Eula 1031

PEMERINTAH KOTA PROBOLINGGO
DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA

SEKOLAH DASAR NEGERI JATI 5
Jl. HAYAM WURUK NO. 63 Telp. (0335) 425313
Kecamatan Mayangan – Kota Probolinggo Kode Pos 67217
SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS ( SKMT )

Nomor: 422 / / 425.103.1.32 / 2018
Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama lengkap : ENDANG SRI R, M.Pd
NIP : 19610906 198112 2 008
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : SD Negeri Jati 5 Kota Probolinggo
Alamat Sekolah : Jalan Hayam Wuruk No. 63 Telp. ( 0335 ) 425313 Probolingggo
Status Sekolah : Tambahan
Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

1. Guru atas nama Maria Matutina Nado Sukalumba, S.Ag, lahir di Ende pada tanggal 01 Januari
1961, aktif melaksanakan tugas sebagai Guru Mata Pelajaran Pendidikan Agama Katolik pada
SD Negeri Jati 5 Kota Probolinggo;
2. Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor 1 di atas pada Semester Genap Tahun
Pelajaran 2017/2018 (Januari s/d Maret ) telah melaksanakan tugas dengan beban kerja
sebanyak 8 ( Delapan ) Jam Tatap Muka ( JTM )
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Probolinggo, 2 April 2018

Mengetahui,
Kepala Sub Bagian Tata Usaha Kepala SDN Jati 5
Kantor Kementerian Agama Kota Probolinggo Kota Probolinggo
H. SAMSUR, S.Ag, M.PdI ENDANG SRI R, M.Pd.

NIP. 19730513 200003 1 002 NIP. 19610906 198112 2 008
DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAH RAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI SUKABUMI 6
Jl. Mayjen Panjaitan No. 11 Telp. ( 0335 ) 429808

Nomor: 800 / / 425.103.1.13 / 2017

Nama lengkap : SUSMIAJI BUDIONO, S.Pd, M.Pd
NIP : 19600612 198305 1 009
Nama Sekolah : SD Negeri Sukabumi 6 Kota Probolinggo
Alamat Sekolah : Jalan Mayjen Panjaitan No.11 Telp. ( 0335 ) 429808 Probolingggo
SD Negeri Sukabumi 6 Kota Probolinggo;
Pelajaran 2017/2018 (Januari s/d Maret) telah melaksanakan tugas dengan beban kerja

Mengetahui,
Kepala Sub Bagian Tata Usaha Kepala SDN Sukabumi 6
H. SAMSUR, S.Ag, M.PdI SUSMIAJI BUDIONO, S.Pd,M.Pd

NIP. 19730513 200003 1 002 NIP. 19600612 198305 1 009
Jl. Ahmad Yani No. 25 Telp. (0335) 427386

Nomor : 422 / 78 / 425.103.1.16 / 2018

Nama lengkap : HARIYANTO, S.Pd
NIP : 19661211 199202 1 001
Alamat Sekolah : Jalan Ahmad Yani No. 25 Telp. ( 0335 ) 427386 Probolingggo
Status Sekolah : Pangkalan

Pelajaran 2017/2018 (Januari s/d Maret) melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak 16
( Enam belas ) Jam Tatap Muka ( JTM )
Mengetahui,
H. SAMSUR, S.Ag, M.PdI HARIYANTO, S.Pd.

NIP. 19730513 200003 1 002 NIP. 19661211 199202 1 001
IDENTITAS CALON PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU
DALAM JABATAN GURU PENDIDIKAN AGAMA KATOLIK DAN BUDI PEKERTI
SEMESTER II (JANUARI s/d MARET ) TAHUN 2017/2018
NO DATA IDENTITASGURU
01. Nama Lengkap MARIA MATUTINA NADO SUKALUMBA
02. NIP 19610101200003 2 001
03. Status Kepegawaian Pegawai Negeri Sipil.
04. Tempat, tanggal lahir Ende, 01Januari 1961
05. Alamat rumah Jl.Dieng Atas Perum Dieng Permai.Sumberejo
RT/RW 004/001 Desa/Kel.Kalisongo Kecamatan Dau
06. No.KTP. 3574034101610014
07. Golongan Darah O
08. No.Kartu Keluarga. 3507221707120001
09. Pangkat / Golongan Penata Tk I, III/d
10. No.Kartu Pegawai Negeri Sipil RI No.J 112656
11. Askes (Kartu Peserta) 0000113106622
12. NUPTK 2433739640300042
13. NRG 021285372008
14. Pendidikan Terakhir Sarjana Strata Satu/S1 Pastoral di Institut Pastoral
Indonesia (IPI) Malang-Jawa Timur.
15. Nomor Peserta Sertifikasi 08056703420031
16. Tahun Sertifikasi Tahun 2008
17. Tahun Kelulusan Sertifikasi Tahun 2009
18. Kantor/Instansi Kantor Kementerian Agama Kota Probolinggo.
Jl.Mastrip No.323 (67213) Telp./Fax.0335-421784
19. Alamat Kantor
Kota Probolinggo.
a. Sekolah Tempat Tugas SDN SUKABUMI 9.JL.AHMAD YANI NO.25 KOTA
(Sekolah Pangkalan) PROBOLINGGO
20. b. Sekolah Tambahan Tugas 1.SDN SUKABUMI 6 KOTA PROBOLINGGO
Mengajar 2.SDN JATI 5 KOTA PROBOLINGGO
21. NPWP 49.995.124.2-625.000
IDENTITAS BANK:
NO URAIAN KETERANGAN
01. Nama ibu kandung : Helena Mera
a. Nama PNS : MARIA MATUTINA NADO SUKALUMBA
02.
b. Rekening Bank : Bank BRI Britama Kantor Cabang Kota Probolinggo.
c. Nomor Rekening : 0073-01-033254 - 50 – 4
PNS yang bersangkutan/

