1.1.

Tabulasi Hasil Pelaksanaan Aktualisasi

NO Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil Keterkaitan Substansi Kontribusi Terhadap Paraf
Mata Pelatihan Visi-Misi Organisasi Coach dan
Mentor
1. Melakukan konsultasi 1. Menjadwalkan Adanya jadwal Dalam pelaksanaan Pelaksanaan
pertemuan dengan
dengan atasan sekaligus pertemuan dengan kegiatan melakukan kegiatan melakukan
atasan sekaligus
mentor tentang mentor untuk atasan sekaligus konsultasi dengan konsultasi dengan
menyampaikan
pelaksanaan kegiatan mentor unutk atasan akan pimpinan tentang
rencana kegiatan
aktualisasi. aktualisasi. menyampaikan mengaktualisasikan pelaksanaan kegiatan
rencana kegiatan beberapa nilai dasar aktualisasi akan
aktualisasi yang ASN BerAKHLAK berkontribusi untuk
dibuktikan dengan sebagai berikut : meningkatkan
pesan singkat melalui  Melaksanakan mutu sumber daya
tugas dengan jujur,
media whatsapp. manusia
bertanggung jawab,
2. Melakukan Terlaksananya cermat, disiplin dan
pertemuan dengan pertemuan dengan berintegritas tinggi
atasan sekaligus atasan sekaligus (Akuntabel)
mentor untuk mentor yang  Membangun
menyampaikan dibuktikan dengan lingkungan kerja
rencana kegiatan lembar berita acara yang kondusif
aktualisasi yang (Harmonis)
akan dilakukan.  Memberikan
3. Meminta arahan Adanya arahan dan kesempatan kepada
dan masukan dari masukan dari atasan berbagai pihak
atasan sekaligus sekaligus mentor untuk berkontribusi
 mentor terkait yang dibuktikan (kolaboratif)
rencana kegiatan dengan lembar kartu  Melakukan tugas
aktualisasi yang bimbingan mentor. dengan kualitas
akan dilakukan terbaik (Kompeten)
4. Meminta Adanya dukungan dan
dukungan dan persetujuan dari
persetujuan dari atasan yang
atasan sekaligus dibuktikan dengan
mentor untuk lembar dukungan dan
melakukan Surat persetujuan
kegiatan
aktualisasi
2. Melakukan koordinasi 1. Mengadakan Terlaksananya Dalam pelaksanaan Pelaksanaan
pertemuan dengan pertemuan dengan
dengan penanggung kegiatan melakukan kegiatan melakukan
penanggung jawab penanggung jawab
jawab Program Penyakit program PTM program PTM koordinasi dengan koordinasi dengan
(Penyakit Tidak (Penyakit Tidak
Tidak Menular (PTM) dengan penanggung penanggung jawab
Menular) untuk Menular) dibuktikan
untuk melaksanakan menyampaikan dengan Lembar berita jawab Program Program Penyakit
rencana kegiatan acara
kegiatan aktualisasi Penyakit Tidak Tidak Menular
aktualisasi yang
akan dilakukan Menular (PTM) (PTM) untuk

