PROPOSAL

Kegiatan No. …/n

Judul

Jenis Kegiatan
Karakter/Penalaran/Peminatan/Pengabdian

Didanai/Tidak didanai dari DIPA Politeknik Negeri Bandung

Tahun Anggaran 20..

Diajukan oleh:
Nama : NIM :
Ketua : Andika Agniyawan NIM : 211111006

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN TEKNIK SIPIL

POLITEKNIK NEGERI BANDUNG
2023
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan
pertolongan-Nya kami dapat menyelesaikan penyusunan proposal mengenai program kerja
nama proker.
Dalam pelaksanaannya, kami sangat mengharapkan peran dari:
1. Direktur Politeknik Negeri Bandung selaku penasehat kegiatan agar dapat memberi
dukungan kepada kami dalam kelancaran dan kesuksesan kegiatan ini.
2. Pembantu Direktur III Bidang Kemahasiswaan selaku pengarah kegiatan agar dapat
mengarahkan kami selaku panitia agar mampu melaksanakan kegiatan ini berjalan
dengan baik.
3. Pembina Himpunan Mahasiswa Jurusan Teknik Sipil selaku pembimbing agar dapat
membimbing kami selama kegiatan ini berlangsung.
4. Rekan-rekan mahasiswa dalam mendukung kegiatan yang kami adakan ini agar
tercipta suatu acara yang baik.
Semoga apa yang kami lakukan dapat menjadi hal yang membawa dampak baik bagi
seluruh mahasiswa Politeknik Negeri Bandung.
Hormat kami,

Penyusun

1
 DAFTAR PERIKSA
N Uraian Pembin
Kajur BEM
o a
1 Latar Belakang
Akar permasalahan nyata pada mahasiswa dan adanya peluang untuk
menyelesaikannya

2 Rasionalisasi
Mengapa kegiatan ini penting untuk diadakan dan efeknya untuk mencapai tujuan
dan fungsi organisasi kemahasiswaan, khususnya manfaat untuk anggotanya

3 Tujuan
Uraikan tujuan yang ingin dicapai dan dapat diukur

4 Mekanisme dan Rancangan

Uraikan mekanisme dan rancangan setiap kegiatan dan sub-kegiatan dengan jelas dan
lengkap sesuai dengan jenis kegiatannya

5 Sumber Daya yang Diperlukan

Merupakan Rancangan Anggaran Biaya (RAB) detil. Jelaskan sumberdaya beserta
sumber pendanaan yang dibutuhkan

6 Tempat dan Jadwal Pelaksanaan

Rincian jadwal yang realistik dan logis

7 Indikator Kinerja Aktivitas

Indikator kinerja adalah ukuran yang digunakan untuk menentukan apakah
sebuah kegiatan berhasil atau tidak.

8 Kesesuaian Kegiatan dengan Bidang Ormawa

Kegiatan kemahasiswaan yang meliputi:

• Organisasi, karakter, dan kebangsaan

• Penalaran dan keilmuan sesuai dengan disiplin ilmu dalam 1 atau lebih jurusan
• Pengabdian kepada masyarakat
• Wirausaha/kesejahteraan mahasiswa, minat, bakat, potensi, dan kegemaran
(khusus BEM dan UKM)

9 Kesesuaian Ormawa dengan Jurusan (Kecuali UKM, BEM,

MPM) Ormawa pengusul sesuai dengan yang tercantum dalam SK Direktur
10 Format

2
 Sesuai dengan panduan. Daftar periksa telah di paraf oleh Pembina dan Kajur.

11 Rencana Anggaran Biaya

Sesuai dengan panduan dan kesepakatan

12 Kelengkapan Persyaratan
Surat Peminjamanan sarana dan prasarana, Surat Penyataan berkegiatan, Surat
Pernyataan Kesediaan Pendampingan oleh Pembina, Surat Izin lokasi (SarPras
Polban, pihak luar, dll), Brosur, surat undangan atau Surat Tanda Diterima dari
Penyelenggara (untuk lomba/kompetisi), Daftar Peserta, Surat izin orangtua, Surat
izin/rekomendasi dispensasi Ketua Jurusan (jika meninggalkan kuliah), CV pemateri
(jika ada pemateri)

