/2018

NIP : 196211301982062001
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
Menerangkan bahwa :
Nama : Najwa Fazila
Tempat, Tgl Lahir : Jakarta, 26 Maret 2006
NISN : 0068817764
Siswa tersebut merupakan anak yang memiliki prestasi akademik sebagai berikut :
1. Tahun Pelajaran 2015 – 2016 di kelas IV Peringkat 1
2. Tahun Pelajaran 2016-2017 di kelas V Peringkat 1
3. Tahun Pelajaran 2017-2018 di kelas VI Peingkat 3
Jakarta, 24 April 2018

Hj. Sulwati, S.Pd.

NIP. 196211301982062001
Nomor : 32/1.852.1/VIII/2018
Lamp :-
Perihal : Surat Panggilan Orang Tua
Kepada
Yth. Orang tua / Wali Siswa ;
Di
Tempat
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
Assalamualaikum Wr. Wb.

Salam sejahtera kepada bapak/ibu Orang Tua/wali siswa semoga senantiasa dalam
lindungan Allah SWT. Bersama ini Kami mengharapkan kehadiran Bapak/Ibu Orang
Tua/Wali :
Nama Siswa : Muhamad Dafi Islami

Kelas : III-B
Untuk hadir pada : Kamis, 02 Agustus 2018
Tempat : Ruang Kepala Sekolah
Kehadiran Bapak/Ibu Orang Tua / Wali Siswa sangat kami harapkan demi kepentingan anak
didik kita dimasa sekarang dan masa yang akan datang.
Demikian surat ini kami berikan, atas perhatiannya kami ucapkan banyak terima kasih.
Wassalamualaikum Wr.Wb.

Mengetahui,
Kepala Sekolah Wali Kelas
Hj. Suwati, S.Pd. Zakiah Sahel, S.Pd.

NIP. 196211301982062001 NIP. 197202142017082001
SURAT KETERANGAN
No. 032/1.852.1/VIII/2018
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Pulogebang 20, Kecamatan Cakung,
Jakarta Timur, menerangkan :
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
Nama : Suswati
NIK : 3327074707790130
Alamat : Pulogebang , Gg. Sahabat
Jakarta Timur
bahwa nama tersebut di atas adalah benar ahli waris dari

Nama : Ahmad Danu Al Hafid
NISN : 0092508609
Norek. KJP : 503.23.99761.0
Nama Bank : Bank DKI
Atas Nama : Ahmad Rolin QQ Ahmad Danu Al Hafid
Bermaksud merubah Nama orang tua di buku tabungan KJP.


Hj. Sulwati, S.Pd.

NIP. 196211301982062001
SURAT KETERANGAN
No. 034/1.852.1/VIII/2018

DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950

NIP : 196211301982062001
Pangkat/Golongan : Pembina / IVB

Nama : Imanuel Ataama
Nama Orang Tua : Shogen, Agustinus Berkama
NISN : 0025664354
Nomor Peserta : 1-14-01-05-303-017-8
Berdasarkan Nomor Induk Siswa Nasional Tahun 2014 terdapat perubahan NISN
1. Pada Isian nomor induk siswa nasional peserta didik

Tertulis di Ijazah dan SKHUN : 0027092050
Sesuai di Kementrian : 0025664354

Hj. Sulwati, S.Pd.

NIP. 196211301982062001
SURAT KETERANGAN
No. 039/1.852.1/VIII/2018
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950

NIP : 196211301982062001
Mengajukan permohonan mutasi KJP atas nama sebagai berikut :
N Nama Siswa No. Kartu Keluarga NIK Ket

o
1 Muhamad Rizky Ferdiyansyah 3175062804110042 3175062205081003
2 Desty Kirana 3175060301170117 3172016812060001
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hj. Sulwati, S.Pd.

NIP. 196211301982062001
SURAT KETERANGAN
No. 035/1.852.1/X/2018
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950

NIP : 196211301982062001
Pangkat/Golongan : Pembina Tk.I / IVB
Berdasarkan Surat Tanda Penerimaan Laporan Kehilangan dari Kepala Kepolisian Polsek Cakung No.
Pol : 635 / B / X / 2018 / Sek.Ck pada hari Senin, tanggal 01 Oktober 2018 dengan ini Menerangkan
Bahwa :
Nama : Rina Hastiti

Tempat dan tanggal lahir : Jakarta, 15 April 1996
Nama Orang Tua : Bambang Sumitro
No. Induk : 1492
Nomor Peserta : 08-01-05-300-038-3
Telah kehilangan Ijazah / SKHUN SD Negeri Pulogebang 20 pada tahun pelajaran 2007/2008 dengan
Nomor Seri Ijazah No. DN-01 Dd 0113117 dan Nomor Seri SKHUN No. DN-01 Dd 0121885
Yang Bersangkutan berasal dari SD Negeri Pulogebang 20 Kecamatan Cakung, Kota Administrasi
Jakarta Timur.
Demikian surat keterangan ini sebagai pengganti Ijazah / SKHUN yang hilang.
Mengetahui, Jakarta, 02 Oktober 2018

Kepala Suku Dinas Pendidikan Wilayah I Kepala SDN Pulogebang 20
Kota Adminitrasi Jakarta Timur
MUH. ROJI HJ. SULWATI, S.Pd.