2. Meminta data Tersedianya data mengaktualisasikan melaksanakan

jumlah kasus beberapa nilai dasar kegiatan aktualisasi
jumlah kasus
hipertensi di
UPTD Puskesmas hipertensi yang ASN BerAKHLAK akan berkontribusi
Ketang ( Data 6 sebagai berikut : untuk
dibuktikan dengan
bulan terakhir)
data kasus hipertensi (  Melaksanakan meningkatkan
tugas dengan jujur,
6 bulan terakhir) di mutu lingkungan
 wilayah kerja UPTD bertanggung hidup
jawab, cermat,
Puskesmas Ketang.
serta disiplin dan
3. Meminta dukungan Adanya dukungan dari berintegritas tinggi
dari penanggung (Akuntabel)
penanggung jawab
jawab program  Melakukan tugas
PTM (Penyakit Program PTM dengan kualitas
Tidak Menular) terbaik
(Penyakit Tidak
(Kompeten)
Menular) yang  Membangun
lingkungan kerja
dibuktikan dengan
yang kondusif
lembar dukungan (Harmonis)
 Memberikan
kesempatan kepada
berbagai pihak
untuk
berkontribusi
(Kolaboratif)
 Terbuka dalam
bekerja sama untuk
menghasil nilai
tambah
(Kolaboratif)
3. Melakukan koordinasi 1. Mengadakan Terlaksananya Dalam pelaksanaan Pelaksanaan
pertemuan dengan
dengan Kepala Desa pertemuan dengan kegiatan melakukan kegiatan melakukan
kepala desa untuk
untuk melaksanakan menyampaikan kepala desa koordinasi dengan koordinasi dengan
rencana kegiatan
kegiatan aktualisasi dibuktikan dengan Kepala Desa akan Kepala Desa untuk
aktualisasi yang
akan dilakukan lembar berita acara mengaktualisasikan melaksanakan
 beberapa nilai dasar kegiatan aktualisasi
ASN BerAKHLAK akan berkontribusi
2. Meminta Adanya persetujuan sebagai berikut : untuk
persetujuan dan
dan dukungan dari  Melaksanakan meningkatkan
dukungan kepala
tugas dengan jujur,
desa terkait kepala desa mutu lingkungan
bertanggung
rencana kegiatan
dibuktikan dengan jawab, cermat, hidup
aktualisasi yang
serta disiplin dan
akan dilakukan lembar persetujuan
berintegritas tinggi
dan dukungan (Akuntabel)
 Melakukan tugas
dengan kualitas
terbaik
(Kompeten)
 Membangun
lingkungan kerja
yang kondusif
(Harmonis)
 Memberikan
kesempatan kepada
berbagai pihak
untuk
berkontribusi
(Kolaboratif)
 Terbuka dalam
bekerja sama untuk
menghasil nilai
tambah
(Kolaboratif)
4. Melakukan sosialisasi 1. Mencari referensi Adanya daftar Melakukan sosialisasi Pelaksanaan
mengenai materi
referensi dengan topik kegiatan melakukan
sosialisasi
“Tatalaksana Mandiri konsultasi dengan
(self treatment) pimpinan tentang
hipertensi” akan pelaksanaan kegiatan
mengaktualisasikan aktualisasi akan
beberapa nilai dasar berkontribusi untuk
ASN BerAKHLAK meningkatkan
sebagai berikut : mutu sumber daya
2. Membuat draft Adanya draft ppt  Ramah, cekatan, manusia
ppt (power point) solutif dan dapat
(power point) dan
dan draft leaflet diandalkan,
sebagai media draft leaflet melakukan
sosialisasi perbaikan tiada
henti
3. Melakukan Terlaksananya
(Berorientasi
konsultasi dengan
konsultasi dengan Pelayanan)
atasan sekaligus
 Membantu orang
mentor, mengenai atasan sekaligus
lain belajar
draft ppt (power
mentor yang (Kompeten)
point) dan draft
 Suka menolong
leaflet yang telah dibuktikan dengan
orang lain
dibuat.
lembar kartu (Harmonis)
 Membangun
bimbingan mentor
 4. Membuat revisi Adanya draft ppt lingkungan kerja
draft ppt (power yang kondusif
(power point) dan
point) dan draft (Harmonis)
leaflet yang telah draft leaflet yang telah  Terus berinovasi
dikonsultasikan dan
direvisi
mengembangkan
5. Mencetak draft Adanya ppt (power kreatifitas
ppt dan draft (Adaptif)
point) dan leaflet yang  Bertindak proaktif
leaflet yang telah
dikonsultasikan sudah dicetak (Adaptif)
 Memberikan
6. Melakukan Terlaksananya kesempatan kepada
sosialisasi berbagai pihak
sosialisasi yang
untuk
dibuktikan dengan berkontribusi
lembar daftar hadir (Kolaboratif)
(khusus penderita
hipertensi), ppt (power
point) dan lembar
leaflet sebagai media
sosialisasi, dan lembar
hasil pre test dan post
test
5. Melakukan pembagian 1. Mencari Mendapatkan daftar Melakukan pembagian Pelaksanaan
referensi
kartu kontrol referensi pembuatan kartu kontrol tekanan kegiatan melakukan
pembuatan kartu
kontrol kartu kontrol darah dan kepatuhan konsultasi dengan
 2. Membuat draft Adanya draft kartu minum obat pimpinan tentang
kartu kontrol
kontrol antihipertensi akan pelaksanaan kegiatan
3. Melakukan Terlaksananya mengaktualisasikan aktualisasi akan
konsultasi dengan
konsultasi dengan beberapa nilai dasar berkontribusi untuk
atasan sekaligus
mentor mengenai atasan sekaligus ASN BerAKHLAK meningkatkan
draft kartu kontrol
mentor yang sebagai berikut : mutu sumber daya
yang telah dibuat
dibuktikan dengan  Memahami dan manusia
memenuhi
lembar kartu
kebutuhan
konsultasi/bimbingan masyarakat
(Berorientasi
mentor
pelayanan)
4. Membuat revisi Adanya draft kartu  Membantu orang
draft kartu lain belajar
kontrol yang telah
kontrol yang (Kompeten)
telah direvisi  Bertindak
dikonsultasikan proaktif
(Adaptif)
 Menggerakan
5. Mencetak draft Adanya draft kartu pemanfaatan
kartu kontrol yang berbagai sumber
kontrol yang sudah
telah direvisi daya untuk tujuan
dicetak bersama
(kolaboratif)

