PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIWULUH
Jl. Raya Siwuluh Bulakamba Brebes 52253
Telp.0283 6175088,email:siwuluhp@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : C / VII / SK / 128 / I / 2017

TENTANG
JENIS – JENIS SEDASI YANG DAPAT DI LAKUKAN
PUSKESMAS SIWULUH

KEPALA PUSKESMAS SIWULUH

Menimbang : a. Bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien
dalam hal pelayanan klinis diperlukan
penanganan gawat darurat dan tindakan
pembedahan minor yang dapat dilakukan di
Puskesmas
b. Bahwa untuk meningkatkan pelayanan klinis
dalam hal gawat darurat dan tindakan
pembedahan minor diperlukan tindakan
sedasi sederhana yang dapat dilakukan di
Puskesmas
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf
a dan b, perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Siwuluh tentang Jenis – jenis
Sedasi yang Dapat Dilakukan di Puskesmas.
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 14
Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi
Publik

1
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25
Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 75 tahun 2014 Tentang
Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 46 tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama Tempat
Praktek Mandiri Dokter dan Praktek Mandiri
Dokter Gigi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia nomor 43 tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Minimal bidang kesehatan
di kabupaten/kota;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 44 tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
8. Surat Keputusan Kepala Puskesmas Siwuluh
No.C/SK/VII/019/I/2017 Tentang Kebijakan
Pelayanan Klinis

2
 MEMUTUSKAN

MENETAPKA : KEPUTUSAN KEPALA PUSKEMAS TENTANG JENIS –

N JENIS SEDASI YANG DAPAT DI LAKUKAN DI
PUSKESMAS
KESATU : Menentukan jenis sedasi atau anestesi lokal pada
pelayanan rawat jalan di Puskesmas Siwuluh untuk
pelayanan unit gawat darurat, pelayanan gigi, dan
keluarga berencana serta tindakan bedah minor.
KEDUA : Menentukan jenis – jenis sedasi yang dapat dilakukan
di Puskesmas Siwuluh sebagaimana terlampir
KETIGA : Rincian penjelasan sebagaimana dalam butir kesatu
dan kedua adalah terdapat dalam lampiran sebagai
bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
KEEMPAT : Segala biaya yang di keluarkan sebagai akibat
pelaksanaan keputusan ini dibebankan pada
Anggaran yang bersangkutan dengan program
masing-masing.
KELIMA : Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal yang di
tetapkan, apabila di kemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam penetapan Surat Keputusan
ini,akan di tinjau dan di adakan perubahan sebagai
mana mestinya.

Ditetapkan di : Siwuluh
Pada Tanggal :

KEPALA PUSKESMAS SIWULUH

3
 SUPARTO HARY WIBOWO

Daftar Lampiran : Surat Keputusan Kepala

Puskesmas Siwuluh
Nomor : C/VII/SK/128/I/2017
Tanggal :

JENIS – JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN

1. Anastesilokal
a. Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang
dapat dilakukan di Puskesmas Siwuluh
b. Preparat yang digunakan adalah Lidocaine 2 %.

2. Sedasi Per Rectal:

a. Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang
demam sederhana maupun kompleks.
b. Preparat yang digunakan adalah Diazepam 5 mg Dosis ?

3. Sedasi Per Oral:

a. Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat
kejang demam, preparat yang digunakan adalah Phenobarbital
dengan dosis
b. Sedasi per oral untuk pasien dewasa dengan riwayat kejang,
preparat yang digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis /
Diazepam

4. Anastesitopikal
a. Anastesidilakukanpadapencabutangigigoyang, incise abses
b. Preparat yang digunakanadalah choler etyl

Mengetahui ,
KEPALA PUSKESMAS SIWULUH

4
SUPARTO HARY WIBOWO