PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KELAYAN TIMUR
Jalan Kelayan B Timur Komp. 10 RT.13 Banjarmasin
Kode Pos 70247 Telepon ( 0511 ) 3271472
E-mail : pkmbjm_puskesmaskelayantimur@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KELAYAN TIMUR

NOMOR: 006/SK/III/2022

TENTANG
PERUBAHAN ATAS SURAT KEPUTUSAN NOMOR:
UKP-In/SK-013/I/PKT/2020
TENTANG
PEMBERIAN ANESTESI DAN SEDASI DI PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS KELAYAN TIMUR,

Menimbang : a. bahwa bahwa perlu adanya aturan pemberian

anestesi dan sedasi terhadap pasien dalam upaya
pembatasan penggunaanya;
b. bahwa agar pengelolaan anestesi dapat terlaksana
dengan baik perlu adanya kebijakan
penyelenggaraan anestesi dan sedasi di Puskesmas;
c. bahwa sehubungan dengan hal-hal tersebut diatas
diperlukan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Kelayan Timur tentang Kebijakan Pemberian
Anestesi dan Sedasi di Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 Tentang

Psikotropika;
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang
Praktek Kedokteran;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 5 Tahun 2014 Tentang Panduan Praktik
Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Primer;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KELAYAN TIMUR

NOMOR: 006/SK/III/2022 TENTANG PEMBERIAN
ANESTESI DAN SEDASI DI PUSKESMAS.
KESATU : Memberlakukan Kebijakan Pemberian Anestesi dan
Sedasi di Puskesmas Kelayan Timur sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan.

KEDUA : Pemberian Anestesi dan sedasi di Puskesmas Kelayan

Timur hanya dapat dilakukan oleh petugas medis
 tertentu sebagaimana diatur dalam Lampiran Keputusan
ini.
KETIGA : Jenis anestesi dan sedasi di Puskesmas Kelayan Timur
ditentukan oleh Puskesmas sebagaimana diatur dalam
Lampiran Keputusan ini.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Banjarmasin
Pada Tanggal 4 Maret 2022

KEPALA PUSKESMAS KELAYAN TIMUR,

FATMAH, S.SiT
NIP. 19690701 199101 2 003
Pembina

LAMPIRAN : PERUBAHAN ATAS SURAT

KEPUTUSAN
NOMOR : 006/SK/III/2022
 TENTANG : PEMBERIAN ANESTESI DAN
SEDASI DI PUSKESMAS

KEBIJAKAN PEMBERIAN ANESTESI DAN SEDASI DI PUSKESMAS

 
A. Pemberian dan monitoring anestesi adalah salah satu tindakan yang
perlu diawasi penggunaaannya dikarenakan jenis obat yang digunakan
dan efek yang dapat ditimbulkannya.
B. Pelayanan anestesi di Puskesmas Kelayan Timur disediakan secara
memadai, adekuat, dan nyaman disesuaikan dengan kebutuhan pasien.
C. Pelayanan anestesi disediakan secara memadai baik dari
segiketenagaan/ Sumber Daya Manusia (SDM) maupun segi
fasilitas(sarana prasarana penunjang).
D. Pelayanan anestesi dilakukan pada pasien dengan kebutuhan akan
tindakan khusus dan dilakukan oleh tenaga yang sesuaikompetensinya.
E. Tersedia pelayanan anestesi local dan sedasi sesuai kebutuhan di
Puskesmas.
F. Pelaksanaan anestesi lokal dan sedasi dipandu dengan prosedur
yang jelas.
G. Pemberian anestesi lokal dan sedasi dan proses monitoringnya tecatat
dalam rekam medis.
H. Selama pemberian anestesi lokal dan sedasi petugas melakukan
monitoring status fisiologi pasien.
I. Pemberian Anestesi dipimpin oleh dokter/dokter gigi dan
bertanggung jawab dalam hal:
a. Bertanggung jawab dalam penyediaan dan penerapan anestesi.
b. Bertanggung jawab dalam penyusunan dan penerapan program
kendali mutu.
c. Bertanggung jawab dalam pengawasan dan evaluasi pelayanan
anestesi.
J.  Jenis Anestesi dan sedasi di Puskesmas Kelayan Timur
a. Anestesi Lokal
1. Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang
dapat dilakukan di Puskesmas Kelayan Timur
2. Preparat yang digunakan adalah Lidocaine 2%, Chlor Etil
b. Sedasi Per Rectal
1. Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang
demam sederhana maupun kompleks
2. Preparat yang digunakan adalah Diazepam
3. Dosis pemberian 5 mg/10 mg

KEPALA PUSKESMAS KELAYAN TIMUR

FATMAH, S.SiT
NIP. 19690701 199101 2 003
Pembina