DOKUMEN PERMOHONAN SKP KEGIATAN / PENGABDIAN MASYARAKAT

Nama Kegiatan : Penyuluhan tentang “Dagusibu” Dapatkan, Gunakan, Simpan,

Buang obat dengan baik dan benar
Tema Kegiatan : Penyuluhan Masyarakat
Latar belakang kegiatan : SKP pengabdian kurang
Tujuan kegiatan : Untuk Memenuhi SKP Pengabdian
Lokasi kegiatan : Klinik Rawat Jalan Kasih Karunia
sasaran kegiatan : Warga Sekitar Klinik Rawat Jalan Kasih Karunia
Jumlah partisipan : 5 orang
Durasi : …1…..hari / minggu / bulan / tahun
Mulai tanggal : 31 Maret 2023
Sampai tanggal : 31 Maret 2023
Nama panitia:

Nama lengkap No anggota IAI Posisi sebagai

Dwi Rahma Suci Lestari 27011995 Pemateri, Pelaksana

Bentuk kegiatan : Simposium / Seminar / Konferensi / Workshop / Lokakarya /

Pelatihan / Tinjauan kasus / FGD / Kongres / Rapat Kerja / Bakti sosial / Penyuluhan
Jika Ada Pemateri

Nama Posisi sebagai Materi Jam pelaksanaan

(keynote / pemateri /
moderator )

Contact Person
Nama : Dwi Rahma Suci Lestari
No. Telp : 081280601159
Apakah kegiatan berbayar? (Peserta membayar biaya pendaftaran)
- Tidak
 - Ya, No rek:
Nama bank :
KCP / cabang bank :
Nama pemegang rekening :

*Mohon file dikirim dalam bentuk ms. Word dengan diberi nama file : nama kegiatan_nama
pengusul
Lampirkan flyer/banner (jika ada)

SUSUNAN ACARA

Waktu Uraian Kegiatan Keterangan (Pemateri)

3 Menit Pembukaan Dwi Rahma SL
20 Menit Penyampaian materi Dwi Rahma SL
10 Menit Diskusi Dwi Rahma SL
3 Menit Penutup Dwi Rahma SL