9116

O
P
Kepada :
BETTY MANDRIANAWATI
Di Cilegon
Perihal : Persetujuan Pinjaman

Dengan hormat,

Menunjuk surat permohonan Saudari kepada Paguyuban Osteoblast tertanggal 17 Maret 2023, dengan ini kami beritahukan
bahwa Komite POB MENYETUJUI permohonan pinjaman Saudari, adapun dengan ketentuan dan syarat yang komite
tetapkan sebagai berikut :

1. Besarnya Pinjaman yang disetujui : Rp. 5.000.000.- (lima juta rupiah)

2. Suku bunga pinjaman : 7% (duabelas persen)per tahun
3. Jangka Waktu Pinjaman : 2 kali pembayaran dalam kurun waktu 12 bulan
4. Besarnya Angsuran : sesuai table angsuran (terlampir)
5. Tujuan Penggunaaan Pinjaman : Modal Kerja
6. -Agunan pokok :-
-Agunan tambahan :-
7. Denda :-
8. Kewajiban Peminjam :
▪ Mengembalikan pinjaman dalam jangka waktu pinjaman sesuai yang disepakati 2 kali pembayaran dalam kurun
waktu 12 bulan.
▪ bersedia membuat surat pernyataan kesanggupan membayar dan kesanggupan menyerahkan agunan
tambahan (apabila diperlukan)
▪ mengirimkan dokumen-dokumen yang diminta oleh Pengurus POB dan membayar iuran simpanan wajib setiap
bulan.

Demikian surat Persetujuan Pinjaman ini, terimakasih telah menggunakan POB dalam bisnis Saudari. Semoga usaha Saudari
lancar dan berkah.

Komite POB

Birat
Ketua
 9116

O
P
PERJANJIAN PINJAMAN
No : /III/POB/2023

Perjanjian ini dibuat, pada hari, Jumát tanggal 17 Maret 2023, oleh dan antara :

1. Nama : Birat Setyoko

Jabatan : Ketua POB

Nama : Eritha Hermansyah

Jabatan : Bendahara POB

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : Betty Mandrianawati

No. Anggota/KTP : POB /KTP : 3573016406720014
Alamat :Komplek Grand Cilegon Residence Jl. Heliconia 1A no. 17
Cibeber, Cilegon. Jawa Barat.

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Kedua belah Pihak sepakat hal-hal yang diatur dalam Perjanjian Pinjaman ini sebagai berikut :

Pasal 1 : PIHAK PERTAMA setuju memberikan Pinjaman kepada PIHAK KEDUA sebesar Rp.
5.000.000,- (lima juta rupiah) yang akan dipergunakan untuk Modal Kerja.

Pasal 2 : Jangka waktu pinjaman akan dilakukan pembayaran dengan yang dilakukan 2 kali
dalam kurun waktu 12 bulan.

Pasal 3 : PIHAK KEDUA memberikan jasa bunga atas Pinjaman tersebut sebesar 7% (tujuh
persen) pertahun dihitung dari besarnya pinjaman yang dibayarkan per bulan. Dan
dikenakan biaya Administrasi sebesar Rp. 100.000,- (seratus ribu rupiah) yang
dikenakan satu kali saat pencairan.

Pasal 4 : Besarnya angsuran berupa bunga dan pokok angsuran, dibayarkan oleh PIHAK
KEDUA kepada POB dalam jangka 2 kali pembayaran
Besarnya angsuran pembayaran pertama sebesar Rp. 2.675.000 dan pelunasan
sebesar Rp. 2.675.000,-

Pasal 5 : Pembayaran angsuran sebagai berikut :

a. Pembayaran angsuran dilakukan melalui rekening POB yaitu rekening di Bank
BCA no. rek. 2000522255
b. Pembayaran angsuran dilakukan setiap bulan paling lambat akhir bulan.
 9116

O
P
Pasal 6 : PIHAK KEDUA bersedia memberikan agunan tambahan yang dibuktikan dengan surat
kesanggupan membayar, apabila ternyata sampai jatuh tempo pinjaman PIHAK
KEDUA lalai dalam mengangsur atau membayar jasa bunga sesuai dengan
kesepakatan dalam perjanjian ini.

Pasal 7 : Pemberian Pinjaman kepada PIHAK KEDUA, hanya dapat dilakukan setelah PIHAK
KEDUA memenuhi semua syarat-syarat yang diatur dalam ketentuan POB.

Pasal 8 : hal-hal yang tidak tertuang di dalam Perjanjian ini tetap mengacu pada ketentuan-
ketentuan dalam Anggaran Dasar, Anggaran Rumah Tangga POB, dan SOP POB.

Dibuat dan ditandatangani di:

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Birat Setyoko Eritha Hermansyah Betty Mandrianawati

(Ketua) (Bendahara) (pemohon)
 9116

O
P
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Nomor Anggota : 9 1 1 8

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Betty ……………………………L/P

2. Tempat/tgl Lahir : Malang, 24 Juni 1972
3. Alamat Lengkap : jl. Heliconia 1A no 17 Grand Cilegon Residence
4. Telepon/HP : 081112525720
5. Nomor Identitas (KTP) : 3573016406720014
6. Pekerjaan : Wiraswasta
7. Nama suami/istri : Dwi Ario Sasono

DENGAN INI MENYATAKAN

-Saya SANGGUP melaksanakan hal-hal yang diatur dalam Perjanjian Pinjaman di Paguyuban Osteoblast (POB)
dengan itikad baik.

- Saya akan menyerahkan Agunan yang saya miliki yang bernilai berupa 1 buah sepeda motor Honda Beat

Demikian surat pernyataan ini dibuat dan ditandatangani dengan sebenar-benarnya dan tak ada paksaan apapun
dari pihak lain.

Malang, 24 September 2023

YANG MENYATAKAN,

Betty Mandrianawati
 9116

O
P
#(harap diisi, boleh berupa apa saja, bukan sebagai jaminan, hanya janji kesanggupan)

FORM PENDAFTARAN KEANGGOTAAN

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : ___________________…………………………………L/P
2. Tempat/tgl Lahir :
3. Alamat Lengkap :
4. Telepon/HP :
5. Nomor Identitas (KTP) :
6. Pekerjaan :
7. Nama suami/istri

Saya mengajukan permohonan menjadi anggota Paguyuban Osteoblast 91

Saya menyatakan bersedira mentaati ketentuan dalam Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga, Kebijakan
Pengurus serta peraturan lain yang berlaku pada Paguyuban Osteoblast 91 dengan penuh tanggung jawab.

Bersama Formulir permohonan ini, saya sertakan (lampirkan) :

1. Satu lembar fotocopy KTP
2. Satu lembar pas foto ukuran 3x4
3. Penyetoran pertama yang tediri dari :
a. Saham Rp. ………………….(bebas)
b. Simpanan pokok Rp. …………………(satu kali)
c. Simpanan Wajib Rp. 20.000,-………..(setiap bulan_)
d. Simpanan Sukarela Rp. ………………….(bebas)
_______________________________ +
Total Rp. ……………………………….

Demikian permohonan dalam formulir ini dibuat dan ditandatangani dengan sebenar-benarnya dan tak ada
paksaan apapun dari pihak lain.

Malang, ____________
 9116

O
P