SURAT PERNYATAAN

KESEDIAAN UNTUK DITUGASKAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Surya Sefgan, ST

Alamat : Jl. Pedamaran Timur OKI

No KTP : 1602241909970002

No NPWP : 951642545306000

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk melaksanakan pekerjaan Penyusunan Data
Teknis, Keselamatan Jalan dan Jembatan sesuai dengan usulan Jadwal penugasan saya Untuk
Penyedia Jasa Konsultansi CV. Bentang Cakrawala dengan posisi sebagai Ahli teknik sipil
jalan

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab,
apabila dikemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan surat pernyataan ini,
saya bersedia dikenakan sanksi perdata/pidana sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Palembang, 23 September 2023

Mengetahui, Yang membuat pernyataan

CV. Bentang Cakrawala

AGUS MUARYANDI SURYA SEFGAN, ST

Direktur
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Penugasan yang diusulkan : Team Leader

2. Nama Perusahaan : CV. Bentang Cakrawala
3. Nama Personil : Surya Sefgan, ST
4. Tempat/Tgl. Lahir : Indralaya, 19 November 1997
5. Alamat : Jl. Sumber hidup Pedamaran Timur OKI

6. Nomor Telp / HP : -

7. Pendidikan Formal : Sarjana Teknik Sipil, Universitas Bina Darma 2019

8. Sertifikat Keahlian : Ahli Teknik Jalan – Muda, Lembaga Pengembangan Jasa

Konstruksi Provinsi Sumatera Selatan

9. Penguasaanya : Bahasa Indonesia : Sangat Baik

Bahasa Inggris : Sangat Baik
10. PengalamanKerja :

Tahun 2018
 Nama Proyek : Perencanaan Teknis Jalan Mekar Sari
 Lokasi Proyek : Prabumulih
 Pejabat yang berwenang : Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
Kota Prabumulih
 Nama Perusahaan : PT. Christie Ciptasarana
 Uraian Tugas :….

o Sebagai ketua tim, tugas utamanya adalah memimpin dan

mengkoordinir seluruh kegiatan anggota tim kerja dalam
pelaksanaan pekerjaan sampai dengan pekerjaan dinyatakan
selesai.
 o Bersama seluruh anggota tim melakukan tinjauan terhadap
metoda pendekatan yang akan digunakan.
o Bersama dengan tenaga ahli lainnya menetapkan konsep
metoda pendekatan software, kebutuhan informasi, dan bagan
alir yang diperlukan.
o Bersama dengan tenaga ahli lainnya menetapkan perangkat
hardware yang diperlukan berdasarkan teknologi yang umum
dan tersedia di Indonesia.
o Membuat jadwal pekerjaan agar pekerjaan selesai sesuai
dengan waktu yang telah direncanakan.
o Bersama seluruh anggota tim melakukan tinjauan terhadap
metoda pendekatan yang digunakan dalam penyusunan Peta
GIS Jembatan.
o Bersama dengan ahli Jembatan untuk menyusun hasil analisis
kebutuhan Implementasi.

 Waktu Pelaksanaan : 10 Agustus 2018 – 08 November 2018

 Posisi Penugasan : Team Leader
 Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
 Surat Referensi / RekamanKontrak : ---

Tahun 2017
 Nama Proyek : Perencanaan Pembangunan Jalan
Fajar Indah
 Lokasi Proyek : Bangka Selatan
 Pejabat yang berwenang : Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang,
Perhubungan Kabupaten Bangka Selatan
 Nama Perusahaan : PT. Bangka Cakra Karya
 Uraian Tugas :….

o Sebagai ketua tim, tugas utamanya adalah memimpin dan

mengkoordinir seluruh kegiatan anggota tim kerja dalam
pelaksanaan pekerjaan sampai dengan pekerjaan dinyatakan
selesai.
o Bersama seluruh anggota tim melakukan tinjauan terhadap
metoda pendekatan yang akan digunakan.
o Bersama dengan tenaga ahli lainnya menetapkan konsep
metoda pendekatan software, kebutuhan informasi, dan bagan
alir yang diperlukan.
 o Bersama dengan tenaga ahli lainnya menetapkan perangkat
hardware yang diperlukan berdasarkan teknologi yang umum
dan tersedia di Indonesia.
o Membuat jadwal pekerjaan agar pekerjaan selesai sesuai
dengan waktu yang telah direncanakan.
o Bersama seluruh anggota tim melakukan tinjauan terhadap
metoda pendekatan yang digunakan dalam penyusunan Peta
GIS Jembatan.
o Bersama dengan ahli Jembatan untuk menyusun hasil analisis
kebutuhan Implementasi.

 Waktu Pelaksanaan : 21 Mei 2017 – 21 November

 Posisi Penugasan : Team Leader
 Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
 Surat Referensi / RekamanKontrak : ---

Saya yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa :

 Daftar riwayat hidup ini sesuai dnengan kualifikasi dan pengalaman saya;
 Saya akan melaksanakan penugasan sesuai dengan waktu yang telah dijadwalkan dalam
proposal penawaran, kecuali terdapat permasalahan Kesehatan yang mengakibatkan saya tidak
bisa melaksanakan tugas;
 Saya berjanji melaksanakan semua penugasan;

Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga
maka saya siap untuk digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan.

Palembang, 23 September 2023

Mengetahui, Yang membuat pernyataan

CV. Bentang Cakrawala

AGUS MUARYANDI SURYA SEFGAN, ST

Direktur