13 Tempat Pelaksanaan
Sesuai kebutuhan dan tidak menimbulkan gesekan dengan kegiatan ormawa lain

14 Kemiripan jenis kegiatan dengan Ormawa lain

Hindari kemiripan kegiatan antar Ormawa, bila perlu digabung

3
 LEMBAR PERSETUJUAN PROPOSAL KEGIATAN

No.Urut Kegiatan : …/…

Nama Ormawa : Himpunan Mahasiswa Jurusan Teknik Sipil
Nama Program Kerja :
Sasaran Peserta :
Pemateri : (bila ada)
Keluaran (Output) : Tujuan kegiatan (dalam waktu dekat)
Hasil (Outcome) : Apa yang akan diperoleh oleh objek yang dituju (jangka panjang)
Capaian Program Kerja :
Nama Ketua Ormawa : Andika Agniyawan (L)
Jurusan/Prodi/NIM : Teknik Sipil/D-3 Teknik Konstruksi Gedung/211111006
No. Hp/email : 085159394498/andika.agniyawan.tkgd21@polban.ac.id
Nama Ketua Pelaksana : …… (L/P)
Jurusan/Prodi/NIM :
No. Hp/email :
Tanggal Pelaksanaan :
Tempat :
Jenis Kegiatan : Karakter/Penalaran dan Keilmuan/Peminatan/Pengabdian
Biaya yang diajukan : Rp. ….. (diisi hanya bila menggunakan dana Polban)
(Terbilang: …)

Menyetujui, Bandung, ……
Pembina Himas Polban Ketua Himas Polban Ketua Pelaksana

Ridho Septian, SST., MT Andika Agniyawan (Nama)

NIP. 199009222020121002 NIM. 211111006 NIM
Mengetahui, Memeriksa, Menyetujui,
Wakil Direktur Bid. Ketua BEM Polban Ketua Jurusan Teknik Sipil
Kemahasiswaan

4
 Dr. Tomy Andrianto, SST., MM. Par Akbar Armanda Dr.-Ing. Luthfi M Mauludin, SST. MSAHC
NIP. 198103282008121002 NIM. 211344002 NIP. 197703062005011001

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR......................................................................................................................i
DAFTAR PERIKSA.......................................................................................................................ii
LEMBAR PERSETUJUAN PROPOSAL KEGIATAN................................................................iii
DAFTAR ISI...................................................................................................................................v
1. Latar Belakang.........................................................................................................................1
2. Rasionalisasi.............................................................................................................................1
3. Tujuan.......................................................................................................................................1
4. Mekanisme dan Rancangan......................................................................................................1
5. Penerima Manfaat.....................................................................................................................2
6. Sumber Daya yang Diperlukan................................................................................................2
7. Tempat dan Jadwal Pelaksanaan..............................................................................................2
8. Indikator Kinerja Kegiatan.......................................................................................................2
9. Penanggung Jawab Kegiatan....................................................................................................2
10. Kepanitiaan...........................................................................................................................2
11. Penutup.................................................................................................................................3
LAMPIRAN....................................................................................................................................4

5
1. Latar Belakang
Penjelasan mengenai mengapa kegiatan akan dilaksanakan berupa terdapatnya akar
permasalahan atau peluang yang telah berhasil diidentifikasi yang akan diselesaikan atau
dikembangkan dengan melaksanakan kegiatan ini. Masalah yang diangkat adalah
permasalahan mahasiswa Polban yang saat ini sedang dialami, tidak perlu hingga tingkat
nasional bahkan internasional. Didalam bagian ini juga dapat diceritakan sejarah kegiatan
bila sifat dari kegiatan tersebut adalah sebuah kegiatan berulang.

2. Rasionalisasi
Menjelaskan mengapa kegiatan ini penting untuk diadakan. Mengutarakan mengenai
efeknya untuk mencapai tujuan dan fungsi organisasi kemahasiswaan terutama untuk anggota
yang dapat terlihat jelas apabila dilaksanakan.

3. Tujuan
Menguraikan tujuan utama dan tujuan penunjang yang ingin dicapai melalui kegiatan ini
dalam bentuk pernyataan yang konkret dapat diamati dan dapat diukur serta dapat
dijabarkan menjadi indikator kinerja terukur.

4. Mekanisme dan Rancangan

Rancangan Kegiatan
Mekanisme dan rancangan (Bulan) (Bulan) (Bulan)
Program Kerja 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Perencanaan
Persiapan
Pelaksanaan

4.1 Tahap Perencanaan

Tuliskan tugas dari divisi dalam tim perumus atau perencana yang dibentuk dalam
pelaksanaan kegiatan ini.

4.2 Tahap Persiapan

1
 Tuliskan hal-hal yang dipersiapkan dalam pelaksanaan kegiatan ini. Contoh:
penyusunan jadwal kegiatan, pembentukan panitia, pencarian sponsorship, atau lain-lain.

