Fax: Telp:

PERNYATAAN
Bersama ini saya menyatakan :
1. Bersedia mengikuti diklat kerja yang diselenggarakan oleh yayasan Fly Ford Surabaya dan bersedia
ditempatkan bekerja dan berkarir pada instansi atau perusahaan penyedia lowongan pekerja yang telah bekerja
sama dengan yayasan Fly Ford Surabaya dan mengikuti prosedur dan tata tertib yang berlaku pada yayasan
dan instansi atau perusahaan penyedia lowongan kerja tersebut.
2. Bersedia membahyar semua pembiayaan yang berlaku di yayasan seperti
a. Biaya awal dan pendaftaran sebesar Rp.10.300.000 (Sepuluh Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah).
b. Biaya SPP perbulan Rp.680.000 (Enam Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah)/perbulan selama pendidikan
12 (Dua Belas Bulan) dengan catatan bagi siswa yang tinggal kelas atau pengulangan materi tidak
dikenakan biaya SPP tambahan.
3. Apabila siswa/siswi telah mendaftarkan maka semua biaya yang telah dibayarkan TIDAK BISA
DIKEMBALIKAN
4. Pendidikan bagi siswa/siswi Fly Ford akan dijalani selama MINIMAL 1 TAHUN DAN MAKSIMAL 18
BULAN dan setelah lulus DIJAMIN BEKERJA.
5. Selama mengikuti pembelajaran siswa/siswi DIWAJIBKAN memakai atribut yang lengkap, apabila
siswa/siswi tidak memakai atribut lengkap maka akan dikenakan hukuman sesuai dengan kesalahan yang
dilakukan.
6. Siswa/siswi DIWAJIBKAN memotong rambut sebelum pendidikan dimulai (Samping kanan,kiri dan
belakang 1 CM atas 2 CM).
7. Bila mana siswa/siswi ketahuan mengkonsumsi/memakai/mengedarkan barang yang terlarang selama
pendidikan maka akan DIKELUARKAN SECARA TIDAK HORMAT.(Minuman beralkohol,Narkotika
dan sejenisnya)
8. Menjunjung tinggi nilai toleransi, rasa tolong menolong,kedisiplinan,etika dan sopan santun dalam yayasan
maupun di masyarakat.
9. Mengedepankan kepentingan umum daripada kepentingan pribadi.
10. Mengikuti semua kegiatan yang diadakan yayasan FLY FORD.\
11. Bagi orangtua atau wali siswa/siswi yang meminta anaknya pulang karena keperluan keluarga harus meminta
izin terlebih dahulu dari pengurus yayasan.
12. Bila mana siswa/siswi tidak mematuhi peraturan dan prosedur dari yayasan, pihak pimpinan yayasan berhak
memberi teguran sesuai dengan kesalahan dan pihak pimpinan yayasan berhak memberikan keputusan untuk
MENGELUARKAN siswa/siswi apabila kesalahan yang dilakukan melebihi batas toleransi atau mengulang
kesalahan yang sama.
Demikian pernyataan dalam prosedur yayasan FLY FORD kami buat dengan sebenar- benarnya, dan akan
mempertanggung jawabkannya.

Mengetahui, Surabaya, ` 2020

Pimpinan Yayasan FLY FORD,

Materai 6000
(RIZKI ALIFIA ALDI) (Nama Siswa) (Nama Orang tua/Wali)

NB: Nama sesuai dengan KTP.

 FORMULIR PENDAFTARAN
(ISI DENGAN HURUF KAPITAL)
NOMOR :

NAMA :

TEMPAT, TANGGAL LAHIR :

ALAMAT :

NO HP CALON SISWA :

NO.HP ORANG TUA/WALI :

PEKERJAAN ORANG TUA :

JENIS KELAMIN :

PENDIDIKAN :

ASAL SEKOLAH :

ORGANISASI :

PRESTASI :

AGAMA :

SUKU :

PROGRAM STUDI :

DENGAN INI MENYATAKAN BERSEDIA UNTUK MEMENUHI KETENTUAN PERATURAN YANG DITETAPKAN
SERTA BERLAKU DI AMI QUEEN SEBAGAI PESERTA DIKLAT SESUAI DENGAN PROGRAM YANG TELAH DIPILIH.
SURABAYA, 2020

PENERIMA PENDAFTARAN PENDAFTAR

PAS PHOTO
3X4

(_______________________________) (_____________________________)