PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH
Jl. Poros Cendana Putih, Desa Cendana Putih II No.199
Email : puskesmas_cp@yahoo.com kode pos: 92962

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH

NOMOR 57 TAHUN 2023

TENTANG

PELAYANAN PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN SEDASI

DIUPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH,

Menimbang : a. bahwa guna meningkatkan kualitas pelayanan di unit

pelayanan publik di UPT Puskesmas Cendana Putih
yang transparan dan akuntabel serta efektif dan efisien
perlu dibuat surat keputusan dari kepala puskesmas
untuk jenis-jenis sedasi anastesi di puskesmas;
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas
maka perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Cendana Putih tentang jenis-jenis Sedasi di
Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 1959 tentang

Pembentukan Daerah-daerah Tingkat II di Sulawesi
( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun1959
Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 1822);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
 Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 112, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5038);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016
tentang Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia
Sehat Dengan Pendekatan Keluarga (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1223);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
Tentang Keselamatan Pasien (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2017 Nomor 308);
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
Tentang Pencegahan dan Pengendalian infeksi di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2017 No 857);
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 tahun 2018
tentang Aplikasi Sarana, Prasarana dan Alat Kesehatan
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor
1012);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018
tentang Keselamatan, Kesehatan Kerja di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2018 Nomor 19);
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
Dasar pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 68);

12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 8 Tahun 2019

 tentang Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor
272);
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2019
tentang Sistem Informasi Puskesmas (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 999);
14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1335);
15. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2022
tentang Indikator Nasional Mutu Pelayanan Kesehatan
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi, Klinik,
Pusat Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit,
Laboratorium Kesehatan, dan Unit Transfusi Darah
(Berita Negara Republik Indonesi Tahun 2022 Nomor
1054);
16. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022
tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik,
Laboratorium, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik
Mandiri Dokter dan Tempat Mandiri Dokter GIGI (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor 1207);
17. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor : 779/Menkes/SK/VIII/2008 tentang Standar
Pelayanan Anastesiologi dan Reanimasi di Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CENDANA

PUTIH TENTANG PELAYANAN PEMBERIAN ANESTESI
LOKAL DAN SEDASI DI UPT PUSKESMAS CENDANA
PUTIH.

KESATU : Jenis-jenis Sedasi / anastesi yang dapat diberikan di UPT

Puskesmas Cendana Putih Kecamatan Mappedeceng
Kabupaten Luwu Utara.

KEDUA : Pelaksanaan Jenis-jenis Sedasi / anastesi yang dapat

diberikan di UPT Puskesmas Cendana Putih dan
 Pengelolaannya ditetapkan sebagaimana dalam lampiran
keputusan ini.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Cendana Putih

pada tanggal 10 Januari 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH,

TOLA

Lampiran
 Keputusan kepala UPT Puskesmas Cendana
Putih
Nomor 57 Tahun 2023
Tentang Pemberian anestesi lokal dan sedasi di
UPT Puskesmas Cendana Putih

JENIS – JENIS SEDASI DAN ANESTESI LOKAL:

1. Jenis obat sedasi yang tersedia di UPT Puskesmas Cendana Putih adalah :
diazepam tablet, rectal dan injeksi digunakan untuk tatalaksana kasus
Kejang Demam sedangkan untuk sedasi sebelum tindakan bedah minor
tidak dilakukan.
2. Jenis obat Anestesi lokal yang tersedia di UPT Puskesmas Cendana Putih
adalah Lidocaine Injeksi 2% digunakan untuk anestesi lokal pada kasus
bedah minor, Jahit luka, Pemasangan dan Pencabutan inplant serta
Pencabutan Gigi dan tindakan lainnya.

TENAGA KESEHATAN YANG MEMILIKI KEWENANGAN MELAKUKAN SEDASI

DAN ANESTESI LOKAL :
1. Dokter dan Dokter Gigi yang memiliki STR
2. Perawat Minimal D3 dan memiliki STR
3. Bidan Minimal D3 dan memiliki STR
4. Perawat Gigi Minimal D3 dan memiliki STR
5. Petugas yang telah mengikuti pelatihan safety injection

MONITORING STATUS FISIOLOGI PASIEN SELAMA ANESTESI LOKAL DAN

SEDASI :
1. Monitoring dilakukan oleh petugas yang melakukan anestesi/sedasi
2. Monitoring dilakukan sebelum pemberian obat anestesi/sedasi, sesudah
pemberian obat anestesi/sedasi dan sesudah tindakan, hasil monitoring
dicatat dalam rekam medik pasien.

Ditetapkan di Cendana Putih

Pada tanggal, 10 Januari 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH,

TOLA