PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPUR
Jalan Pamujaan Desa Simpur Kecamatan Simpur : 71261
Email : pkm.simpurhss@gmail.com
CHECKLIST MONITORING DAN EVALUASI KETERSEDIAAN, PELABELAN DAN PENYIMPANAN REAGEN
PUSKESMAS SIMPUR

KETERSEDIAAN REAGEN PELABELAN (MSDS) BUFFER

NO. REAGEN PENYIMPANAN KADALUARSA JUMLAH KET
ADA TIDAK YA TIDAK STOCK
1 Cat Ziehl Neelsen   Suhu Ruang 26-Feb-24 1 box 3 box Baik
2 HCL O,1 %   Suhu Ruang Jun-24 1 botol 6 botol Baik
3 Reagen Anti A   Lemari Es 26-Jul-24 1 tube 2 tube Baik
4 Reagen Anti B   Lemari Es 26-Jul-24 1 tube 2 tube Baik
5 Immersion Oil   Suhu Ruang 30-Sep-23 1 botol 1 botol Baik
6 Alkohol 70%   Suhu Ruang Feb-24 1 botol 3 botol Baik
7 Aquadest   Suhu Ruang Mar-23 1 botol 1 botol Baik
8 Kit/ Gula Darah   Lemari Es/ Suhu Ruang 31-Okt-23 80 ml/ 2 box 3x80 ml/ 11 box Baik
9 Kit/ Stik Cholesterol   Lemari Es/ Suhu Ruang 30-Apr-24 80 ml/ 2 box 3x80 ml/ 19 box Baik
10 Kit/ StikAsam Urat   Lemari Es/ Suhu Ruang 31-Des-23 80 ml/ 2 box 3x80 ml/ 9 box Baik
14 Giemsa   Suhu Ruang 10-Agu-23 1 botol 1 botol Baik
15 Widal Kit   Lemari Es 29-Des-23 1 kit 1 kit Baik
16 Methanol/ Spirtus   Suhu Ruang Jan-24 100ml 1000 ml Baik
17 Stik Urine   Suhu Ruang 29-Jan-24 25 Pcs 90 Pcs Baik
18 Lyse   Suhu Ruang 25 Nop 2024 2500 ml 20 L Baik
19 Diluent   Suhu Ruang 23 Nop 2024 1000 ml 5L Baik

Simpur, 02 Januari 2023

Penanggungjawab Laboratorium,

Sri Resmayani, Amd.AK

NIP. 19831226 200501 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPUR
Jalan Pamujaan Desa Simpur Kecamatan Simpur : 71261
Email : pkm.simpurhss@gmail.com
CHECKLIST MONITORING DAN EVALUASI KETERSEDIAAN, PELABELAN DAN PENYIMPANAN REAGEN
PUSKESMAS SIMPUR

KETERSEDIAAN REAGEN PELABELAN (MSDS) BUFFER

NO. REAGEN PENYIMPANAN KADALUARSA JUMLAH KET
ADA TIDAK YA TIDAK STOCK
1 Cat Ziehl Neelsen   Suhu Ruang 26-Feb-24 1 box 2 box Baik
2 HCL O,1 %   Suhu Ruang Jun-24 1 botol 5 botol Baik
3 Reagen Anti A   Lemari Es 26-Jul-24 1 tube 2 tube Baik
4 Reagen Anti B   Lemari Es 26-Jul-24 1 tube 2 tube Baik
5 Immersion Oil   Suhu Ruang 30-Sep-23 1 botol 1 botol Baik
6 Alkohol 70%   Suhu Ruang Feb-24 1 botol 3 botol Baik
7 Aquadest   Suhu Ruang Mar-23 1 botol 1 botol Baik
8 Reagen Gula Darah   Suhu Ruang 31-Okt-23 80 ml/ 2 box 3x80 ml/ 9 box Baik
9 Reagen Cholesterol   Suhu Ruang 30-Apr-24 80 ml/ 2 box 3x80 ml/ 18 box Baik
10 Reagen Asam Urat   Suhu Ruang 31-Des-23 80 ml/ 2 box 3x80 ml/ 7 box Baik
14 Giemsa   Suhu Ruang 10-Agu-23 1 botol 1 botol Baik
15 Widal Kit   Lemari Es 29-Des-23 1 kit 1 kit Baik
16 Methanol/ Spirtus   Suhu Ruang Jan-24 100ml 1000 ml Baik
17 Stik Urine   Suhu Ruang 29-Jan-24 25 Pcs 80 Pcs Baik
18 Lyse   Suhu Ruang 25 Nop 2024 2500 ml 20 L Baik
19 Diluent   Suhu Ruang 23 Nop 2024 1000 ml 5L Baik

