PEMERINTAH KABUPATEN X

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS X
Jl.

KERANGKA ACUAN UPAYA UKS PUSKESMAS X TAHUN X

A. Pendahuluan
Tujuan pembangunan di bidang kesehatan adalah terwujudnya derajat kesehatan
masyarakat yang optimal. Unit sosial terkecil di masyarakat adalah keluarga, dan anak
merupakan bagian terkecil dari keluarga. Dalam siklus hidup masa anak merupakan
waktu yang tepat untuk meletakkan landasan yang kokoh bagi terwujudnya manusia
yang berkualitas sebagai sumber daya pembangunan bangsa.
B. Latar Belakang
Menurut SDKI 1997 tingkat partisipasi Sekolah Dasar besarnya 90 % dari jumlah anak
usia 6 – 14 tahun,dan dilanjutkan di tingkat Sekolah SLTP dan SLTA.Oleh karena itu
memberdayakan anak untuk hidup sehat yang dilakukan melalui sekolah merupakan
upaya strategi untuk menjangkau kelompok umur usia sekolah agar memiliki
kemampuan untuk hidup sehat.
C. Tujuan umum dan tujuan khusus
Tujuan umum :

● Meningkatnya kemampuan hidup sehat dan derajat kesehatan peserta didik

serta menciptakan lingkungan yang sehat, sehingga memungkinkan

pertumbuhan dan perkembangan yang harmonis dan optimal dalam upaya
pembentukan manusia Indonesia yang berkualitas.
Tujuan khusus :

● Memupuk kebiasaan hidup sehat dan mempertinggi derajat kesehatan

peserta didik di wilayah Kecamatan X.

Mencakup didalamnya :
- Memiliki pengetahuan, sikap dan keterampilan untuk melaksanakan
prinsip hidup sehat serta berpartisipasi aktif dalam usaha peningkatan
kesehatan di sekolah dan di perguruan agama, rumah tangga maupun di
lingkungan masyarakat.
- Sehat baik dalam arti fisik, mental maupun sosial.
 - Memiliki daya hayat dan daya tangkal terhadap pengaruh buruk,
penyalahgunaan narkotika, psikotropika dan zat berbahaya lainnya
(NAPZA).

D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

Kegiatan pokok :
Bersama dengan Tim Penggerak UKS Kecamatan X dalam rapat lintas sektoral
merencanakan dan melaksanakan kegiatan UKS yang telah disepakati sesuai
kebutuhan masyarakat.
Rincian Kegiatan :
1. Rapat koordinasi lintas program
2. Pertemuan guru UKS Tk, SD, SMP dan SMA
3. Penyuluhan Kespro anak SMP dan SMA
4. Penyuluhan Narkoba anak SMP dan SMA
5. Pelatihan Dokter Kecil dan KKR
6. Penjaringan Kesehatan dan Pendataan anak TK
7. Penjaringan Kesehatan dan Pendataan anak SD dan UKGS kelas I
8. Penjaringan Kesehatan dan Pendataan anak SMP kelas 7
9. Penjaringan Kesehatan dan Pendataan anak SMA/SMK
E. Cara melaksanakan kegiatan
1. Membentuk tim pelaksana kegiatan UKS yang melibatkan upaya KIA, Kesling,
Gizi dan P2.
2. Menentukan kegiatan yang akan dilaksanakan dalam rapat koordinasi lintas
upaya
3. Menentukan jadwal kegiatan dalam rapat koordinasi
4. Memberitahukan jadwal pelaksanaan pada semua sekolah sebelum
melaksanakan kegiatan
5. Melaksanakan kegiatan sesuai jadwal pelaksanaan
6. Melaporkan hasil kegiatan dalam rapat bulanan dan rapat lintas sektoral
7. Melaksanakan monitoring dan evaluasi kegiatan
F. Sasaran.
1. Upaya Promkes (UKS), Upaya KIA, Upaya Kesling, Upaya P2
2. Guru UKS dari 43 TK, 42 SD, 19 guru SMP dan SMA
3. Siswa/ siswi TK dari 15 TK
4. Siswa/ siswi kelas 1 dari 43 SD
5. Siswa/ siswi kelas 7 dari 4 SMP
6. Siswa/ siswi SMA/SMK kelas 10 dari 4 SMA/SMK
 7. Siswa /siswi yang ditunjuk sebagai perwakilan sekolah untuk lomba Dokter
Kecil dari 40 SD
8. Siswa /siswi ditunjuk sebagai perwakilan sekolah untuk Pembinaan Kader
Kesehatan Remaja

G. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

No Kegiatan yang dilaksanakan Waktu

Pelaksanaan
1. Rapat koordinasi lintas program 18 Februari
2. Pertemuan guru UKS Tk, SD, SMP dan SMA 26,27,28 Pebruari
3. Penyuluhan Kespro anak SMP dan SMA Juli, Agustus
4. Penyuluhan Narkoba anak SMP dan SMA Juli, Agustus
5. Penjaringan Kesehatan dan Pendataan anak TK Agustus,
September
6. Penjaringan Kesehatan dan Pendataan anak SD danAgustus,
UKGS kelas I September
7. Penjaringan Kesehatan dan Pendataan anak SMPSeptember
kelas 7
8. Penjaringan Kesehatan dan Pendataan anak SMA/SMKSeptember

H. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

1. Penanggungjawab Upaya Promkes dan UKS melakukan monitoring kegiatan,
melakukan evaluasi dan tindak lanjut dari kegiatan tersebut.
2. Hasil kegiatan dilaporkan kepada Kepala Puskesmas X dan disampaikan pada
rapat bulanan Puskesmas serta rapat Lintas Sektoral yang dilakukan 3 bulan
sekali.
I. Pencatatan , Pelaporan dan evaluasi kegiatan
1. Semua hasil kegiatan didokumentasikan oleh Penanggungjawab Upaya
Promkes dan UKS.
2. Hasil kegiatan dilaporkan ke DKK.
3. Hasil evaluasi kegiatan ditindaklanjuti dan disampaikan pada rapat lintas
sektoral.

Ditetapkan di :
Pada tanggal :
 Kepala UPTD
Puskesmas X

NAMA
NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN X
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS X
Jl.

KERANGKA ACUAN PERTEMUAN GURU UKS TINGKAT TK, SD, SMP DAN SMA
WILAYAH KERJA PUSKESMAS X TAHUN X

A. Pendahuluan
Pada pertemuan lintas sektoral di Puskesmas X menghasilkan beberapa kegiatan
yang dibutuhkan oleh masyarakat dalam rangka peningkatan perilaku hidup sehat
dilingkungan anak sekolah TK, SD, SMP dan SMA.
B. Latar Belakang
Pemaparan kegiatan, kerjasama dan koordinasi yang baik dengan pihak sekolah
terutama guru UKS sangat diperlukan demi kelancaran dan keberhasilan
pelaksanaan kegiatan.
C. Tujuan umum dan tujuan khusus
Tujuan umum :

● Memaparkan hasil pertemuan lintas sektoral Kecamatan X tentang kegiatan

UKS.
Tujuan khusus :

● Semua guru UKS tingkat TK, SD, SMP dan SMA mengetahui kegiatan

Puskesmas yang berhubungan dengan sekolah.

D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
Kegiatan pokok :
Sosialisasi program kegiatan Upaya UKS Puskesmas X
Rincian Kegiatan :
1. Pemaparan Program Kegiatan Upaya UKS
2. Diskusi dan sinkronisasi jadwal serta proses pelaksanaan kegiatan yang akan
dilaksanakan.
E. Cara melaksanakan kegiatan
 1. Membuat undangan pertemuan
2. Membentuk panitia kegiatan
3. Membuat susunan acara
4. Pelaksanaan pertemuan
- Mengisi daftar hadir
- Pembacaan susunan acara
- Pembukaan
- Sambutan Ka. Pusk
- Diskusi tentang jadwal kegiatan selanjutnya
- Menyusun notulen rapat
- Penutup
F. Sasaran.
1. Upaya Promkes (UKS), Upaya KIA, Upaya Kesling, Upaya P2
2. 50 otang guru UKS TK
3. 53 orang guru UKS SD
4. 14 orang guru UKS SMP
5. 11 orang guru UKS SMA

G. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

No Kegiatan yang dilaksanakan Waktu Pelaksanaan

1. Membuat undangan pertemuan 20 s/d 23 Pebruari
Membentuk panitia kegiatan
Membuat susunan acara
Membuat jadwal pelaksanaan
2. Pelaksanaan kegiatan 26, 27 dan 28 Pebruari
3. Pelaporan hasil kegiatan Maret

H. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

a. Penanggungjawab Upaya Promkes dan UKS melakukan monitoring kegiatan,
melakukan evaluasi dan tindak lanjut dari kegiatan tersebut.
b. Hasil kegiatan dilaporkan kepada Kepala Puskesmas X dan disampaikan pada
rapat bulanan Puskesmas serta rapat Lintas Sektoral yang dilakukan 3 bulan
sekali.
I. Pencatatan , Pelaporan dan evaluasi kegiatan
a. Semua hasil kegiatan didokumentasikan oleh Penanggungjawab Upaya
Promkes dan UKS.
b. Hasil kegiatan dilaporkan ke DKK.
c. Hasil evaluasi kegiatan ditindaklanjuti dan disampaikan pada rapat lintas
sektoral.

