YELLAW FIRM

Jl. Ahmad Yani, No.55 Kelurahan Gunung Kelua,

Kecamatan Samarinda Utara, Kota Samarinda, Kalimantan Timur
75115
Telp. (0541) 654321 E-mail : Yellaw.lawfirm@gmail.com

No : 38/G/2023/PTUN.MDN.
Lampiran :2

Hal : Pengaduan Terhadap Putusan Bupati Deli Serdang Nomor :

821.22/012/DS/2023 Tentang Penjatuhan Hukuman Disiplin Berupa
Pembebasan Dari Jabatan Kepala Dinas Kesehatan Selama 12 (dua
belas) Bulan

Kepada
Yth. Komisi Ombudsman Republik Indonesia
Cq Perwakilan Ombudsman Provinsi
Sumatera Utara
Di-
Medan

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Delfiera Khalisia Putri, S.H., M.H, Sebagai Advokat/Penasehat Hukum pada
Law Office YELLAW FIRM Jl. Ahmad Yani, No.55 Kelurahan Gunung Kelua,
Kecamatan Samarinda Utara, Kota Samarinda, Kalimantan Timur 75115 Telp.
(0541) 654321 E-mail : Yellaw.firm@gmail.com

Berdasarkan surat kuasa khusus tertanggal 28 Februari 2023 (terlampir)

bertindak untuk dan atas nama serta mewakili :
Nama : dr. Ade Budi Krista.
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil

Alamat : Jl. Griya Marelan Nomor : 26 Kota Medan, Sumatera Utara

Untuk selanjutnya mohon disebut sebagai PENGADU.

Dengan ini mengadukan adanya Pengaduan terhadap Putusan Bupati Deli

Serdang Nomor : 821.22/012/DS/2023 Tentang Penjatuhan Hukuman Disiplin
Berupa Pembebasan Dari Jabatan Kepala Dinas Kesehatan Selama 12 (dua
belas) Bulan Bahwa Putusan Bupati Deli Serdang Nomor :
821.22/012/DS/2023 cacat hukum, administrasi dan Premature karena
bertentangan dengan asas- asas umum pemerintah baik dan Peraturan
Perundang- undangan yang berlaku sehingga menimbulkan kerugian kepada
PENGGUGAT selaku Kepala Dinas Kesehatan Deli Serdang
Demikian laporan ini dibuat, kami berharap pimpinan ombusman berkenan
untuk segera memproses dan menindaklanjuti pengaduan ini sesuai dengan
ketentuan hukum yang berlaku. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Medan, 13 Juli 2023

Hormat kami,

Kuasa Hukum

Delfiera Khalisia Putri, S.H.,M.H.