FORMULIR PENCALONAN FORMULIR PENCALONAN

KETUA RT 10 KETUA RT 10

Nama : ENI SUNDIARTI Nama : ENI SUNDIARTI

Tempat / Tanggal Lahir : Lahat, 05 Agustus 1966 Tempat / Tanggal Lahir : Lahat, 05 Agustus 1966
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat :Jln.Sukajadi Rt 10 Rw 03 No 05 Alamat :Jln.Sukajadi Rt 10 Rw 03 No 05
Kel Talang Jawa Selatan Kel Talang Jawa Selatan

Catatan : Catatan :

1. formulir harus dikembalikan paling lambat tanggal..............................2018 1. formulir harus dikembalikan paling lambat tanggal..............................2018
2. pengembalian formulir harus melapirkan 2. pengembalian formulir harus melapirkan
 photo copy ijazah : 1 Lbr  photo copy ijazah : 1 Lbr
 photo copy ktp yang masih berlaku : I Lbr  photo copy ktp yang masih berlaku : I Lbr
 photo 4 x 6 : I Lbr  photo 4 x 6 : I Lbr
 Umur : 25 Ke Atas  Umur : 25 Ke Atas
 fhoto Copy Akta Nikah : 1 Lbr  fhoto Copy Akta Nikah : 1 Lbr

Lahat, 03 Agustus 2018 Lahat, 03 Agustus 2018

CALON CALON

ENI SUNDIARTI ENI SUNDIARTI