PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TENGAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAHWAIBAKUL Jl. Raya Waihibur, No: -, Desa Umbu Mamijuk, Kecamatan Umbu Ratu Nggay Barat, Kabupaten Sumba Tengah, Provinsi NTT No. Telp: -, e-mail:rsud.waibakul@gmail.com SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WAIBAKUL KABUPATEN SUMBA TENGAH NOMOR :RUD.W/SK/33/RNL/53.17/x/2025 TENTANG SURAT PENUGASAN KLINIS (SPK) DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (RKK) NUTRISIONIS RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WAIBAKUL KABUPATEN SUMBA. TENGAH Menimbang : a. Bahwa setiap tenaga kesehatan, termasuk tenaga nutrisionis yang bekerja melakukan praktik gizi harus sesuai standar profesi dan standar pelayanan yang berlaku di Rumah Sakit Umum Daerah Waibakul Sumba Tengah; b. Bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan gizi yang optimal dan meningkatkan keselamatan pasien, perlu ditetapkan Surat Penugasan Klinis (SPK) dan Rincian Kewenagan Klinis (RKK). Mengingat 1, Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit. 2, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1796/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan 3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 374/MENKES/SK/I!I/2007 tentang Standar Profesi Gizi 4, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik ‘Tenaga Gizi (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 477). 5, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 78 Tahun 2013 Tentang Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit. @ Dipindai dengan CamScannerdisay uemysuesiog Suvy + ad? eyesy Bey, ueiseg epeday 4IPeW WON Suefunuad vpedey “1 2 "UIA wpeday uvxredurestp uesnquiay, yesuoy, equing tisyednqey, Inqeqrem yereeq winurp wes Yyeumy ANPP Wd Fee dayaiao 9): [e33ue) vped Inyqeqrem : Ip ueydejaytg -edunsow vueureseqas ueyeqnied ueynyeyp ueye vxeur eMuuedejoued weep uenuyaxjoy neye UeYefesoy UEXNWINP Ley UeIPNUIE>IP viqede eayeq uenjuajey ueSuep eéuueydejoyIP pesduv, yefes nyvOq «UT UesMNdey FMS. edurooy “qequioy uenefujued ueynyeyp uexe ueyLIEqIP Suek siuip{ vfioy ueBueuemey seye uvduequinsod qpefuow «Suek seq eu ey UeyNMONp «BHP: vino “yequioy uenefuruad ueyneEp ueye eduyEpjes uep unyE) (eBn) E vUTE[OS nyepieq Inqesia} stuIp, elay ueZueuemey ueseBnueg * enpey “jr eins uesidue] weep uMyuvoI9) Nodes sruTpy efLOy, ueSueuemay ueSuep [npEqrEA GSA IP 113 ueuwdeped ueyNyRpU 2D “S ‘yoy AJueyNA sudjq ueyseTnusp, IZID VTHV SINT NVOVNGMGH NVIONIY NVd SINITY NVSVDANGd ONVINGL ‘INNVEIVA WAWN LVS HVWAY xNLYaIG NVSNLNdaN : ueydeyeuew nyesoy, NvHsaLAWan os TUMEDMAUAEAT PAST:yrew-a - :dyoy, ‘ON LIN Isujnorg ‘qeSuay, equing unednqey Ieseg AUFBN MEA nq UeywUTEDDY, ‘“qnfiurey nquin eseq “son “nqraTeM ACY IC TNMVEIVMHVAdVG WAWA LIMVS HVANS HVONGL VaINAS NALVdNava HVINRIAWad Ler @ Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TENGAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAHWAIBAKUL | WY, JI. Raya Waihibur, No: -, Desa Umbu Mamijuk, Sey Kecamatan Umbu Ratu Nggay Barat, Kabupaten Sumba Tengah, Provinsi NTT No. Telp: -, e-mail:rsud,waibakul@gmail.com LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD WAIBAKUL, NOMOR + RSUD.W/SK/36/KNL/ BS 1P/X/2023- TANGGAL : |b OKTOBER 2023 TENTANG : surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis Nutrisionis RINCIAN KEWENANGAN KLINIK ‘Tenaga Ahli gizi : Blyne Yulianty Rohi, S. Gz Nama ‘Tanggal lahir 208 April 1992 Pendidikan : $1 - Nutrisionis Lulusan Tahun : 2014 Tanggal mulai bekerja_ : 12 April 2022 NO KOMPETENSI MANDIRI | SUPERVISI 1 | Menyusun dan merencanakan v Vv pelayanan gizi dalam tugasnya 2 |Mengumpulkan, mengolah data dan v v menyajikan laporan dalam bidang tugasnya 3 | Mengawasi pengadaan, pengolahan dan V V penyaluran makanan pasien dan pegawai sesuai dengan peraturan pemberian makanan rumah sakit (PPM- RS) dan kebijakan direktur. 