NIP. 196712082000031002 NIP. 196211301982062001
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
SURAT KETERANGAN
No. 003/1.852.1/I/2019

NIP : 196211301982062001
Menerangkan bahwa :
Nama : Rayhan Adhyasta Saputra
Kelas :I
Bahwa nama tersebut di atas adalah benar siswa SDN PULOGEBANG 20.
Legger Nilai
Agama PKN B.Ind MTK SBDP PJOK Rata-rata
83 89 89 88 87 83 87

Hj. Sulwati, S.Pd.

NIP. 19621130198206200
SURAT KETERANGAN
No. 006/1.852.1/I/2018
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950

NIP : 196211301982062001

Nama : Amelia Indriani
Nama Orang Tua : Ahmad Dailangi
No.Induk : 1603
Nomor Peserta : 1-15-01-05-300-117-4
Berdasarkan Akte kelahiran di Catatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Timur Nomor 22455/KLT/00-
JT/2015, tanggal 23 September 2015 terdapat kesalahan nama orang tua/wali pada Ijazah dan
SKHUN.
1. Pada Isian nama orang tua/wali peserta didik

Tertulis di Ijazah dan SKHUN : Ahmad Daelangi
Sesuai Akte Kelahiran : Ahmad Dailangi

Hj. Sulwati, S.Pd.

NIP. 196211301982062001
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
SURAT KETERANGAN
No. 270/ III/ 1.852.1/2022
Nama : Samiyah, S.Pd

NIP : 196507051986032016
Menerangkan bahwa :
Nama : Muhamad Dafi Islami
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 24 Mei 2008
Kelas : VI B

Samiyah, S.Pd.
NIP. 196507051986032016
SURAT KETERANGAN
No. 376/1.852.1/IX/2022
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950

NIP : 196507051986032016
Menerangkan bahwa :
Nama : NAJLAA KHAIRIYAH HAKIM
Kelas : III C
Jakarta, 23 September 2022

Samiyah, S.Pd.
NIP. 196507051986032016
SURAT KETERANGAN
No. 376/1.852.1/IX/2022
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950

NIP : 196507051986032016
Menerangkan bahwa :
Nama : MUH ZAKI ARRASYID
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 2 Juni 2014
Kelas : II A

Samiyah, S.Pd.
NIP. 196507051986032016
SURAT KETERANGAN
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
No. 376/1.852.1/IX/2022

NIP : 196507051986032016
Menerangkan bahwa :
Nama : ATHARIQ HARIST AL FATHI
Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 3 Oktober 2010
Kelas : VI C

Samiyah, S.Pd.
NIP. 196507051986032016
SURAT KETERANGAN
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
No. 376/1.852.1/IX/2022

NIP : 196507051986032016
Menerangkan bahwa :
Nama : RADITIA PRATAMA
Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 18 Agustus 2013
Kelas : II A

Samiyah, S.Pd.
NIP. 196507051986032016
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
SURAT KETERANGAN
No. 376/1.852.1/IX/2022

NIP : 196507051986032016
Menerangkan bahwa :
Nama : PUTRI AQILAH
Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 16 Agustus 2013
Kelas : III B

Samiyah, S.Pd.
NIP. 196507051986032016
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
SURAT KETERANGAN
No. 410/ 1.852.1/XII/2022

NIP : 196507051986032016
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
Menerangkan bahwa :
Nama : AMANDA PUTRI RAMADANI
Tempat/tanggal lahir : Bekasi, 22 Oktober 2011
Kelas : III B

Samiyah, S.Pd.
NIP. 196507051986032016
SURAT KETERANGAN
No. 082/ 1.852.1/V/2023

NIP : 196507051986032016
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
Menerangkan bahwa :
Nama : REFA AHMADINEJAD FAJRI
Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 14 Oktober 2010
Kelas : VI B
Jakarta, 8 Mei 2023

Samiyah, S.Pd.
NIP. 196507051986032016
SURAT KETERANGAN
No. 084/ 1.852.1/V/2023

NIP : 196507051986032016
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950

Menerangkan bahwa :
Nama : SHALSYA BILA FERLYTA ANGGRAENI
Kelas :VD

Samiyah, S.Pd.
NIP. 196507051986032016
SURAT KETERANGAN
No. 084/ 1.852.1/V/2023
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950

