SURAT PERNYATAAN

Nama Lengkap : Dewi Annisa Fauzyah

Jenis Kelamin : Perempuan
Kategori Lomba : Junior
Nomer HP : 085748758838
Asal Lembaga : Pondok Pesantren Darul Hikmah
Alamat Lembaga : Jl. KH Ismail, No. 90, Kedungmaling, Sooko, Mojokerto, Jawa Timur
Alamat Domisili : Dsn. Prayan, RT.03/RW.02, Ds. Watesumpak, Kec. Trowulan, Kab.
Mojokerto, Prov. Jawa Timur
Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa video ceramah ini orisinal, bukan
plagiat, yang dibuat orang lain dan tidak sedang atau belum pernah diikutkan dan memenangi
penghargaan di lomba manapun.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Dan apabila terbukti terdapat
pelanggaran didalamnya, maka siap didiskualifikasi dari lomba Da’i Hari Santri Nasional 2023
yang diselenggarakan oleh PCNU Kota Surabaya sebagai bentuk pertanggungjawaban.
Hak publikasi dan hak milik atas karya yang diikutsertakan adalah milik PCNU Kota Surabaya.
Hak cipta atas karya adalah milik peserta lomba.

Mojokerto, 20 September 2023

DEWI ANNISA FAUZYAH