Anda di halaman 1dari 3

SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENGIKUTI LOMBA DUTA GENRE

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : M. Fauzy Saputra Agustin

Tempat & Tanggal Lahir : Bandung, 14 April 2004

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam

Alamat : Kp. Nagrog RT 01/12 Desa Babakan Peuteuy Kecamatan

Cicalengka Kabupaten Bandung

No Hp : 082112852743

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya belum pernah mengikuti kegiatan lomba duta

Genre pada tahun sebelumnya. Dan saya sanggup mengikuti kegiatan lomba duta Genre pada

tahun ini.

Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa paksaan dari

pihak manapun. Apabila suatu saat terbukti pernyataan yang saya buat ini tidak benar ataupun

saya langgar. Maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Cicalengka, 02 Maret 2021

M. Fauzy Saputra Agustin


SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENGIKUTI LOMBA DUTA GENRE

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Winda Nurwatun Hasanah

Tempat & Tanggal Lahir : Bandung, 11 Juni 2004

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Kp. Cijalupang RT 03/13 Desa Waluya Kecamatan

Cicalengka

Kabupaten Bandung

No Hp : 085315828494

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya belum pernah mengikuti kegiatan lomba duta

Genre pada tahun sebelumnya. Dan saya sanggup mengikuti kegiatan lomba duta Genre pada

tahun ini.

Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa paksaan dari

pihak manapun. Apabila suatu saat terbukti pernyataan yang saya buat ini tidak benar ataupun

saya langgar. Maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Cicalengka, 02 Maret 2021


Winda Nurwatun Hasanah

Anda mungkin juga menyukai