Simpur, 01 Februari 2023

Penanggungjawab Laboratorium,

Sri Resmayani, Amd.AK

NIP. 19831226 200501 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPUR
Jalan Pamujaan Desa Simpur Kecamatan Simpur : 71261
Email : pkm.simpurhss@gmail.com
CHECKLIST MONITORING DAN EVALUASI KETERSEDIAAN, PELABELAN DAN PENYIMPANAN REAGEN
PUSKESMAS SIMPUR

KETERSEDIAAN REAGEN PELABELAN (MSDS) BUFFER

NO. REAGEN PENYIMPANAN KADALUARSA JUMLAH KET
ADA TIDAK YA TIDAK STOCK
1 Cat Ziehl Neelsen   Suhu Ruang 26-Feb-24 1 box 2 box Baik
2 HCL O,1 %   Suhu Ruang Jun-24 1 botol 5 botol Baik
3 Reagen Anti A   Lemari Es 26-Jul-24 1 tube 2 tube Baik
4 Reagen Anti B   Lemari Es 26-Jul-24 1 tube 2 tube Baik
5 Immersion Oil   Suhu Ruang 30-Sep-23 1 botol 1 botol Baik
6 Alkohol 70%   Suhu Ruang Feb-24 1 botol 3 botol Baik
7 Aquadest   Suhu Ruang Mar-23 1 botol 1 botol Expired
8 Reagen Gula Darah   Suhu Ruang 31-Okt-23 80 ml/ 2 box 3x80 ml/ 7 box Baik
9 Reagen Cholesterol   Suhu Ruang 30-Apr-24 80 ml/ 2 box 3x80 ml/ 13 box Baik
10 Reagen Asam Urat   Suhu Ruang 31-Des-23 80 ml/ 2 box 3x80 ml/ 5 box Baik
14 Giemsa   Suhu Ruang 10-Agu-23 1 botol 1 botol Baik
15 Widal Kit   Lemari Es 29-Des-23 1 kit 1 kit Baik
16 Methanol/ Spirtus   Suhu Ruang Jan-24 100ml 1000 ml Baik
17 Stik Urine   Suhu Ruang 29-Jan-24 25 Pcs 70 Pcs Baik
18 Lyse   Suhu Ruang 25 Nop 2024 2500 ml 20 L Baik
19 Diluent   Suhu Ruang 23 Nop 2024 1000 ml 5L Baik

Simpur, 01 Maret 2023

Penanggungjawab Laboratorium,

Sri Resmayani, Amd.AK

NIP. 19831226 200501 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPUR
Jalan Pamujaan Desa Simpur Kecamatan Simpur : 71261
Email : pkm.simpurhss@gmail.com
CHECKLIST MONITORING DAN EVALUASI KETERSEDIAAN, PELABELAN DAN PENYIMPANAN REAGEN
PUSKESMAS SIMPUR

KETERSEDIAAN REAGEN PELABELAN (MSDS) BUFFER

NO. REAGEN PENYIMPANAN KADALUARSA JUMLAH KET
ADA TIDAK YA TIDAK STOCK
1 Cat Ziehl Neelsen   Suhu Ruang 26-Feb-24 1 box 2 box Baik
2 HCL O,1 %   Suhu Ruang Jun-24 1 botol 5 botol Baik
3 Reagen Anti A   Lemari Es 26-Jul-24 1 tube 2 tube Baik
4 Reagen Anti B   Lemari Es 26-Jul-24 1 tube 2 tube Baik
5 Immersion Oil   Suhu Ruang 30-Sep-21 1 botol 1 botol Expired
6 Alkohol 70%   Suhu Ruang Feb-24 1 botol 3 botol Baik
7 Aquadest   Suhu Ruang Mar-23 1 botol 1 botol Expired
8 Reagen Gula Darah   Suhu Ruang 31-Okt-23 80 ml/ 2 box 3x80 ml/ 5 box Baik
9 Reagen Cholesterol   Suhu Ruang 30-Apr-24 80 ml/ 2 box 3x80 ml/ 9 box Baik
10 Reagen Asam Urat   Suhu Ruang 31-Des-23 80 ml/ 2 box 3x80 ml/6 box Baik
14 Giemsa   Suhu Ruang 10-Agu-23 1 botol 1 botol Baik
15 Widal Kit   Lemari Es 29-Des-23 1 kit 1 kit Baik
16 Methanol/ Spirtus   Suhu Ruang Jan-24 100ml 500 ml Baik
17 Stik Urine   Suhu Ruang 29-Jan-24 25 Pcs 65 Pcs Baik
18 Lyse   Suhu Ruang 25 Nop 2024 2500 ml 20 L Baik
19 Diluent   Suhu Ruang 23 Nop 2024 1000 ml 5L Baik

