PEMERINTAH KABUPATEN MALINAU

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA

UPTD PUSKESMAS LONG PUJUNGAN

Desa Long Pujungan RT 04 Kec.Pujungan Kode pos: 77562
Email: puskesmaslongpujungan@gmail.com
MALINAU

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LONG PUJUNGAN

NO. 440/SK-128/2023

TENTANG

PENERAPAN KAWASAN TANPA ROKOK (KTR) DI UPTD PUSKESMAS LONG PUJUNGAN DAN JARINGANNYA

KEPALA PUSKESMAS,

Menimbang : a. bahwa asap rokok terbukti dapat membahayakan kesehatan individu, masyarakat, dan lingkungan, sehingga perlu dilakukan

tindakan perlindungan terhadap paparan asap rokok, terutama bagi perokok pasif;

b. bahwa dalam rangka melindungi petugas kesehatan, individu, masyarakat, dan lingkungan terhadap paparan asap rokok,

UPTD Puskesmas Long Pujungan perlu menetapkan Kawasan Tanpa Rokok;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada point a dan point b tersebut, pelu ditetapkan Keputusan

KEPALA PUSKESMAS

Mengingat : 1. Undang-Undang Dasar 1945 Pasal 28H dan Pasal 34.

2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999

Nomor 42, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3821);

3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5059);

4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 1999 tentang Pengendalian Pencemaran Udara ;

6. Peraturan Pemerintah Nomor 109 Tahun 2012 tentang Pengamanan Bahan Yang Mengandung Zat Adiktif Berupa Produk

Tembakau Bagi Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 278 Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5380);

7. Peraturan Bersama Menteri Kesehatan dan Menteri Dalam Negeri Nomor 188/MENKES/PB/I/2011 dan Nomor 7 Tahun

2011 tentang Pedoman Pelaksanaan Kawasan Tanpa Rokok (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 49)

8. Peraturan Daerah (PERDA) Kabupaten Malinau Nomor 8 Tahun 2015 tentang Kawasan Dilarang Merokok

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : Penerapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) di UPTD Puskesmas Long Pujungan dan Jaringannya

Kesatu : Menerapkan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) di UPTD Puskesmas Long Pujungan dan jaringannya;

Kedua : Melarang pengunjung, pengguna jasa dan pelaksana pelayanan UPTD Puskesmas Long Pujungan untuk memproduksi, menjual,

mengiklankan, menyeponsori dan atau merokok di lingkungan UPTD Puskesmas Long Pujungan dan jaringannya;

Ketiga : Di samping melaksanakan tugas pokok dan fungsi masing-masing, seluruh pelaksana pelayanan UPTD Puskesmas Long

Pujungan berkewajiban menegur dan mengingatkan apabila ada yang merokok dan atau menggunakan produk rokok di
 lingkungan UPTD Puskesmas Long Pujungan;

Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan

diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Long Pujungan

Pada tanggal : 26 Februari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS LONG PUJUNGAN

dr. Alex Bin Raimundus

NIP. 19860717 201412 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN MALINAU
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA

UPTD PUSKESMAS LONG PUJUNGAN

Desa Long Pujungan RT 04 Kec.Pujungan Kode pos: 77562
Email: puskesmaslongpujungan@gmail.com
MALINAU

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LONG PUJUNGAN

NO. 440/SK-129/2023

TENTANG

TIM PEGENDALI KAWASAN TANPA ROKOK (KTR) DI LINGKUNGAN

UPTD PUSKESMAS LONG PUJUNGAN DAN JARINGANNYA

KEPALA PUSKESMAS,

Menimbang : a. bahwa untuk efektifnya pelaksanaan kawasan tanpa rokok di lingkungan UPTD Puskesmas Long Pujungan dan jaringannya,

diperlukan upaya penertiban pengunjung dan petugas kesehatan agar tidak menggunakan produk rokok di lingkungan UPTD

Puskesmas Long Pujungan dan jaringannya;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada point a tersebut, pelu ditetapkan Keputusan KEPALA

PUSKESMAS;

Mengingat : 1. Undang-Undang Dasar 1945 Pasal 28H dan Pasal 34.

