FORMAT PENCATATAN SEMENTARA PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19

NAMA PUSKESMAS / KLINIK / RS : PUSKESMAS ANTARA

FASKES ID : 18010505
KOTA : MAKASSAR
PROPINSI : SULAWESI SELATAN
TEMPAT PELAKSANAAN :
HARI/TANGGAL :

KEPESERTAAN
JENIS TANGGAL KELOMPOK WILAYAH
No NO. REGISTRASI NIK NAMA PENERIMA VAKSIN PEKERJAAN KATEGORI UMUR ALAMAT KELURAHAN KECAMATAN NO. HP BPJS (YA /
KELAMIN LAHIR UMUR KABUPATEN / KOTA
TIDAK)

1 7301036406000001 NUR KAYA P KASRYAWAN SWASTA PUBLIK 24/06/2000 22 18-30 JALAN PERINTIS KEMERDEKAAN TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085823115402 YA

2 7301032406000001 HAERUDDIN L KARYAWAN SWASTA PUBLIK 24/06/2000 22 18-30 JALAN PERINTIS KEMERDEKAAN TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085824440785 YA

3 7371142601910003 ASYER AMMAY L KARYAWAN SWASTA PUBLIK 26/01/1992 31 31-45 BTN ASAL MULA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 081210382899 YA

4 7371146610970002 OKTAVIA ENDENG REJEKI P KARYAWAN SWASTA PUBLIK 26/10/1997 25 18-30 JL PK KM 7 TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085342521442 YA

5 7371141105130001 RAMA MEIDIKA L PELAJAR ANAK 11/05/2013 9 6-11 KERA-KERA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR YA

6 7371146604110002 ALMIRA PRILIA P PELAJAR ANAK 26/04/2011 11 6-11 KERA-KERA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085231670750 YA

7 7308216010120002 A RAISA KIFAYATULLAH P PELAJAR ANAK 20/10/2012 10 6-11 BTN ANTARA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085888354910 YA

8 7371081104120001 MUH RIZKY ADITYA SYAPUTRA P PELAJAR ANAK 11/04/2012 10 6-11 BTN HAMZY TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 082346288897 TIDAK

9 7371073110130003 MUH FACHRI AL FAYYADH L PELAJAR ANAK 31/10/2013 9 6-11 BTN ANTARA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 082399146082 TIDAK

10 7371142909090003 MUH FADLI MUBARAKAH L PELAJAR ANAK 29/09/2009 13 12-17 BTN ASAL MULA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085395253435 TIDAK

11 7371042311110001 ANDI MUH NAUFAL GIFARI HATTA L PELAJAR ANAK 23/11/2011 11 6-11 BTN ANTARA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085255420088 YA

12 7371142207140002 GILANK PRATAMA FIRMAN L PELAJAR ANAK 22/07/2014 8 6-11 JL PK KM 1 TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 087847728418 YA

13 7371020805690003 ANZIR DJZIS L KARYAWAN SWASTA PUBLIK 8/05/1969 53 46-59 JL SERIGALA MAMAJANG DALAM MAMAJANG MAKASSAR 08114601214 YA

14 7306086404890006 NURHIDAYAH CODDING P KARYAWAN SWASTA PUBLIK 24/04/1989 33 31-45 BTN PAO-PAO PACCINONG SOMBO OPU MAKASSAR 085242406615 YA

15 7310045212790001 IRDAYANTI NURSILA P IRT MAS UMUM 12/12/1979 43 31-45 BTN HAMZY TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 081288796643 YA

16 7371141609710002 GANDHI SUDARGO L KARYAWAN SWASTA PUBLIK 16/09/1971 51 46-59 JL PK KM 7 TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 081999241898 YA

17 7371112611750003 IBRAHIM S.KEL L KARYAWAN SWASTA PUBLIK 26/11/1975 47 46-59 PERUM BONTOLOE KAPASA RAYA TAMALANREA MAKASSAR 085241640268 YA

18 7371146506100005 FAUZIAH AFRAH AINUN P PELAJAR ANAK 25/06/2010 12 12-17 JL PK KM 1 TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 081937266409 YA
19 7371142402150002 M. HABIBIE AL GHIFARI L PELAJAR ANAK 24/02/2015 7 6-11 BTN ANTARA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 081341503288 YA

20 7271021910990008 ALWI ALAYDRUS L WIRASWASTA PUBLIK 19/10/1999 23 18-30 JL DATUK DITIRO KALUKUANG TALLO MAKASSAR 082124161251 TIDAK

21 7371146011110003 CAHAYA NINGSIH ANWAR P PELAJAR ANAK 20/11/2011 11 6-11 BTN ANTARA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085784674659 YA

22 7371144309110001 NURUL SALWA P PELAJAR ANAK 3/09/2011 11 6-11 JL PK KM 1 TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 081341543122 YA

