PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIPONGKOR
JL. Raya PLTA Saguling No.2 Kecamatan Cipongkor No. Telp. (022)-6819 7396 Kode Pos 40564
email : puskesmas.cipongkor@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIPONGKOR

NOMOR : 002.VII.13/UKP/SK/V/2019

TENTANG
JENIS – JENIS ANESTESI LOKAL DAN SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN DI
PUSKESMAS CIPONGKOR
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA PUSKESMAS CIPONGKOR,

Menimbang : a. bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal

pelayanan klinis diperlukan penanganan gawat darurat dan
tindakan pembedahan minor yang dapat dilakukan di
Puskesmas;
b. bahwa untuk meningkatkan pelayanan klinis dalam hal gawat
darurat dan tindakan pembedahan minor diperlukan tindakan
sedasi sederhana yang dapat dilakukan di Puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Cipongkor
itentang Jenis – jenis Sedasi yang Dapat Dilakukan di
Puskesmas Cipongkor;

Mengingat : 1. UU Nomor 5 Tahun 1997, tentang Psikotropika;

2. UU Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik Kedokteran;
3. UU Nomor36Tahun 2009, tentang Kesehatan;
4.a. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/

2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;

5. Peraturan Menteri Kesehatan

No.1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang keselamatan
pasien Rumah Sakit;
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIPONGKOR

TENTANG JENIS – JENIS SEDASI YANG DAPAT
DILAKUKAN DI PUSKESMAS CIPONGKOR.
Pertama : Menentukan jenis – jenis sedasi yang dapat dilakukan di
Puskesmas Cipongkor sebagaimana terlampir.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bandung Barat

Pada Tanggal : 25 Mei 2019
Plh. Kepala Puskesmas Cipongkor,

Tuti Romayati
DaftarLampiran : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Cipongkor
Nomor : 002.VII.13/UKP/SK/V/2019
: 25 Mei 2019
Tanggal
: Jenis-jenis anestesi lokal dan sedasi yang dapat dilakukan di
Tentang
Puskesmas Cipongkor

JENIS –JENIS ANESTESI LOKAL DAN SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN

DI PUSKESMAS CIPONGKOR

1. Anestesi Lokal
a. Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor, KB, Pencabutan gigi
tetap yang dapat dilakukan di Puskesmas Cipongkor
b. Preparat yang digunakan adalah Lidocaine 2 %.

2. Anestesi Topikal
a. Anestesi topikal dilakukan dalam tindakan Pencabutan gigi susu yang goyang
dapat dilakukan di Puskesmas Cipongkor
b. Preparat yang digunakan adalah Chloretyl.

3. Sedasi Per Rectal:

a. Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang demam
sederhana maupun kompleks.
b. Preparat yang digunakan adalah Diazepam rectal

4. Sedasi Per Oral:

a. Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat kejang demam,
preparat yang digunakan adalah Diazepam oral.
b. Sedasi per oral untuk pasien dewasa diberikan dengan riwayat kejang
demam, preparat yang digunakan adalah Diazepam oral.

Ditetapkan di : Bandung Barat

Pada Tanggal : 25 Mei 2019
Plh. Kepala Puskesmas Cipongkor,
 Tuti Romayati

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIPONGKOR
Jl. Raya PLTA Saguling No. 2 Kecamatan Cipongkor Telp. (022) 68197396
Kode Pos 40564
Email: puskesmas.cipongkor@gmail.com

Bandung Barat, 24 Mei 2019

Nomor : Kepada,Yth
Lampiran : Seluruh Karyawan
Perihal : Undangan Puskesmas Cipongkor
Di
tempat

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya pembuatan SK Jenis-jenis Anestesi

Lokal dan Sedasi yang dapat dilakukan di Puskesmas Cipongkor. Maka dengan ini kami
mengharapkan kehadirannya kepada seluruh karyawan yang ada di dalam gedung maupun
diluar gedung untuk menghadiri sosialisasi tersebut, yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 25 Mei 2019
Waktu : 12.30 s/d Selesai
Tempat : Aula Rapat Puskesmas Cipongkor

Demikian surat undangan ini kami buat ,atas perhatianya dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Plh. Kepala Puskesmas Cipongkor

Hj.Tuti Romayati, SKM.MM

NIP.197002141989032001