2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999

Nomor 42, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3821);

3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5059);

4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 1999 tentang Pengendalian Pencemaran Udara ;

6. Peraturan Pemerintah Nomor 109 Tahun 2012 tentang Pengamanan Bahan Yang Mengandung Zat Adiktif Berupa Produk

Tembakau Bagi Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 278 Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5380);

7. Peraturan Bersama Menteri Kesehatan dan Menteri Dalam Negeri Nomor 188/MENKES/PB/I/2011 dan Nomor 7 Tahun

2011 tentang Pedoman Pelaksanaan Kawasan Tanpa Rokok (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 49)
 8. Peraturan Daerah (PERDA) Kabupaten Malinau Nomor 8 Tahun 2015 tentang Kawasan Dilarang Merokok

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : Tim Pegendali Kawasan Tanpa Rokok (KTR) di Lingkungan UPTD Puskesmas Long Pujungan dan Jaringannya

Kesatu : Menunjuk aparatur di lingkungan UPTD Puskesmas Long Pujungan dan jaringannya untuk melakukan pemantauan dan

penertiban pelaksanaan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) di lingkungan UPTD Puskesmas Long Pujungan dan jaringannya;

Kedua : Aparatur yang ditunjuk sebagai pengawas dan penindak berkewajiban melakukan pemantauan dan evaluasi serta melakukan

tindakan terhadap setiap pelanggaran pelaksanaan Kawasan Tanpa Rokok di lingkungan UPTD Puskesmas Long Pujungan dan

jaringannya;

Ketiga : Aparatur yang ditunjuk sebagai konselor berkewajiban melakukan konseling berhenti merokok terhadap pasien perokok yang

ingin berhenti merokok;

Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan

diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Long Pujungan

Pada tanggal : 26 Februari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS LONG PUJUNGAN

dr. Alex Bin Raimundus

NIP. 19860717 201412 1 001

Lampiran I Surat Keputusan KEPALA PUSKESMAS

Nomor : 440/SK-129/2023

Tentang : Tim Pegendali Kawasan Tanpa Rokok (KTR) di Lingkungan UPTD Puskesmas Long Pujungan dan Jaringannya

TIM PEGENDALI KAWASAN TANPA ROKOK (KTR) DI LINGKUNGAN UPTD PUSKESMAS LONG PUJUNGAN DAN JARINGANNYA

No. Nama Jabatan Utama Jabatan dalam Tim

1 dr. Alex Bin Raimundus Kepala UPTD Penanggung Jawab

2 Jensiprida Gun A.Md.Keb Ka. Sub Bag Tata Usaha Ketua

3 Ambrosia Prada, A.Md.Kep Pengelola Program P2PTM Sekretaris merangkap Konselor

4 Baya Lenggang, A.Md.KL Pengelola Program Kesehatan Lingkungan Pengawas dan Penindak

5 Indah Putri Melinia, SKM Pengelola Program Promosi Kesehatan Pengawas dan Penindak

6 Marta Imang, A.Md.Keb Penanggung Jawab Pustu Long Aran Pengawas dan Penindak

7 Sri Hastuti I. P., A.Md.Keb Penanggung Jawab Pustu Long Ketaman Pengawas dan Penindak

8 Nofa Delfy A.S., A.Md.Kep Penanggung Jawab Pustu Long Pua Pengawas dan Penindak

9 Kiring, A.Md.Kep Penanggung Jawab Pustu Long Paliran Pengawas dan Penindak

6 Yelfriani Warani, A.Md.Keb Penanggung Jawab Pustu Long Belaka Pengawas dan Penindak

6 Herlena Rahastuti, A.Md.Kep Poskesdes Pustu Long Bena Pengawas dan Penindak

Ditetapkan di : Long Pujungan

Pada tanggal : 26 Februari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS LONG PUJUNGAN
Lampiran I Surat Keputusan KEPALA PUSKESMAS
dr. Alex Bin Raimundus
Nomor : 440/SK-129/2023
NIP. 19860717 201412 1 001

Tentang : Tim Pegendali Kawasan Tanpa Rokok (KTR) di Lingkungan UPTD Puskesmas Long Pujungan dan Jaringannya

FORMAT PENCATATAN PELANGGARAN KAWASAN TANPA ROKOK

Sanksi yang Yang Melakukan

No. Hari/Tanggal Waktu Bentuk Pelanggaran Lokasi
Diberikan Tindakan
Lampiran I Surat Keputusan KEPALA PUSKESMAS

Nomor : 440/SK-129/2023

Tentang : Tim Pegendali Kawasan Tanpa Rokok (KTR) di Lingkungan UPTD Puskesmas Long Pujungan dan Jaringannya

FORMAT PENCATATAN KONSELOR ROKOK

No. Hari/Tanggal Keluhan Konseling yang Diberikan Yang Melakukan Konseling