Pernyataan BSM

PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

UPTD PAUD/SD KEC. TAMBUN UTARA
SD.NEGERI SATRIA MEKAR 01
Jl. Raya PisanganDesaSatriaMekarKec. Tambun Utara
BEKASI
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 421.2/127/SD.01/2014
Yang bertandatangan di bawahinisaya :
Nama : SUHAENAH, S.Pd

NIP : 19640304 198410 2 003
PangkatGol.Ruang : Pembina / IV a
Jabatan : KepalaSekolah
Denganinimenerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : SEPTI NURHALISA

Tempat/Tgl. Lahir : Bekasi, 20 September 2002
JenisKelamin : Perempuan
Kelas : 5 (lima)
Alamat : Kp. Pisangan Rt. 01/01 Ds. SatriaMekar
Kec.Tambun Utara Kab.Bekasi
Adalahbenarsiswa di sekolah kami sesuaidenganketerangandariketua RT 01/01
setempatdandengansepengetahuan kami bahwanamadiatastersebutdarikeluarga yang
berekonomianlemah (TidakMampu)
Suratketeranganinidibuatuntukkeperluanpengambilan Dana BantuanSiswaMiskin
(BSM).Demikiansuratketeranganini kami buatatasdasarsebenar-
benarnyadanuntukdipergunakansebagaimanamestinyapadapihak yang
bersangkutanmaklumadanya.
Tambun Utara, 23 Mei 2014

KepalaSekolah
SUHAENAH, S.Pd
NIP. 19640304 198410 2 003
BEKASI
SURAT PERNYATAN
NOMOR : 421.3/SD/SM01/2014

NIP : 19640304 198410 2 003
Nama : FAHTIYARA JANNATUL ULYA

(FATHIARA JANATUL ULYA)
Tempat/Tgl. Lahir : Bekasi, 19 Januari 2003
Kelas : 5 (lima)
Adalahbenarsiswi kami, yang manaduanamatersebutadalahsatu orang yang sama,

karenahanyaadaperbedaanhurufsaja, danbenarsiswitersebutadalahsiswi yang
mendapatbantuansiswamiskin( BSM )
Demikianlahsuratpernyataanini kami buatdengansebenarbenarnyadan kami
bertanggungjawabdengansungguhsungguh, dandapat di
pergunakansebagaimanamestinyapadapihak yang bersangkutanmaklumadanya.
KepalaSekolah
SUHAENAH, S.Pd
BEKASI
NIP. 19640304 198410 2 003
SURAT PERNYATAN
NOMOR : 421.3/SD/SM01/2014

NIP : 19640304 198410 2 003
Nama : M. FAUZI
: (M.FAUJI)
Tempat/Tgl. Lahir : Bekasi, 24Juli 2004
JenisKelamin : Laki-laki
Kelas : 4 (Empat)

KepalaSekolah
SUHAENAH, S.Pd
BEKASI
NIP. 19640304 198410 2 003
SURAT PERNYATAN
NOMOR : 421.3/SD/SM01/2014

NIP : 19640304 198410 2 003
Nama : DEDE APRIYANI

: DEDE APRIYANIH
Tempat/Tgl. Lahir : Bekasi, 25 April 2003
Kelas : 5 (lima)

KepalaSekolah
SUHAENAH, S.Pd
BEKASI
NIP. 19640304 198410 2 003
SURAT PERNYATAN
NOMOR : 421.3/SD/SM01/2014

NIP : 19640304 198410 2 003
Nama : SITI RAHAYU SETIANINGSIH

: SITI AYU
Tempat/Tgl. Lahir : Bekasi, 01 Januari 2007
Kelas : 1 (Satu)

KepalaSekolah
SUHAENAH, S.Pd
BEKASI
NIP. 19640304 198410 2 003
SURAT PERNYATAN
NOMOR : 421.3/SD/SM01/2014

NIP : 19640304 198410 2 003
Nama : FATHIR AHMAD SAULA

: PAPIR AHMAD SAULA (M. PATHIR)
Tempat/Tgl. Lahir : Bekasi, 14Oktober 2007
Kelas : 1 (satu)

KepalaSekolah
SUHAENAH, S.Pd
BEKASI
NIP. 19640304 198410 2 003
SURAT PERNYATAN
NOMOR : 421.3/SD/SM01/2014

NIP : 19640304 198410 2 003
Nama : ANGGUN SULISTIANI

: ANGGUN
Tempat/Tgl. Lahir : Bekasi, 01Nopember 2003
Kelas : 5 (lima)

KepalaSekolah
SUHAENAH, S.Pd
BEKASI
NIP. 19640304 198410 2 003
SURAT PERNYATAN
NOMOR : 421.3/SD/SM01/2014

NIP : 19640304 198410 2 003
Nama : ALPATIR
: ALFATHIR
Tempat/Tgl. Lahir : Bekasi, 18 Mei 2007
Kelas : 1 (Satu)

