PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUNGAI DAREH
Jl Lintas Sumatera Km 2 Sungai Dareh,
Kode Pos : 27614 Telp ( 0754 ) 40018 Email: hcxderah007@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS SUNGAI DAREH
NOMOR: 445 / /KPTS-PKMSD/2023

TENTANG

PENETAPAN FORMULARIUM OBAT DI UPT

PUSKESMAS SUNGAI DAREH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS SUNGAI DAREH ,

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin ketersediaan Obat yang sesuai

dengan kebutuhan, perlu ditetapkan Formularium
Puskesmas Sungai Dareh;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
huruf a diatas, maka perlu ditetapkan Keputusan Kepala
UPT Puskesmas Sungai Dareh ;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 tentang Puskesmas;
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.922 tahun 2008
tentang Obat dan Perbekalan Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
36 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian
di Puskesmas ;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
5.
26 Tahun 2020 tentang atas Perubahan Peraturan
Menteri Kesehatatan Republik Indonesia Nomor 74 Tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Puskesmas

MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Sungai Dareh tentang
Penetapan Daftar Formularium Obat di UPT Puskesmas
Sungai Dareh sebagaimana terlampir dalam keputusan
ini.
KEDUA : Segala biaya yang ditimbulkan akibat ditetapkan
keputusan ini dibebankan pada APBD kabupaten
Dharmasraya tahun 2023.

KETIGA : Keputusan berlaku sejak tanggal ditetapkan dan dapat

berubah

Ditetapkan di Sungai Dareh

Pada tanggal Januari 2023

KEPALA

MULIATI

TEMBUSAN Kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Dharmasraya
2. Kepala UPT IFK Kabupaten Dharmasraya
3. A r s i p.