Petambakan RT. 05 RW. 01 Kel: Petambakan, Kec: Madukara, Kabupaten Banjarnegara, Jawa Tengah Kode Pos: 53482, Telp: 087700139369, email: pciaibanjarnegara@gmail.com
KWITANSI DAN NOTA PENGAMBILAN
SURAT KETERANGAN BEBAS PRAKTIK NOMOR : KWT-000053/PC IAI/Kabupaten Banjarnegara/09/2023
NAMA apt. Rahmat Ikhsan S.Farm.
Kabupaten Banjarnegara, 03 September 2023 NOMOR ANGGOTA IAI 06031992066766 Diterima Paraf Petugas
NO KTP 1409020603920002
ALAMAT Dusun Tembowong RT 001
Dusun Tembowong Desa Sekotong Barat Kecamatan Sekotong Kel: Sekotong Barat, Kec: Sekotong Kabupaten Lombok Barat, Nusa Tenggara Barat Kode Pos: 83365
Dokumen ini adalah auto-generate-document dari aplikasi SIAP - apoteker.or.id
Dianggap valid jika hasil scan QR-Code sama dengan nama pemegang dokumen serta dibubuhi paraf dan cap pengurus IAI