23 7371141911110004 MUHAMMAD KHAIRUL AZZAM L PELAJAR ANAK 19/11/2011 11 6-11 BTN ANTARA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 082193616230 YA

24 7371146305530002 ARYATI HARJO SUKARTO P LANSIA LANSIA 23/05/1953 69 60-75 BTN ANTARA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 082306614925 YA

25 7371146606860013 JUMARTINA P KARYAWAN SWASTA PUBLIK 26/06/1986 36 31-45 BONTOLOE BARU KAPASA KAPASA RAYA TAMALANREA MAKASSAR 085398381783 YA

26 7301035010050002 ADHA YANTI P KARYAWAN SWASTA PUBLIK 10/10/2005 17 12-17 JL PK TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085757425860 YA

27 7371146301130005 SITI ALIYAH ZAHRA SYAFIRA P PELAJAR ANAK 23/01/2013 10 6-11 JL PK KM 3 TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 082345676401 YA

28 7324076511980001 ARCINTYA DWI NOVIA P MAHASISWA MAS UMUM 25/11/1998 24 18-30 JALAN DAMAI TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 082195475230 YA

29 7371140901140002 RAHMAN L PELAJAR ANAK 9/01/2014 9 6-11 BTN HAMZY TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 081341431491 YA

30 7371085004120004 ALIKA AINUN APRIL P PELAJAR ANAK 10/04/2012 10 6-11 BTN HAMZY TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 082189847477 YA

31 7371085710090001 KHAIRA ISLAMI HERMAN P PELAJAR REMAJA 17/10/2009 13 12-17 BTN HAMZY TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 082189847477 YA

32 7371144801110007 AISYAH HANIFAH P PELAJAR ANAK 11/01/2011 12 12-17 PK KM 9 TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 082192180923 YA

33 7371143004140007 DIMAS SAPUTRA L PELAJAR ANAK 20/04/2014 8 6-11 BTN ANTARA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085256986347 YA

34 7271033112540006 NURDIN JUDDAH L LANSIA LANSIA 31/12/1954 68 60-75 JL PK KM 1 TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 082189373894 YA

35 7371145804120002 ATHIFA SHAFIAH SETIAWAN P PELAJAR ANAK 18/04/2012 10 6-11 BTN ANTARA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085346591945 YA`

36 7371146908500001 HJ SUMIATY P LANSIA LANSIA 29/08/1950 72 60-75 BTN HAMZY G/12 TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 081242215051 YA

37 7373015506690001 HASNAFIAH ZUBAIR P IRT MAS UMUM 15/06/1969 53 46-59 ANTARA RECIDENCE TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085298402814 YA

38 7371141010130005 MUH FAJRIN L PELAJAR ANAK 10/10/2013 9 6-11 BTN HAMZY TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 082396055166 YA

39 7371140403110004 MUH KHALID ALI L PELAJAR ANAK 4/03/2011 11 6-11 BTN HAMZY TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085299808234 YA

40 7371141709120001 MUHAMMAD AFYAR AHYAN YAKOB L PELAJAR ANAK 17/09/2012 10 6-11 JL PK KM VII TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 089694030044 YA

41 760303270710001 BAMA HILMY R L PELAJAR ANAK 27/07/2010 12 12-17 ANTARA RECIDENCE TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 081333766279 YA

42 7371144708100002 RIRIN ARIYANTI P PELAJAR ANAK 7/08/2010 12 12-17 BTN ANTARA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085396098051 YA

43 7371145211130003 DWI AISHA FARHANA P PELAJAR ANAK 12/11/2013 9 6-11 JL PK NO 96 TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085340224934 YA

44 6473034104970004 SUMARNI P IRT MAS UMUM 1/04/1997 25 18-30 MAROS ADATOGENG TURIKALE LUAR WILAYAH 0822214574062 YA

45 6473034307650005 HJ SITI NURMIA P IRT MAS UMUM 3/07/1965 57 46-59 MAROS ADATOGENG TURIKALE LUAR WILAYAH 082214574062 YA
46 3272020603010904 MOCHAMAD ADVIN L KASRYAWAN SWASTA PUBLIK 6/03/2001 21 18-30 BTP TAMALANREA TAMALANREA MAKASSAR 081383360525 YA

47 5205041606970002 M RIFAID L MAHASISWA MAS UMUM 16/06/1997 25 18-30 BTN ANTARA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085256310949 YA

48 9171033001980003 ASRUL IRIANTO L MAHASISWA MAS UMUM 30/01/1998 25 18-30 PK VII TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085271226016 TIDAK

