NAMA PUSKESMAS : GARDUJAYA

PERSENTASE PENCAPAIAN PENERIMA LAYANAN DASAR (80%)

NO URAIAN SPM JUMLAH TOTAL JUMLAH TOTAL YANG YANG BELUM TOTAL
YANG HARUS TERLAYANI TERLAYANI (3- PENCAPAIAN
DILAYANI 4) (%)
1 2 3 4 5 6

1 Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil - 295- - 121- - 174- - 41,02-

2 Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin - 281- - 121- - 160- - 43,06-
3 Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir - 280- - 120- - 160- - 42,86-
4 Pelayanan Kesehatan Balita - 1.178- - 576- - 602- - 48,90- 4374
5 Pelayanan Kesehatan Pada Usia - 78,39-
Pendidikan Dasar - 2.388- - 1.872- - 516-
6 Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut - 2.025- - 1.246- - 779- - 61,53-

PERSENTASE PENCAPAIAN MUTU MINIMAL LAYANAN DASAR (20%)

NO URAIAN SPM DAN PENDUKUNG JUMLAH MUTU JUMLAH MUTU JUMLAH MUTU TOTAL
BARANG /JASA BARANG / JASA BARANG /JASA PENCAPAIAN
YANG DIBUTUHKAN YANG TERSEDIA YANG BELUM (%)
TERSEDIA