NIP : 196507051986032016
Menerangkan bahwa :
Nama : Alif Ardiansyah
Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 10 Februari 2013
Kelas : IV D

Samiyah, S.Pd.
NIP. 196507051986032016
SURAT KETERANGAN
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
No. 091/ 1.852.1/V/2023

NIP : 196507051986032016
Menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMAD ALAM AL BUKHORI
Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 05 Januari 2012
Kelas : IV A

Samiyah, S.Pd.
NIP. 196507051986032016
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
SURAT KETERANGAN
No. 091/ 1.852.1/V/2023

NIP : 196507051986032016
Menerangkan bahwa :
Nama : RAFA ANNAFI WIBOWO
Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 01 Januari 2011
Kelas :VB

Samiyah, S.Pd.
NIP. 196507051986032016
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
SURAT KETERANGAN
No. 091/ 1.852.1/V/2023

NIP : 196507051986032016
Menerangkan bahwa :
Nama : CIELO AL MALIK
Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 24 Maret 2011
Kelas :VB

Samiyah, S.Pd.
NIP. 196507051986032016
DINAS PENDIDIKAN
SDN PULOGEBANG 20
Jakarta Timur 13950
SURAT KETERANGAN
No. 164/ 1.852.1/X/2023

NIP : 196507051986032016
Unit Kerja : SDN Pulo Gebang 20
Menerangkan bahwa :
Nama : ALESHA NASHYITA RIZKY
Tempat/tanggal lahir : Bogor, 21 September 2015
Kelas :IB
Adalah benar peserta didik di atas masih berstatus sebagai siswa SDN Pulo Gebang Tahun Pelajaran
2023/2024 dan selama menjadi siswa tersebut Berkelakuan Baik , Keperluan surat ini adalah untuk
salah satu syarat mengikuti “ Kejuaraan Pencak Silat Piala Menpora RI Tahun 2023” di Gor Ciracas
Jakarta Timur.
Jakarta, 30 Oktober 2023

Samiyah, S.Pd.
NIP. 196507051986032016

Surat Keterangan Ahli Waris KJP

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Ahli Waris KJP

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Nama : Samiyah, S.Pd.

Demikian surat keterangan ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 13 Juni 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Endang Dwi Hartiningsih, S.Pd.

Demikian surat keterangan ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 23 Juni 2020

Endang Dwi Hartiningsih, S.Pd.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj. Sulwati, S.Pd.

Dengan ini menerangkan bahwa :

1. Pada Isian nama peserta didik

Jakarta, 17 Maret 2017

Hj. Sulwati, S.Pd.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Samiyah, S.Pd.

Jakarta, 16 Mei 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj. Sulwati, S.Pd.

Dengan ini menerangkan bahwa :

1. Pada Isian nama peserta didik

Jakarta, 17 Maret 2017

Hj. Sulwati, S.Pd.

Nomor : 142/1.852.1/I/2020 Jakarta, 23 Januari 2020

Nama : Endang Dwi Hartiningsih, S.Pd.

No Nama NIKI Jenis PTK Jabatan Sekarang

Endang Dwi Hartiningsih, S.Pd.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj. Sulwati, S.Pd

Jakarta, 28 Mei 2021

Hj. Sulwati, S.Pd.

Nomor : 114/1.852.1/XII/2019 Tempat, tanggal : Jakarta, 16 Desember 2019

Perihal : Pengantar Perubahan Spesimen

PIMPINAN PT BANK DKI

CABANG WALIKOTA JAKARTA TIMUR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Endang Dwi Hartiningsih, S.Pd.

No. KTP : 3175066910610003

Alamat : Jl. Rawa Kuning Rt011/007 Kec. Cakung Jakarta Timur

Jabatan : Kepala Sekolah

Perusahaan : SDN Pulo Gebang 20

Nomor Rekening : BOS : 503.12.021.32.2

Kepala SDN Pulo Gebang 20

Endang Dwi Hartiningsih, S.Pd.

Jakarta, 16 Desember 2019

Pimpinan PT Bank DKI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Kepala SDN Pulo Gebang 20

Endang Dwi Hartiningsih, S.Pd.

Jakarta, 16 Desember 2019

PIMPINAN PT BANK DKI

CABANG WALIKOTA JAKARTA TIMUR

Perihal : PERUBAHAN SPECIEMENT CONTOH TANDA TANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Endang Dwi Hartiningsih, S.Pd.

No. KTP : 3175066910610003

Alamat : Perum Aneka Elok Blok A. III/23 Rt001/009

Kel. Penggilingan Kec. Cakung Jakarta Timur

Nama Rekening : Bantuan Operasional Sekolah (BOS)

No. Rekening : 503.12.021.32.2

Jabatan : Kepala Sekolah SDN Pulo Gebang 20