49 123 0

50 123 0

51 123 0

52 123 0

53 123 0

54 123 0

55 123 0

56 123 0

57 123 0

58 123 0

59 123 0

60 123 0

61 123 0

62 123 0

63 123 0

64 123 0

65 123 0

66 123 0

67 123 0

68 123 0

69 123 0

70 123 0

71 123 0

72 123 0
73 123 0

74 123 0

75 123 0

76 123 0

77 123 0

78 123 0

79 123 0

80 123 0

81 123 0

82 123 0

83 123 0

84 123 0

85 123 0
 TEKANAN
DOSIS JENIS VAKSIN NO. BATCH PTM KET.
DARAH

3 MODERNA O66F21A 127/77

3 MODERNA 066F21A 109/63

3 MODERNA O66F21A 123/83

3 MODERNA O66F21A 122/82

1 SINOVAC 20211238G 120/64 SD KANTISANG 3A

1 SINOVAC 20211238G 102/65 SD KANTISANG 5A

1 SINOVAC 20211238G 113/75 SD KANTISANG 3B

2 SINOVAC 20211238G 113/65 3B

1 SINOVAC 20211238G 129/79 2A

1 PFIZER FM2968 96/63 6B

1 SINOVAC 20211238G 107/82 4B

1 SINOVAC 20211238G 106/66 1A

3 MODERNA O66F21A 142/92 1/2 DOSIS

3 MODERNA O66F21A 126/86

2 PFIZER FM2968 104/63

3 MODERNA O66F21A 137/81

1 MODERNA O66F21A 151/97

2 SINOVAC 202112238G 102/75

1 SINOVAC 202112238G 75/54 IA

1 MODERNA O66F21A 115/68

1 SINOVAC 202112238G 104/65 4B

2 SINOVAC 202112238G 106/85 4A

1 SINOVAC 202112238G 135/97 4A

3 MODERNA O66F21A 164/105

3 MODERNA O66F21A 134/97

1 MODERNA O66F21A 100/68

1 SINOVAC 202112238G 101/65 3B

1 MODERNA O66F21A 131/93

1 SINOVAC 202112238G 117/72

1 SINOVAC 202112238G 121/85

1 PFIZER FM2968 121/85 6B

1 SINOVAC 202112238G 119/86 5B

1 SINOVAC 202112238G 87/54 2B

3 MODERNA O66F21A 138/98

1 SINOVAC 202112238G 107/62 4A

3 MODERNA O66F21A 158/85 DM

3 MODERNA O66F21A 141/88

2 SINOVAC 202112238G 115/80 2A

1 SINOVAC 202112238G 98/76

2 SINOVAC 202112238G 81/46

2 SINOVAC 202112238G 109/63 5B

1 SINOVAC 202112238G 98/66 5B

1 SINOVAC 202112238G 105/96

2 SINOVAC 202112238G 119/72

2 SINOVAC 20211223G 132/71 HT

2 SINOVAC 202112238G 131/89

2 SINOVAC 202112238G 133/70

2 SINOVAC 202112238G 157/100

 FORMAT PENCATATAN SEMENTARA PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19

NAMA PUSKESMAS / KLINIK / RS : PUSKESMAS ANTARA

FASKES ID : 18010505
KOTA : MAKASSAR
PROPINSI : SULAWESI SELATAN
TEMPAT PELAKSANAAN : PKM ANTARA
HARI/TANGGAL : SABTU, 21 JANUARI 2023

KEPESERTAAN
JENIS TANGGAL KELOMPOK WILAYAH
No NO. REGISTRASI NIK NAMA PENERIMA VAKSIN PEKERJAAN KATEGORI UMUR ALAMAT KELURAHAN KECAMATAN NO. HP BPJS (YA /
KELAMIN LAHIR UMUR KABUPATEN / KOTA
TIDAK)

1 7371046201990002 VIRGINIA C SUPUSEPA P KARYAWAN SWASTA PUBLIK 22/01/1999 24 18-30 BTN ANTARA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 082293939379 YA

2 7371046712680002 CHRISTINA KAMBADJA P IRT UMUM 27/12/1968 54 46-59 BTN ANTARA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085255266262 YA

3 7307056904010006 WARDALIFA P MAHASISWA UMUM 29/04/2001 21 18-30 PERUMAHAN TRIKA MAHKOYA INDAH TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 082344827213 YA

4 7302044501000004 FITRI RAMADHANI P MAHASISWA UMUM 5/01/2000 23 18-30 PINTU NOL UNHAS TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085398708761 YA

5 7301065104000003 GITA APRILYA P MAHASISWA UMUM 21/04/2000 22 18-30 JL POLITEKNIK TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085342573113 YA

6 7306135603010001 NURHIDAYAH P KARYAWAN SWASTA PUBLIK 16/03/2001 21 18-30 BADDO-BADDO JE'NEMADINING PATTALASSANG LUAR MAKASSAR 082346251746 YA

7 7316086708980001 ASTUTI P BELUM KERJA UMUM 27/08/1998 24 18-30 BTN HAMZY TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 082349734092 YA

