Nomor :

Sifat : Segera
Lampiran :
Hal : Permohonan Tambahan Uang Persediaan (TUP) RM

Yth. Kepala KPPN Langsa

-
KAB. ACEH TIMUR

Sehubungan dengan PMK Nomor 210/PMK.05/2022 Tahun 2022 tentang Tata Cara Pembayaran dalam rangka
Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara, bersama ini kami mengajukan permohonan TUP sebesar Rp.
16.821.000,00 - ( enam belas juta delapan ratus dua puluh satu ribu rupiah) untuk keperluan Pembayaran Belanja
Pemeliharaan Gedung dan Bangunan

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan dokumen pendukung sebagai berikut :
1. Surat Pernyataan penggunaan TUP
2. Rincian penggunaan TUP
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

KAB. ACEH TIMUR,

30 Oktober 2023

DRS. MUHAMMAD YUNUS

196512311997031062

SURAT PERNYATAAN

NOMOR : -

Sehubungan dengan pengajuan Tambahan Uang Persediaan (TUP) sebesar Rp.16821000, yang bertanda tangan di bawah
ini:

1. Nama : DRS. MUHAMMAD YUNUS

2. Jabatan
3. Satuan Kerja
4. Unit Organisasi
5. Kementerian Negara/Lembaga
dengan ini menyatakan bahwa :
: KUASA PENGGUNA ANGGARAN (KPA)
: MADRASAH ALIYAH NEGERI 2 ACEH TIMUR KAB. ACEH TIMUR(575600)
: DITJEN PENDIDIKAN ISLAM
: KEMENTERIAN AGAMA

1. Tambahan Uang Persediaan (TUP) tersebut akan dipergunakan untuk membiayai kegiatan operasional dan non-
operasional yang tidak dapat ditunda dan menurut perkiraan kami akan habis dipergunakan dalam waktu 1 (satu) bulan.

2. Apabila Tambahan Uang Persediaan (TUP) tersebut tidak habis dipergunakan dalam 1 (satu) bulan, sisa yang masih
 ada akan disetor ke Kas Negara sebagai penerimaan kembali pembayaran Uang Persediaan (UP)/Transito.

3. Penggunaan Tambahan Uang Persediaan (TUP) yang berkaitan dengan proses pengadaan barang dan jasa tetap
berpedoman pada ketentuan yang mengatur mengenai tata cara pengadaan barang dan jasa pemerintah.

4. Pencairan, pembayaran, penggunaan, pertanggungjawaban dan pelaporan atas dana Tambahan Uang Persediaan
(TUP) tersebut di atas menjadi tanggung jawab sepenuhnya dari Kuasa Pengguna Anggaran sesuai dengan peraturan
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

KAB. ACEH TIMUR

DRS. MUHAMMAD YUNUS

196512311997031062

RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN DANA TUP

No : 00003/TUP/575600/2023

Kode Satker : 575600

Nama Satker : MADRASAH ALIYAH NEGERI 2 ACEH TIMUR KAB. ACEH TIMUR
No DIPA : DIPA-025.04.2.575600/2023

Sumber Dana : RUPIAH MURNI

Tanggal Berakhirnya TUP : 29 November 2023

Jumlah Kebutuhan TUP : Rp. 16.821.000,00

No PKO Akun Uraian NIlai Uang

1 WA.2135.EBA.52311 Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan Rp. 16.821.000,00

1
Jumlah Total Rp. 16.821.000,00

Demikian Rincian Rencana Penggunaan Dana TUP ini dibuat dengan sebenarnya.

KAB. ACEH TIMUR,

30 Oktober 2023

Kuasa Pengguna Anggaran

DRS. MUHAMMAD
19651231199703