SURAT PERNYATAAN

SEKRETARIAT PPS UNTUK PEMILIHAN UMUM

TAHUN 2024

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Mariska Sari
JenisKelamin : Perempuan
TempatTgl.Lahir/Usia : Leupeum, 14 Juli 1994 / 28 Tahun
Pekerjaan/ Jabatan : Pelajar/ Mahasiwa
Alamat : Leupeum Mesjid, Kec Sakti, Kab Pidie

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon sekretaris /staf Sekretariat*) PPS
Kabupaten/Kota Pidie Kecamatan SAKTI Kelurahan/Desa Leupeum Mesjid:
1. Independen dan tidak berpihak pada peserta Pemilihan Umum
2. Tidak pernah dijatuhi sanksi disipilin pegawai;
3. Sehat secara rohani; dan
4. Mampu mengoperasikan perangkat teknologi informasi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai
bukti pemenuhan syarat sekretariat PPS Desa Leupeum Mesjid Kecamatan Sakti Kabupaten
Pidie

Sigli, 3 Februari 2023

Yang membuatpernyataan,

(Mariska Sari)
Keterangan:*) Coret yang tidakdiperlukan