1 2 3 4 5 6

1 Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil

1.1 Alat deteksi resiko Ibu Hamil, Test - 174- - 100- - 74- - 57,47-
Kehamilan, Pemeriksaan HB,
Pemeriksaan Golongan Darah,
Pemeriksaan Glukoprotein Urin
1.2 Buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) - 174- - 80- - 94- - 45,98-
1.3 Vaksin Tetanus Difteri (Td) - 35- - 50- - 15- - 142,86-
1.4 Tablet tambah darah - 15.660- - 22.780- - 7.120- - 145,47-
1.5 Kartu ibu/rekam medis ibu - 174- - -- - 174- - --
1.6 Dokter/dokter spesialis kebidanan - 1- - -- - 1- - --
1.7 Bidan - 14- - 12- - 2- - 85,71-
1.8 Perawat - 15- - 9- - 6- - 60,00-
2 Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin
2.1 Buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) - 160- - 80- - 80- - 50,00-
2.2 Formulir Partograf - 160- - 160- - -- - 100,00-
2.3 Kartu ibu (rekam medis) - 160- - 160- - -- - 100,00-
2.4 Dokter/dokter spesialis Kebidanan - 1- - -- - 1- - --
dan Kandungan
2.5 BIDAN - 7- - 3- - 4- - 42,86-
2.6 Perawat - 8- - 3- - 5- - 37,50-
3 Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir
3.1 Buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) - 160- - 160- - -- - 100,00-
3.2 Formulir Manajemen Terpadu Bayi - 160- - -- - 160- - --
Muda (MTBM)
3.3 Vaksin Hepatitis B0 - 160- - 43- - 117- - 26,88-
3.4 Salep/tetes mata antibiotik - 160- - 160- - -- - 100,00-
3.5 Vitamin K1 injeksi - 160- - -- - 160- - --
3.6 Formulir bayi baru lahir - 160- - 160- - -- - 100,00-
3.7 Dokter/dokter spesialis Anak - 3- - 2- - 1- - 66,67-
3.8 Bidan - 7- - 3- - 4- - 42,86-
3.9 Perawat - 8- - 3- - 5- - 37,50-
4 Pelayanan Kesehatan Balita
4.1 Peralatan Anafilaktik - 8- - 2- - 6- - 25,00-
4.2 Kuisioner Pra Skrining Perkembangan - 602- - 166- - 436- - 27,57-
(KPSP) atau instrumen standar lain
yang berlaku
4.3 Buku Kartu Ibu dan Anak (KIA) - 602- - 602- - -- - 100,00-
4.4 Formulir Deteksi Dini Tumbuh - 602- - 166- - 436- - 27,57-
Kembang Anak (DDTK)
Vaksin imunisasi lanjutan : DPT -HB - - 118- - 114- - 4- - 96,77-
4.5 Hib, Campak, Rubella
4.6 Vaksin imunisasi dasar: HBO, BCG, - 168- - 60- - 108- - 35,71-
Polio, IPV, DPT -HB -Hib, Campak,
Rubella
4.7 Vitamin A Biru - 280- - -- - 280- - --
4.8 Vitamin A Merah - 1.178- - -- - 1.178- - --
Jarum suntik dan Bahan Habis Pakai - 4.384- - 1.800- - 2.584- - 41,06-
4.9 (BHP)
4.10 Bidan - 7- - 6- - 1- - 85,71-
4.11 Dokter - 2- - 1- - 1- - 50,00-
4.12 Perawat - 7- - 2- - 5- - 28,57-
4.13 Ahli Gizi - 2- - 1- - 1- - 50,00-
4.14 Guru PAUD - -- #DIV/0!
4.15 Kader Kesehatan - 125- - 125- - --
5 Pelayanan Kesehatan Pada Usia
Pendidikan Dasar
5.1 Kuesioner skrining kesehatan - 2.388- - 1.872- - 516- - 78,39-
5.2 Buku pemantauan kesehatan - 2.388- - -- - 2.388- - --
5.3 Formulir rekapitulasi hasil pelayanan - 2.388- - -- - 2.388- - --
kesehatan usia sekolah dan remaja di
luar sekolah
5.4 Buku raport kesehatanku - 2.388- - 150- - 2.238- - 6,28-
5.5 Formulir rekapitulasi hasil pelayanan - 22- - 22- - -- - 100,00-
kesehatan usia sekolah dan remaja di
dalam sekolah
5.6 Dokter/Dokter gigi - 1- - -- - 1- - --
5.7 Bidan - 7- - 6- - 1- - 85,71-
5.8 Perawat - 7- - 2- - 5- - 28,57-
5.9 Ahli Gizi - 2- - 1- - 1- - 50,00-
5.10 Tenaga Kesehatan Masyarakat - 2- - 3- - 1- - 150,00-
5.11 Guru - 159- - 159- - -- - 100,00-
5.12 Kader Kesehatan - 239- - 73- - 166- - 30,54-
6 Pelayanan Kesehatan Pada Usia
Lanjut
6.1 Strip uji pemeriksaan gula darah, - 2.025- - 1.246- - 779- - 61,53-
kolesterol
6.2 Buku kesehatan lansia - 2.025- - -- - 2.025- - --
6.3 Instrumen Geriatric Depression Scale - 2.025- - 50- - 1.975- - 2,47-
(GDS), Intrumen Abbreviated Mental
Test (AMT) dan Instrumen Activity
Daily Living (ADL) dalam Paket
Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri
(P3G)
6.4 Dokter - 1- - 1- - -- - 100,00-
6.5 Bidan - 14- - 3- - 11- - 21,43-
6.6 Perawat - 15- - 3- - 12- - 20,00-
6.7 Ahli Gizi - 2- - 1- - 1- - 50,00-
6.8 Tenaga Kesehatan Masyarakat - 2- - 3- - 1- - 150,00-
6.9 Tenaga Non Kesehatan Terlatih - 125- - 44- - 81- - 35,20-

NO URAIAN SPM ALOKASI REALISASI %

ANGGARAN ANGGARAN (Rp)
1 TAHUN
1 2 3 4 5

1 Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil - 39.932.000- - 11.840.000- - 30-

2 Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin - 84.260.000- - 32.513.500- - 39-
3 Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir - 11.530.000- - 10.222.900- - 89-
4 Pelayanan Kesehatan Balita - 99.177.000- - 23.930.000- - 24-
5 Pelayanan Kesehatan Pada Usia - 39-
Pendidikan Dasar - 22.000.000- - 8.650.000-
6 Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut - 69.902.000- - 31.900.000- - 46-