PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG

UPTD PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. Mulyasari Nomor 12, Kelurahan Sukagalih, Kecamatan Sukagalih 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKAGALIH

Nomor : 0/SK/UKP-VII/UPTD SKGLH/
TENTANG
SEDASI DAN ANASTESI LOKAL

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKAGALIH,

Menimbang : a. bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam

hal pelayanan klinis diperlukan penanganan gawat
darurat dan tindakan pembedahan minor yang
dapat dilakukan di Puskesmas;

b. bahwa untuk meningkatkan pelayanan klinis dalam

hal gawat darurat dan tindakan pembedahan minor
diperlukan tindakan anestesi sederhana yang dapat
dilakukan di Puskesmas;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan

b, perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Ibrahim Adjie tentang sedasi dan anestesi yang
Dapat Dilakukan di Puskesmas Ibrahim Adjie.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 5

tahun 1997 tentang Psikotropika;

2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 29

tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;

3. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36

tahun 2009 tentang Kesehatan;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;

5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

 Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEBIJAKAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKAGALIH

TENTANG SEDASI DAN ANESTESI LOKAL.

Kesatu : Sedasi dan Anestesi Lokal adalah tindakan

menghilangkan sensasi nyeri atau sakit yang biasanya
dilakukan sebelum melakukan tindakan;

Kedua : Menentukan jenis – jenis sedasi dan anestesi local yang

dapat dilakukan di Puskesmas sebagaimana terlampir
dalam lampiran 1 yang tidak terpisahkan dalam surat
keputusan ini;

Ketiga : Menetapkan tenaga kesehatan yang mempunyai

kewenangan melakukan anastesi lokal yaitu:
1. Dokter/ Dokter Gigi;
2. Perawat/Bidan/Perawat Gigi yang mendapatkan
delegasi wewenang dari Dokter/Dokter Gigi;

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bandung
Pada : 11 Januari 2022
KEPALA PUSKESMAS,

Drg. Galuh Widya Sidarta

Lampiran 1 : Keputusan Kepala Puskesmas tentang

 Jenis Sedasi dan Anestesi Lokal
Nomor : 018/SK/UKP-VII/UPT IBRA/2018
Tanggal : 24 Januari 2018

JENIS SEDASI DAN ANESTESI LOKAL DI PUSKESMAS IBRAHIM ADJIE

1. Anestesi Lokal
a. Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang dapat
dilakukan di Puskesmas Ibrahim Adjie
b. Preparat yang digunakan adalah Lidocaine plain 2 %, Lidocain
Compositum 2%, dan Artikain HCL.
2. Sedasi Per Rectal:
a. Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang demam
sederhana maupun kompleks.
b. Preparat yang digunakan adalah Diazepam
3. Sedasi Per Oral:
a. Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat kejang
demam, preparat yang digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis
b. Sedasi per oral untuk pasien dewasa dengan riwayat kejang, preparat
yang digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis

KEPALA PUSKESMAS,

S. NURHASIJATI NINGSIH