KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS III POSO

SURAT PERINTAH BAYAR

Tanggal : 03 Oktober 2023 Nomor : 00860/PB/415856/2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini selaku Pejabat Pembuat Komitmen memerintahkan Bendahara Pengeluaran
agar melakukan pembayaran sejumlah :

Rp. 700.000,00
Tujuh Ratus Ribu Rupiah

Kepada : Rajab, Amd.Anakes

Untuk Pembayaran : Biaya Pass Bandara Petugas KKP kelas III Poso Wilker Ampana

Atas dasar :

1. Kuitansi/bukti pembelian : 00856/KW/415856/2023

2. Nota/bukti penerimaan barang/jasa/ : ..............................................................
(bukti lainnya)

Dibebankan pada:
Kegiatan, output, MAK : 024.05.WA.4815.EBA.521119

Kode : 024.05.WA

Setuju/lunas dibayar, tanggal Diterima tanggal ........ KAB. P O S O , 03 Oktober 2023

03 Oktober 2023 A.n Kuasa Pengguna Anggaran

Bendahara Pengeluaran Penerima Uang/ Uang Muka Pejabat Pembuat Komitmen

Masnia, A.Md.Kep .......................................... Syntia Samudin, SH

NIP 198108312007012004 .......................................... NIP 198009112005022007

Dicetak pada tanggal 03 Oktober 2023
 MEMO PERINTAH BAYAR

Tanggal : 03 Oktober 2023 Nomor : 00860/PB/415856/2023

Agar melakukan pembayaran sejumlah Rp. : 700.000,00

Tujuh Ratus Ribu Rupiah

Jenis Perintah Bayar : 1 UP Tahun Anggaran : 2023

NO DIPA : DIPA-024.05.2.415856/2023 Satker Kewenangan Nama Satker

TGL DIPA : 29 November 2022 415856 Kantor Daerah KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS
III POSO
BA Unit Es I Program Kegiatan Output

024 05 WA 4815 EBA

Sumber Dana A RUPIAH MURNI

Referensi Uang Muka

PENGELUARAN POTONGAN
Akun Jumlah

521119 Rp. 700.000,00

Jumlah Pengeluaran Rp. 700.000,00 Jumlah Potongan Rp. 0,00

Rp. 700.000,00

Kepada : Rajab, Amd.Anakes

NPWP : 001571736833000

Alamat : Ampana

Provinsi : SULAWESI TENGAH

Kabupaten : KAB. TOJO UNA UNA

KAB. P O S O , 03 Oktober 2023

A.n Kuasa Pengguna Anggaran

Pejabat Pembuat Komitmen

Syntia Samudin, SH

NIP 198009112005022007
 [Kode : PEM005]

KEMENTERIAN KESEHATAN
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS III POSO
LAMPIRAN SURAT PERINTAH BAYAR

Nomor : 00860/PB/415856/2023
Tanggal : 03 Oktober 2023
Halaman : 1 dari 1

Detail COA
NO Nilai
Ro.Komp.Subkomp.Item - Uraian
415856.052.521119.02405WA.4815EBA.A000000001.00000.2.1801.2.000000.000000

1 994.002.0A.000323-Biaya Pass Bandara ( Orang) 700.000,00

Jumlah 700.000,00

Jumlah 700.000,00

P O S O, 03 Oktober 2023
a.n. Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen

Syntia Samudin, SH
NIP198009112005022007