GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR RANTING KECAMATAN KENDIT

Sekreteriat:Jalan PB.Sudirman UPTD Kec.Kendit Kab,Situbondo
Email:akmowijoyo@gmail.com fb:DKR Kendit.com
SITUBONDO

SURAT PENGANTAR
Nomor. 800 / 13.12 – 10.C./ ORIENTASI MABI / XII / 2019

Bedasarkan Surat edaran Gerakan Pramuka Kwarir Cabang Situbondo Nomor.334 / 13.12 – A , 4 Desember
2019 Tentang Kegiatan Orientasi Mabigus Sekabupaten Situbondo, Maka Ketua Kwartir Ranting Kendit
mengirimkan delegasi / peserta sebagai berikut :

No Nama / NIP / TTL Gugus Depan

Nama : Nur Laili Imama,S.Pd

NTA :- Mts Darussalam Al Fathony
1
TTL : Tambak Ukir Secangan Kendit
Jabatan : Ka.Mabigus

Untuk Mengikuti Orientasi Mabigus Sekabupaten Situbondo Yang akan di laksanakan Pada :

Hari : Senin s.d Selasa

Tanggal : 16 s.d 17 Desember 2019

Waktu : 10.00 WIB sampai selesai

Tempat : Hotel Utama Raya Kecamata Bayugelugur

Demikian surat ini bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING KECAMATAN KENDIT
Sekreteriat:Jalan PB.Sudirman UPTD Kec.Kendit Kab,Situbondo
Email:akmowijoyo@gmail.com fb:DKR Kendit.com
SITUBONDO

BIODATA PESERTA
MAJELIS PEMBIMBING GUGUS DEPAN ( MABIGUS )

Kwartir Cabang Situbondo Kwartir Ranting Jenis Kelamin

Nama Lengkap Kendit Laki - laki
Tempat Tanggal Lahir Gol.Darah: -
Agama
Alamat Rumah
Kota/Kab Situbondo Kode Pos 68352
Telpon Rumah -
Nama Orang Tua
Pekerjaan
Alamat Rumah

Telpon Rumah -
Pendidikan Kepramukaan

Pernah Menikuti Kegiatan Kepramukaan

Temapt :
Temapt :
Temapt :
Temapt :
Temapt :
Riwayat Kesehatan
Jenis Penyakit Iya Tidak Keterangan
1.Asma  Keterangan
2.Jantung  Keterangan
3.Paru – Paru  Keterangan
4.Alergi  Keterangan
5.Lain – lain  Keterangan
Peserta
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING KECAMATAN KENDIT
Sekreteriat:Jalan PB.Sudirman UPTD Kec.Kendit Kab,Situbondo
Email:akmowijoyo@gmail.com fb:DKR Kendit.com
SITUBONDO

Kepada
Yth.Ka.Kwarcab Situbondo
Di
SITUBONDO
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 13.12 – 10.C./ PENGUSULAN SK / XII / 2019

No. Jenis Surat yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1 Surat Pengantar untuk persyaratan Penerbitan Terlampir Disampaikan dengan hormat
SK Pengurus Kwaran masa jabatan 2019 s.d untuk ditindaklanjuti dan dapat
2020 a.n. : terealisasi lebih lanjut
Terlampir