8 7371110810790006 MUSLIMIN P WIRASWASTA PUBLIK 8/10/1979 43 31-45 BTN ANTARA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 081376246166 YA

9 7372022501480008 SUHANDOYO P PENSIUNAN LANSIA 25/01/1948 75 60-75 BTN ANTARA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085299637053 YA

10 7324085007020002 ZHINTA FITRI YUSRIANI P MAHASISWA UMUM 15/07/2000 22 18-30 JL PK NO 3 TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 082230315210 YA

11 3212155404870003 SUEDAH P IRT UMUM 14/04/1987 35 31-45 BTN ANTARA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085256605800 YA

12 7371121010980002 RAJAMUDDIN L KARYAWAN SWASTA PUBLIK 10/10/1998 24 18-30 KAMPUNG NIPA-NIPA MANGGALA MANGGALA MAKASSAR 082347849040 YA

13 3174056608790006 LISA FITRIANI ISHAK P DOSEN PENDIDIK 26/08/1979 43 31-45 BTN AHAMZY TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 081294189559 YA

14 7372025006560009 SAUDA P IRT UMUM 10/06/1956 66 60-75 BTN HAMZY TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 081241089589 YA

15 7372024507920011 WIDIA SARI P IRT UMUM 5/07/1992 30 18-30 BTN HAMZY TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 08114228884 YA

16 7271036504920002 MUKIMAH RIZKY TAKKINI P KARYAWAN SWASTA PUBLIK 25/04/1992 30 18-30 PK 7 TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 085242882422 YA

17 6403051212020002 IRVAN RYAN M L MAHASISWA UMUM 12/12/2002 20 18-30 ASPOL PANAIKANG MAKASSAR 082254144686 YA

18 7318170309980002 SEM PAPPANG L MAHASISWA UMUM 3/09/1998 24 18-30 BTN HAMZY TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 082271382242 YA
19 7371142301030004 AMIRUDDIN l KARYAWAN SWASTA PUBLIK 23/01/2003 20 18-30 KERA BATUA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 088704280653 YA

20 7316120309990001 RAHMAT SAGA L MAHASISWA UMUM 10/05/2000 22 18-30 JL BUNG TAMALANREA JAYA TAMALANREA MAKASSAR 082195165329 YA

21 7316122509000001 MUSTARI L MAHASISWA UMUM 25/09/2000 22 18-30 JL BUNG TAMALANREA JAYA TAMALANREA MAKASSAR 085398691201 YA

22 7316020107970180 SYAMSURIJAL SARWONO L MAHASISWA UMUM 10/03/1999 23 18-30 JL BUNG TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 082372910963 YA

23 7308124502970003 SRI RAMDANI P MAHASISWA UMUM 5/01/1997 26 18-30 JL BARAWAJA TAMMUA TALLP MAKASSAR 085340029074 YA

24 7604034407720004 MUKRIMAH CIRO P IRT UMUM 4/07/1972 50 46-59 BTN ANTARA TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 082394152655 YA

25 7604033112680197 H LUKMAN DAMMA L WIRASWASTA PUBLIK 31/12/1968 54 46-59 BTN HAMZY TAMALANREA INDAH TAMALANREA MAKASSAR 081355746069 YA

26 123 0

27 123 0

28 123 0

29 123 0

30 123 0

31 123 0

32 123 0

33 123 0

34 123 0

35 123 0

36 123 0

37 123 0

38 123 0

39 123 0

40 123 0

41 123 0

42 123 0

43 123 0

44 123 0

45 123 0
46 123 0

47 123 0

48 123 0

49 123 0

50 123 0

51 123 0

52 123 0

53 123 0

54 123 0

55 123 0

56 123 0

57 123 0

58 123 0

59 123 0

60 123 0

61 123 0

62 123 0

63 123 0

64 123 0

65 123 0

66 123 0

67 123 0

68 123 0

69 123 0

70 123 0

71 123 0

72 123 0
73 123 0

74 123 0

75 123 0

76 123 0

77 123 0

78 123 0

79 123 0

80 123 0

81 123 0

82 123 0

83 123 0

84
 TEKANAN
DOSIS JENIS VAKSIN NO. BATCH PTM KET.
DARAH

3 PFIZER FX2761 126/74 1/2

3 142/77 1/2'

3 120/87 1/2'

3 107/71 1/2

3 111/65 1/2'

1 129/91 1

3 129/91 1/2'

2 147/100 1

3 153/91 1/2

3 101/71 1/2

3 112/81 1/2

3 140/93 1/2

3 140/89 1/2

3 150/100 1/2

3 120/80 1/2

3 110/70 1

3 140/80 1/2

3 134/88 1
1 114/88 1

1 136/81 1

2 117/76 1

2 111/66 1

3 134/92 1

1 118/65 1

1 126/79 1