KepalaSekolah
SUHAENAH, S.Pd
BEKASI
NIP. 19640304 198410 2 003
SURAT PERNYATAN
NOMOR : 421.3/SD/SM01/2014

NIP : 19640304 198410 2 003
Nama : SEPTI NURHALISA

(SEPTI NURHALIZA)
Tempat/Tgl. Lahir : Bekasi, 20 September 2002
Kelas : 5 (lima)
KepalaSekolah
SUHAENAH, S.Pd
NIP. 19640304 198410 2 003
BEKASI
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 421.2/127/SD.01/2014

NIP : 19640304 198410 2 003
Nama : M. FAUZI
: (M.FAUJI)
Tempat/Tgl. Lahir : Bekasi, 24 Juli 2004
Kelas : 4 (Empat)
Adalahbenarsiswa di sekolah kami sesuaidenganketerangandariketua RT
07/04setempatdandengansepengetahuan kami bahwanamadiatastersebutdarikeluarga yang
berekonomianlemah (TidakMampu)
Suratketeranganinidibuatuntukkeperluanpengambilan Dana BantuanSiswaMiskin
(BSM).Demikiansuratketeranganini kami buatatasdasarsebenar-
benarnyadanuntukdipergunakansebagaimanamestinyapadapihak yang
bersangkutanmaklumadanya.

KepalaSekolah
BEKASI
SUHAENAH, S.Pd
NIP. 19640304 198410 2 003
BEKASI
SURAT TUGAS
NO.802/SDSM01/V/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Satria Mekar 01 :
Nama : Suhaenah, S.Pd.MM
NIP : 19640304 1984 102003
Pangkat /Gol. Ruang : Pembina /IVa
Jabatan : Kepala sekolah
Dengan ini memberikan tugas kepada :

Nama : Siti Muhaya S.PdI
NIP : 19690701 200701 2032
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Guru Kelas
Untuk mengurus pembuatan BPJS guru –guru yang berada di lingkungan SDN Satria Mekar
01atas nama :
1. Suhaenah, S.Pd.MM
2. Rahayu, S.Pd.MM
3. Hartati, S.Pd.MM
4. Umamah Manaf, S.Pd
5. Hendra Sugiarto, S.Pd
6. Winarti, S.Pd
7. Siti Badriyah, S.Pd
Demikianlah surat tugas ini saya buat dengan sebenar-benarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
KepalaSekolah
SUHAENAH, S.Pd
NIP. 19640304 198410 2 003

Pernyataan BSM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pernyataan BSM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nama : SUHAENAH, S.Pd

Denganinimenerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SEPTI NURHALISA

Tambun Utara, 23 Mei 2014

Yang bertandatangan di bawahinisaya :

Nama : SUHAENAH, S.Pd

Denganinimenerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FAHTIYARA JANNATUL ULYA

Adalahbenarsiswi kami, yang manaduanamatersebutadalahsatu orang yang sama,

NIP. 19640304 198410 2 003

Yang bertandatangan di bawahinisaya :

Nama : SUHAENAH, S.Pd

Denganinimenerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Adalahbenarsiswi kami, yang manaduanamatersebutadalahsatu orang yang sama,

NIP. 19640304 198410 2 003

Yang bertandatangan di bawahinisaya :

Nama : SUHAENAH, S.Pd

Denganinimenerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DEDE APRIYANI

Adalahbenarsiswi kami, yang manaduanamatersebutadalahsatu orang yang sama,

NIP. 19640304 198410 2 003

Yang bertandatangan di bawahinisaya :

Nama : SUHAENAH, S.Pd

Denganinimenerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SITI RAHAYU SETIANINGSIH

Adalahbenarsiswi kami, yang manaduanamatersebutadalahsatu orang yang sama,

NIP. 19640304 198410 2 003

Yang bertandatangan di bawahinisaya :

Nama : SUHAENAH, S.Pd

Denganinimenerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FATHIR AHMAD SAULA

Adalahbenarsiswi kami, yang manaduanamatersebutadalahsatu orang yang sama,

NIP. 19640304 198410 2 003

Yang bertandatangan di bawahinisaya :

Nama : SUHAENAH, S.Pd

Denganinimenerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ANGGUN SULISTIANI

Adalahbenarsiswi kami, yang manaduanamatersebutadalahsatu orang yang sama,

NIP. 19640304 198410 2 003

Yang bertandatangan di bawahinisaya :

Nama : SUHAENAH, S.Pd

Denganinimenerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Adalahbenarsiswi kami, yang manaduanamatersebutadalahsatu orang yang sama,

NIP. 19640304 198410 2 003

Yang bertandatangan di bawahinisaya :

Nama : SUHAENAH, S.Pd

Denganinimenerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SEPTI NURHALISA

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nama : SUHAENAH, S.Pd

Denganinimenerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Tambun Utara, 23 Mei 2014

Dengan ini memberikan tugas kepada :

Anda mungkin juga menyukai