Guru Mata Pelajaran PAK
MARIA MATUTINA NADO SL, S.Ag

NIP. 19610101200003 2 001
FORMULIR VERIFIKASI DATA
PESERTA TUNJANGAN PROFESI GURU PENDIDIKAN AGAMA KATOLIK PNS
BIMAS KATOLIK KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI JAWA TIMUR
TRIWULAN II ( JANUARI – MARET ) TAHUN 2018
1 NAMA MARIA MATUTINA NADO SUKALUMBA,S.Ag
2 NIP 19610101 200003 2001
PENATA TK.1, III/D

3 PANGKAT/GOLONGAN
021285372008
4 NO.NRG
5 NUPTK 2433739640300042
6 TAHUN LULUSAN SERTIFIKASI 2009
7 SEKOLAH PANGKALAN SDN SUKABUMI 9 ( JL.AHMAD YANI NO.25 )

SDN SUKABUMI 6 ( JL.PANJAITAN NO.11 )
SDN JATI 5 ( JL.HAYAM WURUK NO.63 )
8 SEKOLAH TAMBAHAN
9 GAJI POKOK Rp 3.456.200,-
10 NOMOR REKENING 0073 – 01 – 033254 – 50 – 4
11 NAMA BANK BANK BRI CABANG PROBOLINGGO
12 NO.HP 082 140 708 228
JL. DIENG ATAS PERUM DIENG PERMAI NO.14

13 ALAMAT RUMAH MALANG
MARIA MATUTINA NADO SL,S.Ag.

SEKOLAH DASAR NEGERI JATI 5
Jl. HAYAM WURUK NO. 63 Telp. (0335) 425313

Nomor: 422 / / 425.103.1.32 / 2018

NIP : NIP. 19661211 199202 1 001
Nama Sekolah : SD Negeri Jati 5 Kota Probolinggo
Alamat Sekolah : Jalan Hayam Wuruk No. 63 Telp. ( 0335 ) 425313 Probolingggo

SD Negeri Jati 5 Kota Probolinggo;
2. Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor 1 di atas pada Semester Ganjil Tahun
Pelajaran 2018/2019 ( Juli s/d September ) telah melaksanakan tugas dengan beban kerja
Probolinggo, 27 September 2018

Mengetahui,
Kepala Sub Bagian Tata Usaha Kepala SDN Jati 5
H. SAMSUR, S.Ag, M.PdI

NIP. 19730513 200003 1 002 HARIYANTO, S.Pd.
NIP. 19661211 199202 1 001
Jl. Ahmad Yani No. 25 Telp. (0335) 427386

Nomor : 422 / 78 / 425.103.1.16 / 2018

NIP : 19661211 199202 1 001
Alamat Sekolah : Jalan Ahmad Yani No. 25 Telp. ( 0335 ) 427386 Probolingggo
Status Sekolah : Pangkalan

4. Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor 1 di atas pada Semester Ganjil Tahun
Pelajaran 2018/2019 (Juli s/d September ) melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak
24 ( Dua Puluh Empat ) Jam Tatap Muka ( JTM )
Probolinggo, 27 September 2018
Mengetahui,
H. SAMSUR, S.Ag, M.PdI NEMO ACHMADI, S.Pd

NIP. 19730513 200003 1 002 NIP.19620730 198504 1 004

Eula 1031

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Eula 1031

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA PROBOLINGGO

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS ( SKMT )

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Probolinggo, 2 April 2018

H. SAMSUR, S.Ag, M.PdI ENDANG SRI R, M.Pd.

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS ( SKMT )

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Probolinggo, 2 April 2018

H. SAMSUR, S.Ag, M.PdI SUSMIAJI BUDIONO, S.Pd,M.Pd

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS ( SKMT )

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Probolinggo, 2 April 2018

H. SAMSUR, S.Ag, M.PdI HARIYANTO, S.Pd.

21. NPWP 49.995.124.2-625.000

Probolinggo, 2 April 2018

PNS yang bersangkutan/

MARIA MATUTINA NADO SL, S.Ag

1 NAMA MARIA MATUTINA NADO SUKALUMBA,S.Ag

2 NIP 19610101 200003 2001

PENATA TK.1, III/D

6 TAHUN LULUSAN SERTIFIKASI 2009

7 SEKOLAH PANGKALAN SDN SUKABUMI 9 ( JL.AHMAD YANI NO.25 )

9 GAJI POKOK Rp 3.456.200,-

10 NOMOR REKENING 0073 – 01 – 033254 – 50 – 4

11 NAMA BANK BANK BRI CABANG PROBOLINGGO

12 NO.HP 082 140 708 228

JL. DIENG ATAS PERUM DIENG PERMAI NO.14

Probolinggo, 2 April 2018

MARIA MATUTINA NADO SL,S.Ag.

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS ( SKMT )

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Probolinggo, 27 September 2018

H. SAMSUR, S.Ag, M.PdI

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS ( SKMT )

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Probolinggo, 27 September 2018

H. SAMSUR, S.Ag, M.PdI NEMO ACHMADI, S.Pd

Anda mungkin juga menyukai