PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 PENUKAL
smantipen2015@gmail.com
Jln. Raya (Purun-Betung) Dsn. III Ds. Purun Kecamatan Penukal Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir 31315

SURAT KETERANGAN MENERIMA

NO : 420/ 016 /SMAN3-PNK/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMAN 3 Penukal Kecamatan Penukal Kabupaten
Penukal Abab Lematang Ilir menerangkan bahwa :

Nama : Aisa Julianti

Tempat/Tanggal Lahir : Sungai Langan, 16 Juli 2006
Nomor Induk :-
NISN : 0062113478
Kelas : X IPA
Alamat : Desa Sungai Langan Kec. Penukal Kab. PALI

Sesuai dengan Surat Permohonan Orang Tua Kandung/Wali :

Nama : Herman
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Sungai Langan Kec. Penukal Kab. PALI

Telah mengajukan permohonan pindah dari SMAN 1 TALANG UBI ke SMAN 3 PENUKAL
Kecamatan Penukal Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir. Pada prinsip kami tidak
berkeberatan mengingat kelas X IPA (Sepuluh IPA), masih memungkinkan untuk menerima
siswa tersebut diatas.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

Purun, Januari 2022

Kepala Sekolah,

DENDI, S.Pd
NIP. 198207032009031001

NB : Mohon disertakan surat keterangan bahwa peserta didik telah dikeluarkan dari dapodik
sekolah asal