Pengurus Daerah Nusa Tenggara Barat

IKATAN APOTEKER INDONESIA

Balai Kemasan dan Produk Daerah (BKPD), Jl. Langko No. 67
Kel: Dasan Agung, Kec: Selaparang, Kota Mataram, Nusa Tenggara Barat
Kode Pos: 83125, Telp: 081237372888, email:

No : B2-0086/OL-PREG/PD IAI/Nusa Tenggara Barat/09/2023

Lampiran : 1 lembar
Hal : Pengantar Mutasi

Kepada Yth,
Ketua PC IAI Kota Mataram
Di Tempat

Bersama ini kami Ikatan Apoteker Indonesia (IAI) Pengurus Daerah Nusa Tenggara Barat memberikan
pengantar mutasi bagi sejawat:

NOMOR ANGGOTA IAI 06031992066766

NO KTP 1409020603920002

NAMA apt. Rahmat Ikhsan S.Farm.

ALAMAT Dusun Tembowong RT 001 Dusun Tembowong

Desa Sekotong Barat Kecamatan Sekotong
Kel: Sekotong Barat, Kec: Sekotong
Kabupaten Lombok Barat, Nusa Tenggara Barat
Kode Pos: 83365

yang akan mutasi ke Kota Mataram.

Bersama ini kami lampirkan :

1. Fotokopi KTA / SKK yang masih berlaku.
2. Fotokopi KTP yang masih berlaku.
3. Surat Keterangan tidak berpraktik/bekerja lagi di tempat praktik/kerja sebelumnya.
4. Borang Resertifikasi masa kompetensi yang telah berjalan.

Segala yang menjadi hak dan kewajiban, baik sebagai anggota maupun sebagai apoteker di tempat
praktik/kerja sebelumnya, telah diselesaikan oleh yang bersangkutan.

Demikian surat ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Mataram, 06 September 2023

IKATAN APOTEKER INDONESIA
PENGURUS DAERAH NUSA TENGGARA BARAT

Ketua, Sekretaris,

apt. Drs. Agus Supriyanto apt. Gede Dona Rusmana, S.Farm

NA IAI: 15081966030005 NA IAI: 29071988030142
Dokumen ini adalah auto-generate-document dari aplikasi SIAP - apoteker.or.id
Dianggap valid jika hasil scan QR-Code di pojok kanan atas sama dengan nama pemegang dokumen

Pengurus Daerah Nusa Tenggara Barat

IKATAN APOTEKER INDONESIA
Balai Kemasan dan Produk Daerah (BKPD), Jl. Langko No. 67
Kel: Dasan Agung, Kec: Selaparang, Kota Mataram, Nusa Tenggara Barat
Kode Pos: 83125, Telp: 081237372888, email:

LAMPIRAN MUTASI
B2-0086/OL-PREG/PD IAI/Nusa Tenggara Barat/09/2023

Berikut kami lampirkan Daftar Perolehan SKP selama menjadi anggota kami:

NOMOR ANGGOTA IAI 06031992066766

NO KTP 1409020603920002

NAMA apt. Rahmat Ikhsan S.Farm.

ALAMAT Dusun Tembowong RT 001 Dusun Tembowong Desa

Sekotong Barat Kecamatan Sekotong
Kel: Sekotong Barat, Kec: Sekotong
Kabupaten Lombok Barat, Nusa Tenggara Barat
Kode Pos: 83365

NO SERKOM 14.00526/PP.IAI/V/2023

MASA BERLAKU 04 Mei 2023 s/d 06 Mar 2028

PEROLEHAN SKP praktik (min : 60 - max : 75)

0 point
pembelajaran (min : 60 - max : 75)
3 point
pengabdian (min : 7.5 - max : 22.5)
0 point
pengembangan ilmu (min : 0 - max : 75)
0 point
publikasi ilmiah (min : 0 - max : 75)
0 point

Demikian lampiran ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Mataram, 06 September 2023

IKATAN APOTEKER INDONESIA
PENGURUS DAERAH NUSA TENGGARA BARAT

Ketua, Sekretaris,

apt. Drs. Agus Supriyanto apt. Gede Dona Rusmana, S.Farm

NA IAI: 15081966030005 NA IAI: 29071988030142
Dokumen ini adalah auto-generate-document dari aplikasi SIAP - apoteker.or.id
Dianggap valid jika hasil scan QR-Code di pojok kanan atas sama dengan nama pemegang dokumen