Ditetapkan di :
Pada tanggal :

Kepala UPTD
Puskesmas X

NAMA
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN X
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS X
Jl.

RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN UPAYA UKS PUSKESMAS X BULAN

PEBRUARI TAHUN X

No Identifikasi Masalah Rencana Kegiatan Pelaksanaan Evaluasi

1. Perlunya dibentuk tim Pembuatan sk tim SK tim telah Telah
kegiatan uks Kegiatan uks ditetapkan tgl 20 tersosialisasikan
pebruari XXXX sk tim uks

2. Penentuan tanggal Koordinasi dengan tim Koordinasi telah Kegiatan yang

kegiatan UKS ukm dilakukan dan telah lain belum
ditentukan tgl ditentukan
pelaksanaan untuk tanggalnya
kegiatan pertemuan karena bulan
guru uks TK, pelaksanaan
SD,SMP, SMA masih lama dan
focus ke kegiatan
upaya lain dahulu

Ditetapkan di :
Pada tanggal :

Kepala UPTD
Puskesmas X

NAMA
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN X
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS X
Jl.

RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN PERTEMUAN GURU UKS TINGKAT SD

PUSKESMAS X BULAN PEBRUARI TAHUN XXXX

No Identifikasi Masalah Rencana Pelaksanaan Evaluasi

Kegiatan
1.

2.

3.

4.

5.

Ditetapkan di :
Pada tanggal :

Kepala UPTD
Puskesmas X

NAMA
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN X
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS X
Jl.

RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN PERTEMUAN GURU UKS TINGKAT SMP

PUSKESMAS X BULAN PEBRUARI TAHUN XXXX

No Identifikasi Rencana Kegiatan Pelaksanaan Evaluasi

Masalah
1.

2.

3.

4.

5.

Ditetapkan di :
Pada tanggal :

Kepala UPTD
Puskesmas X
NAMA
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN X
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS X
Jl.

RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN PERTEMUAN GURU UKS TINGKAT SMA

PUSKESMAS X BULAN PEBRUARI TAHUN XXX

No Identifikasi Rencana Kegiatan Pelaksanaan Evaluasi

Masalah
1.

2.

3.

4.

5.

Ditetapkan di :
Pada tanggal :

Kepala UPTD
Puskesmas X

NAMA
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN X
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS X
Jl.

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS X

NOMOR : A/
TENTANG
TIM PELAKSANAAN KEGIATAN UKS

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan kelancaran pelaksanaan

kegiatan upaya UKS, perlu adanya Tim Pelaksana Kegiatan
Upaya UKS

b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu ditetapkan

kebijakan puskesmas dengan surat keputusan Kepala
Puskesmas tentang Tim Pelaksana Kegiatan UKS

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan. ;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan

3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor :

951/Menkes/SK/VI/2000 tentang Upaya Kesehatan Dasar di
Puskesmas ;

4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor :

128/Menkes/SK/II/2004 tanggal 10 Februari 2004 tentang
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;

5. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Wonosobo

Nomor : 445 / 223 / 2011 Tentang Penunjukan Puskesmas
Calon Penilaian Akreditasi Kabupaten XXXX tahun XXXX.
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS X TENTANG TIM

PELAKSANA KEGIATAN UPAYA UKS

Kesatu : Pelaksanaan kegiatan upaya UKS merupakan tanggungjawab tim

pelaksana kegiatan UKS

Kedua : Melaksanakan tugas sesuai tugas pokok dan fungsinya

Ketiga : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan
perbaikan seperlunya .

Ditetapkan di :
Pada tanggal :

Kepala UPTD
Puskesmas X

NAMA
NIP.

Tembusan : Disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Tata Usaha ;
2. Penanggung Jawab Upaya Puskesmas ;
 PEMERINTAH KABUPATEN X
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS X
Jl.

Lampiran SK :

TIM PELAKSANA KEGIATAN UKS PUSKESMAS X

1. Pembina :
2. Penanggungjawab :
3. Anggota :

Ditetapkan di :
Pada tanggal :

Kepala UPTD
Puskesmas X

NAMA
NIP.
Dokumen yang harus dilengkapi :

1. SK Pembentukan Tim Kegiatan UKS dan dilampiri Tim yang terbentuk

2. Jadwal kegiatan dan petugas
3. Undangan pemberitahuan jadwal kegiatan
4. Laporan hasil kegiatan