FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN

Nama sekolah : UPTD SD NEGERI 59 BARRU Nama petugas :

Desa/kelurahan : CORAWALI Puskesmas :
Tanggal : 27/09/2023 Kabupaten :

jenis imunisasi bias

Jenis Kelamin
No. Nama Anak Tgl lahir NIK ANAK Umur
(L/P)
Nama orang tua Alamat No.Hp NIK ORTU

MR DT TD HPV

4 ANDIKA 2012-08-26 7311022608120001 11 L NURHAYATI ALUPPANGNGE 082296124213 7311025507880006

6 ASRIANDI 2012-12-07 7311020712120001 11 L MASTINA ALUPPANGNGE 081356622282 9203014107850033

9 ATHIFA NAYLA 2013-06-14 7311025406130002 10 P RISMA NOVIANTI ALUPPANGNGE 085243716958 7311025110940005

10 ATIKAH SALSABILA 2012-09-10 7311025009120001 11 P KURNIATI ALUPPANGNGE 085342047154 7311026101870006

12 HAFIZAH 2012-12-11 7311025112120002 11 P ROSMAH ALUPPANGNGE

13 ISYALWA 2013-02-14 7310135402130001 10 P SALMIA ALUPPANGNGE 082393258919 7310134209890001

14 MUH. TAQWA 2013-03-31 7311023103130001 10 L RUKIAH ALUPPANGNGE 7311025001780001

15 MUHAMMAD ADITIA 2013-06-23 7311052306130001 10 L SUMRIANA ALUPPANGNGE 082131398563 7311054607940001

21 MUHAMMAD FADLI 2013-05-31 7311023105130002 10 L TINA ALUPPANGNGE 08525485699 7311025708870003

23 MUHAMMAD IMRAN 2013-05-23 7311022305130005 10 L RAHMANIA ALUPPANGNGE 085244235277 7311024807800007

30 PADLI PAUSAN 2012-12-23 7311022312120001 11 L TAHIRA ALUPPANGNGE 7311024503770003

34 Yulia Ananda 2013-02-06 7372044602130001 10 P Nuraliyah ALUPPANGNGE

 ket

Kelas 5 2012

Kelas 5 2012

Kelas 5 2013

Kelas 5 2012

Kelas 5 2012

Kelas 5 2013

Kelas 5 2013

Kelas 5 2013

Kelas 5 2013

Kelas 5 2013

Kelas 5 2012

Kelas 5 2013