4.3 Tahap Pelaksanaan

Nama lengkap pemateri - Judul: (bila ada)

● Prof. A – teknik mengekstrak informasi secara cepat dan tepat melalui jurnal

● Presma Univ A – akademik dan organisasi atau akademik vs organisasi?

● Ahli bidang X - guidance to X engineering

Susunan Acara
Waktu Item Acara Pengisi/pemateri Tempat Penanggung Jawab

Catatan:

● Waktu diakhiri dengan zona waktu. Contoh : 14.00 – 15.00 WIB

● Penanggung jawab diisi dengan nama orang yang bertanggung jawab dan NIM-nya.

4.4 Hasil
Setelah mengikuti program ini, peserta diharapkan akan dapat:

● Tuliskan kembali hasil yang ingin dicapai

4.5 Keluaran

● Tuliskan daftar keluaran yang ada

2
 4.6 Tahapan Evaluasi dan Laporan
Tuliskan rencana penyelenggaran tahap evaluasi secara singkat.

5. Penerima Manfaat
Penerima manfaat dari (nama proker) adalah (tuliskan angkatan, jurusan, dan prodi dari
mahasiswa target penerima manfaat).

6. Sumber Daya yang Diperlukan

Cantumkan Rancangan Anggaran Biaya (RAB) secara detil sesuai dengan Standar Biaya
Umum yang dikeluarkan oleh Polban.

7. Tempat dan Jadwal Pelaksanaan

Kegiatan (nama proker/pergerakan) ini akan dilaksanakan pada
Hari, tanggal :
Waktu :
Tempat :

8. Indikator Kinerja Kegiatan

Indikator Kinerja Acuan Target

Catatan:

● Acuan dituliskan sesuai kondisi indikator kerja pada kegiatan yang sama dan pernah

dilakukan sebelumnya. Jika kegiatan perdana tuliskan N/A.

9. Penanggungjawab Kegiatan
Penanggungjawab dari kegiatan ini adalah ketua Himpunan Mahasiswa Jurusan Teknik
Sipil Politeknik Negeri Bandung periode 2022/2023, Andika Agniyawan NIM. 211111006
HP 085159394498.

10. Kepanitiaan
Penasehat : Direktur Politeknik Negeri Bandung
Marwansyah , S.E., M.Si., Ph.D.
NIP 196405041990031002
Pengarah : Wakil Direktur Bidang Kemahasiswaan

3
 Dr. Tomy Andrianto, SST., MM. Par
NIP. 198103282008121002
Pembimbing : Ketua Jurusan Teknik Sipil
Dr.-Ing. Luthfi M Mauludin, SST. MSAHC.
NIP. 197703062005011001
: Pembina Himas Polban
Ridho Septian, SST., MT
NIP. 199009222020121002
Penanggung Jawab : Ketua Himas Polban
Andika Agniyawan
NIM. 211111006
Ketua Pelaksana : (nama) NIM
Sekretaris : (nama) NIM
Bendahara : (nama) NIM
Koordinator … : (nama) NIM
Anggota : (nama) NIM

11. Penutup
Tuliskan kalimat penutup dan harapan dalam pengajuan proposal, serta rencana tindak
lanjut dari pengajuan proposal.

4
 LAMPIRAN

Analisa Risiko
Apa yang Terjadi Apa yang Harus Dilakukan
Risiko Status Sangat Tinggi

Risiko Status Tinggi

Risiko Status Menengah

Risiko Status Rendah

Risiko Status Sangat Rendah

Lampirkan persyaratan lain yang diperlukan seperti:

● Surat Peminjaman sarana dan prasarana/Video Conference Meeting

● Surat Pernyataan berkegiatan

● Surat Pernyataan Kesediaan Pendampingan oleh Pembina

● Surat izin lokasi (SarPras Polban, pihak luar, dll)

● Brosur, surat undangan, atau surat tanda diterima dari penyelenggara (untuk
lomba/kompetisi)
● Daftar peserta

● Surat izin orangtua

● Surat izin/rekomendasi dispensasi Ketua Jurusan (jika meninggalkan kuliah)

● CV pemateri (jika ada pemateri)

● Analisa Risiko, Jalur evakuasi dan Posko kesehatan, Jalur darurat dan Posko keamanan,
Evakuasi kondisi darurat, Posko logistik, Transportasi, Penginapan, Alamat lokasi, Peta
denah lokasi: pandangan se-kota dan denah detail di tempat kegiatan lingkup, Kontak
penanggung jawab di lokasi (orang setempat, panitia, dan pendamping).