Anda di halaman 1dari 2

Pengurus Cabang Kabupaten Banjarnegara

IKATAN APOTEKER INDONESIA


Petambakan RT. 05 RW. 01
Kel: Petambakan, Kec: Madukara, Kabupaten Banjarnegara, Jawa Tengah
Kode Pos: 53482, Telp: 087700139369, email: pciaibanjarnegara@gmail.com

KWITANSI DAN NOTA PENGAMBILAN


SURAT KETERANGAN BEBAS PRAKTIK
NOMOR : KWT-000053/PC IAI/Kabupaten Banjarnegara/09/2023

NAMA apt. Rahmat Ikhsan S.Farm.


Kabupaten Banjarnegara, 03 September 2023
NOMOR ANGGOTA IAI 06031992066766 Diterima Paraf Petugas

NO KTP 1409020603920002

ALAMAT Dusun Tembowong RT 001


Dusun Tembowong Desa
Sekotong Barat Kecamatan
Sekotong
Kel: Sekotong Barat, Kec:
Sekotong
Kabupaten Lombok Barat,
Nusa Tenggara Barat
Kode Pos: 83365

Dokumen ini adalah auto-generate-document dari aplikasi SIAP - apoteker.or.id


Dianggap valid jika hasil scan QR-Code sama dengan nama pemegang dokumen serta dibubuhi paraf dan cap pengurus IAI

Anda mungkin juga menyukai