4 |Melakukan hubungan kerja samal V V sebaik-baiknya dengan semua satuan organisasi dilingkungan rumah sakit 5 | Melakukan identifikasi pasien dengan v V benar 6 | Melakukan skrining gizi V Vv 7~=|Melakukan pengkajian/asessment gizi V Vv dengan benar_~— dengan _—cara mengumpulkan dan menilai data seperti @ Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TENGAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAHWAIBAKUL Jl. Raya Waihibur, No: -, Desa Umbu Mamijuk, Kecamatan Umbu Ratu Nggay Barat, Kabupaten Sumba Tengah, Provinsi NTT No. Telp: -, e-mail:rsud.waibakul@gmail.com antropometni , biokimia, fisik/Klinis, data riwayat makanan gizi, data riwayat personal 8 | Menegakkan diagnosa gizi dengan atau v V tanpa komplikasi yang terdiri dari domain asupan, klinis, maupun domain perilaku 9 Melakukan intervensi gizi (menentukan Vv v tujuan intervensi, merencanakan diet yang sesuai, mengimplementasikan diet, mampu berkoordinasi dengan tenaga Kesehatan lain, mampu_berkolaborasi dengan dokter untuk menentukan akses makanan atau mengusulkan jalur pemberian makanan baik oral, enteral maupun parenteral, menentukan suplemen zat gizi, jenis suplemen makanan oral, enteral, parenteral, mengusulkan dan —_—smenentukan. modifikasi makanan, mengetahui interaksi obat dan makanan 10 |Melakukan monitoring dan evaluasi Vv v dengan cara mengumpulkan data dampak pemberian intervensi, membandingkan data terhadap capaian dan tujuan intervensi. pada semua asus, melakukan evaluasi terhadap tujuan tindak lanjut apabila intervensi belum tercapai ‘Merancang standar diet khusus sesuai V dengan kebutuhan dan diet pasien @ Dipindai dengan CamScannerJl. Raya Waihibur, No No. Tel PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TENGAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAHWAIBAKUL Desa Umbu Mamijuk, Kecamatan Umbu Ratu Nggay Barat, Kabupaten Sumba Tengah, Provinsi NTT ‘e-mail:rsud.waibakul@gmail.com WW Melakukan edukasi/konseling gizi pada pasien VT V 12 Memberikan penjelasan dan komunikast status gizi kepada pasien 13 Mengikuti kegiatan _ pengembangan (ural, simposium, moming report) 14 Menjadi tim Kesehatan dietisien pada kasus sulit 15 Melakukan makanan pasien rawat inap pengelola_distribusi 16 Mengkoordinasikan dan memodifikast kegiatan pelayanan gizi_ diantara pemberi pelayanan 17 ‘Memilih, menerapkan dan mengevaluasi standar makanan untuk memenuhi kebutuhan gizi yang dianjurkan 18 Membuat laporan/dokumentasi asuhan gizi pada dokumen medik baik kasus komplikasi atau non komplikasi 19 Memberikan mahasiswa bimbingan kepada 20 Menjaga dan memelihara peralatan , APD, dan alat kantor dengan baik 21 Melakukan hand hygiene sebelum dan setelah pelayanan gizi 22 Mengelola. keamanan dan sanitasi makanan 23 Membuat permintaan makanan pasien rawat inap sesuai dengan diet dan kebutuhan pasien @ Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TENGAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAHWAIBAKUL Jl. Raya Waihibur, No: -, Desa Umbu Mamijuk, Kecamatan Umbu Ratu Nggay Barat, Kabupaten Sumba Tengah, Provinsi NTT No. Telp: -, e-mail:rsud.waibakul@gmail.com Keterangan Pengisian kewenangan klinis, Untuk Tenaga Kesehatan Lainnya Untuk Tim Kredensial ( Penilaian Mandir ) ( Review dan Validasi ) 1: Belum Kompet 2: Dengan Supervisi 3: Kompeten Waibak Diperiksa : tgl 10 Oktober 2023 Pemohon Tim Kredensial ah (one (Elyne Yulianty Rohi, S.Gz) (Hendro Kurniawan Rihi, S.Gz) @ Dipindai dengan CamScanner