PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JRENGIK
JL.Raya Jrengik Kecamatan Jrengik Kab. Sampang

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS JRENGIK
NOMOR : 188/ /434.102.100.02/2015

TENTANG
JENIS – JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN DI
PUSKESMAS JRENGIK

KEPALA UPTD PUSKESMAS JRENGIK

Menimbang : a. Bahwa memenuhi kebutuhan pasien dalam hal pelayanan klinis

diperlukan penanganan gawat darurat dan tindakan
pembedahan minor yang dapat dilakukan di Puskesmas.

b. Bahwa untuk meningkatkan pelayanan klinis dalam hal gawat

darurat dan tindakan pembedahan minor diperlukan tindakan
sedasi sederhana yang dapat dilakukan di Puskesmas.

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu

menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap
Jrengik tentang Jenis – jenis Sedasi yang Dapat Dilakukan di
Puskesmas Jrengik.

Mengingat : a. UU Nomor 5 Tahun 1997, tentang Psikotropika;

b. UU Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik Kedokteran;
UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004
c. tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011
d. Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
Surat Keputusan Bupati Wonosobo No. 445/300/2010 tentang
Penetapan Puskesmas Jrengik sebagai Puskesmas Rawat Inap
dan Penetapan Puskesmas Kalikajar II Sebagai Puskesmas
Baru.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JRENGIK TENTANG

JENIS - JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN DI
PUSKESMAS JRENGIK

Kesatu : Menentukan jenis – jenis sedasi yang dapat dilakukan di

Puskesmas Jrengik sebagaimana terlampir;

Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.;

Ditetapkan di : Jrengik
pada tanggal : Maret 2015

KEPALA UPTD PUSKESMAS JRENGIK

H. ABDUL CHOLIK,S.KM,M.Kes
NIP.19760313 200003 1 002
 Daftar : Surat Keputusan Kepala
Lampiran UPTD Puskesmas
Rawat Inap Jrengik

Nomor : / / /2015

Tanggal : Mei 2015

JENIS – JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN

DI PUSKESMAS JRENGIK

1. Anestesi Lokal
a. Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang dapat
dilakukan di Puskesmas Jrengik.
b. Preparat yang digunakan adalah Lidocaine 2 %.

2. Sedasi Per Rectal:

a. Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang demam
sederhana maupun kompleks.
b. Preparat yang digunakan adalah Diazepam
c. Dosis pemberian

3. Sedasi Per Oral:

a. Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat kejang
demam, preparat yang digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis
b. Sedasi per oral untuk pasien dewasa dengan riwayat kejang, preparat
yang digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis

Kepala
UPTD Puskesmas Rawat Inap Jrengik

H. ABDUL CHOLIK,S.KM,M.Kes
NIP.19760313 200003 1 002