Simpur, 01 April 2023

Penanggungjawab Laboratorium,

Sri Resmayani, Amd.AK

NIP. 19831226 200501 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPUR
Jalan Pamujaan Desa Simpur Kecamatan Simpur : 71261
Email : pkm.simpurhss@gmail.com
CHECKLIST MONITORING DAN EVALUASI KETERSEDIAAN, PELABELAN DAN PENYIMPANAN REAGEN
PUSKESMAS SIMPUR

KETERSEDIAAN REAGEN PELABELAN (MSDS) BUFFER

NO. REAGEN PENYIMPANAN KADALUARSA JUMLAH KET
ADA TIDAK YA TIDAK STOCK
1 Cat Ziehl Neelsen   Suhu Ruang 26-Feb-24 1 box 2 box Baik
2 HCL O,1 %   Suhu Ruang Jun-24 1 botol 5 botol Baik
3 Reagen Anti A   Lemari Es 26-Jul-24 1 tube 2 tube Baik
4 Reagen Anti B   Lemari Es 26-Jul-24 1 tube 2 tube Baik
5 Immersion Oil   Suhu Ruang 30-Sep-21 1 botol 1 botol Expired
6 Alkohol 70%   Suhu Ruang Feb-24 1 botol 3 botol Baik
7 Aquadest   Suhu Ruang Mar-23 1 botol 1 botol Expired
8 Reagen Gula Darah   Suhu Ruang 31-Okt-23 80 ml/ 2 box 3x80 ml/ 3 box Baik
9 Reagen Cholesterol   Suhu Ruang 30-Apr-24 80 ml/ 2 box 3x80 ml/ 5 box Baik
10 Reagen Asam Urat   Suhu Ruang 31-Des-23 80 ml/ 2 box 3x80 ml/4 box Baik
14 Giemsa   Suhu Ruang 10-Agu-23 1 botol 1 botol Baik
15 Widal Kit   Lemari Es 29-Des-23 1 kit 1 kit Baik
16 Methanol/ Spirtus   Suhu Ruang Jan-24 100ml 500 ml Baik
17 Stik Urine   Suhu Ruang 29-Jan-24 25 Pcs 60 Pcs Baik
18 Lyse   Suhu Ruang 25 Nop 2024 2500 ml 20 L Baik
19 Diluent   Suhu Ruang 23 Nop 2024 1000 ml 5L Baik

Simpur, 02 Mei 2023

Penanggungjawab Laboratorium,

Sri Resmayani, Amd.AK

NIP. 19831226 200501 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPUR
Jalan Pamujaan Desa Simpur Kecamatan Simpur : 71261
Email : pkm.simpurhss@gmail.com
CHECKLIST MONITORING DAN EVALUASI KETERSEDIAAN, PELABELAN DAN PENYIMPANAN REAGEN
PUSKESMAS SIMPUR

KETERSEDIAAN REAGEN PELABELAN (MSDS) BUFFER

NO. REAGEN PENYIMPANAN KADALUARSA JUMLAH KET
ADA TIDAK YA TIDAK STOCK
1 Cat Ziehl Neelsen   Suhu Ruang 26-Feb-24 1 box 2 box Baik
2 HCL O,1 %   Suhu Ruang Jun-24 1 botol 5 botol Baik
3 Reagen Anti A   Lemari Es 26-Jul-24 1 tube 2 tube Baik
4 Reagen Anti B   Lemari Es 26-Jul-24 1 tube 2 tube Baik
5 Immersion Oil   Suhu Ruang 30-Sep-21 1 botol 1 botol Expired
6 Alkohol 70%   Suhu Ruang Feb-24 1 botol 3 botol Baik
7 Aquadest   Suhu Ruang Mar-23 1 botol 1 botol Expired
8 Reagen Gula Darah   Suhu Ruang 31-Okt-23 80 ml/ 2 box 3x80 ml/ 2 box Baik
9 Reagen Cholesterol   Suhu Ruang 30-Apr-24 80 ml/ 2 box 3x80 ml/ 2 box Baik
10 Reagen Asam Urat   Suhu Ruang 31-Des-23 80 ml/ 2 box 3x80 ml/2 box Baik
14 Giemsa   Suhu Ruang 10-Agu-23 1 botol 1 botol Baik
15 Widal Kit   Lemari Es 29-Des-23 1 kit 1 kit Baik
16 Methanol/ Spirtus   Suhu Ruang Jan-24 100ml 500 ml Baik
17 Stik Urine   Suhu Ruang 29-Jan-24 25 Pcs 50 Pcs Baik
18 Lyse   Suhu Ruang 25 Nop 2024 2500 ml 20 L Baik
19 Diluent   Suhu Ruang 23 Nop 2024 1000 ml 5L Baik

Simpur, 03 Juni 2023

Penanggungjawab Laboratorium,

Sri Resmayani, Amd.AK

NIP. 19831226 200501 2 007