6. Membagi kartu Adanya pembagian

kontrol yang telah
kartu kontrol
dicetak
6. Melakukan evaluasi 1. Melakukan Terkumpulnya hasil Melakukan evaluasi Pelaksanaan
pengerjaan soal
kegiatan aktualisasi pre test dan post test akan kegiatan melakukan
pre test dan post
test mengaktualisasikan konsultasi dengan
2. Melakukan Adanya hasil
beberapa nilai dasar pimpinan tentang
penilaian
penilaian kepatuhan
kepatuhan ASN BerAKHLAK pelaksanaan kegiatan
penggunaan kartu penggunaan kartu
sebagai berikut : aktualisasi akan
kontrol setelah
kontrol yang
1minggu  Melaksanakan berkontribusi untuk
melakukan dibuktikan dengan tugas dengan jujur,
meningkatkan
kegiatan bertanggung
lembar evaluasi
sosialisasi jawab, cermat, mutu sumber daya
kepatuhan serta disiplin dan
manusia
berintegritas tinggi
penggunaan kartu
(Akuntabel)
kontrol  Bertindak proaktif
(Adaptif)
3. Menyimpulkan Adanya laporan hasil
hasil evaluasi
evaluasi yang
dibuktikan dengan
lembar evaluasi
7. Menyusun laporan 1. Mengumpulkan Tersedianya data-data Menyusun laporan
semua data-data
aktualisasi kegiatan aktualisasi akutalisasi akan
kegiatan
aktualisasi dari seperti lembar berita mengaktualisasikan
awal sampai
acara, lembar beberapa nilai dasar
akhir
konsultasi, surat ASN BerAKHLAK
persetujuan, lembar sebagai berikut :
 dukungan, lembar  Melaksanakan
tugas dengan jujur,
daftar hadir, bahan
bertanggung
sosialisasi (power jawab, cermat,
serta disiplin dan
point dan leaflet),
berintegritas tinggi
lembar soal pre test (Akuntabel)
 Bertindak proaktif
dan post test, dan
(Adaptif)
kartu kontrol
2. Membuat draft Tersedianya draft
laporan kegiatan
laporan kegiatan
aktualisasi
aktualisasi

3. Melakukan Terlaksananya
konsultasi
konsultasi dengan
tentang draft
laporan kegiatan atasan sekaligus
aktualisasi
mentor yang
kepada atasan
sekaligus mentor dibuktikan dengan
yang akan
kartu bimbingan
mendapat koreksi
dan masukan mentor
4. Finalisasi laporan Adanya finalisasi
kegiatan
laporan kegiatan
aktualisasi
aktualisasi