Lembar Pemisah Bab Iv Puskesmas Wakua
Lembar Pemisah Bab Iv Puskesmas Wakua
KRITERIA 4.1.1
ELEMEN PENILAIAN A
Ditetapkan indikator dan target kinerja stunting dalam
rangka mendukung program pencegahan dan penurunan,
yang disertai capaian dan analisisnya.
ADA TIDAK
1. SK Indikator kinerja dan target terkait
pencegahan dan penurunan stunting
yang merupakan bagian dari indikator
kinerja pelayanan UKM di bab II
2. Bukti pencapaian indikator stunting
yang disertai dengan analisisnya
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.1.1
ELEMEN PENILAIAN B
Ditetapkan program pencegahan dan penurunan stunting.
ADA TIDAK
1. RUK dan RPK terkait dengan kegiatan
pencegahan dan penanggulangan
stunting yang terintegrasi dengan RUK
dan RPK pelayanan UKM Gizi
2. RPK Bulanan kegiatan pencegahan
dan penanggulangan stunting
3. KAK terkait dengan Kegiatan
pencegahan danpenanggulangan
stunting
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.1.1
ELEMEN PENILAIAN C
Dikoordinasikan dan dilaksanakan kegiatan pencegahan dan
penurunan stunting dalam bentuk intervensi gizi spesifik dan sensitif
sesuai dengan rencana yang disusun bersama lintas program dan
lintas sektor sesuai dengan kebijakan, prosedur, dan kerangka acuan
yang telah ditetapkan.
ADA TIDAK
1. SK tentang media komunikasi dan koordinasi
di Puskesmas (lihat bab I)
2. SOP komunikasi dan koordinasi di Puskesmas
(lihat bab II)
3. Bukti koordinasi kegiatan pencegahan dan
penurunan stunting sesuai dengan regulasi
yang ditetapkan di Puskesmas.
4. Bukti hasil pelaksanaan kegiatan sesuai
dengan RPK dan RPKB, dan mengacu pada
SK, SOP dan KAK yang ditetapkan. (lihat
dokumen regulasi pada EP b)
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.1.1
ELEMEN PENILAIAN D
ADA TIDAK
1. SK Jadwal pemantauan dan evaluasi.
2. Hasil pemantauan dan evaluasi sesuai
dengan jadwal.
3. Bukti hasil tindaklanjut dari
pelaksanaan pemantauan dan evaluasi.
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.1.1
ELEMEN PENILAIAN E
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.2.1
ELEMEN PENILAIAN A
ADA TIDAK
1. SK indikator kinerja pelayanan ibu
dan bayi yang merupakan bagian dari
indikator & target kinerja pelayanan
UKM di bab II.
2. Bukti pencapaian indikator kinerja
dalam rangka penurunan jumlah
kematian ibu dan jumlah kematian
bayi yang disertai analisisnya.
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.2.1
ELEMEN PENILAIAN B
ADA TIDAK
1. RUK dan RPK terkait dengan kegiatan
program penurunan jumlah kematian
ibu dan jumlah kematian bayi yang
terintegrasi dengan RUK dan RPK
pelayanan UKM Kesehatan Ibu dan
Anak.
2. RPK Bulanan program penurunan
jumlah kematian ibu dan jumlah
kematian bayi.
3. KAK terkait program penurunan
jumlah kematian ibu dan jumlah
kematian bayi.
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.2.1
ELEMEN PENILAIAN B
ADA TIDAK
1. SOP ketersediaan obat, bahan habis pakai
dan prasarana pendukung pelayanan
kesehatan ibu dan bayi baru lahir.
2. SOP pelayanan kegawatdaruratan
maternal dan neonatal.
3. Bukti pengelolaan alat, obat, bahan habis
pakai dan prasarana pendukung pelayanan
kesehatan ibu dan bayi baru lahir,
termasuk alat kegawatdaruratan maternal
dan neonatal.
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.2.1
ELEMEN PENILAIAN C
ADA TIDAK
1. SK Puskesmas PONED (jika Puskesmas
ditetapkan sebagai Puskesmas PONED).
2. SOP pelayanan ANC.
3. SOP pelayanan persalinan.
4. SOP pelayanan sesudah melahirkan.
5. SOP pelayanan bayi baru lahir.
6. SOP Pengisian Partograf.
7. SOP Stabilisasi prarujukan (lihat di bab III).
8. Bukti pelaksanaan:
1). Pemberian pelayanan ANC,
2). Persalinan,
3). Pelayanan sesudah melahirkan,
4). Pelayanan bayi baru lahir,
5). Pengisian partograf, dan
6). Bukti stabilisasi prarujukan pada kasus
komplikasi
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.2.1
ELEMEN PENILAIAN E
ADA TIDAK
1. SK tentang media komunikasi dan
koordinasi di Puskesmas. (lihat bab I)
2. SOP komunikasi dan koordinasi (lihat bab
II)
3. Bukti koordinasi pelaksanaan program
penurunan jumlah kematian ibu dan
jumlah kematian bayi.
4. Bukti hasil pelaksanaan kegiatan sesuai
dengan RPK dan RPKB, serta mengacu
pada SK, SOP dan KAK yang ditetapkan.
(lihat dokumen regulasi pada EP b).
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.2.1
ELEMEN PENILAIAN F
ADA TIDAK
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.2.1
ELEMEN PENILAIAN G
ADA TIDAK
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.3.1
ELEMEN PENILAIAN A
ADA TIDAK
1. Indikator dan target kinerja imunisasi
yang merupakan bagian dari indikator
kinerja pelayanan UKM di bab II.
2. Bukti pencapaian indikator kinerja
pelayanan imunisasi yang disertai
dengan analisisnya.
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.3.1
ELEMEN PENILAIAN B
ADA TIDAK
1. RUK dan RPK terkait dengan kegiatan
program imunisasi yang terintegrasi
dengan RUK dan RPK pelayanan P2.
2. RPK Bulanan program imunisasi.
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.3.1
ELEMEN PENILAIAN C
ADA TIDAK
1. SOP penyediaan kebutuhan vaksin dan
logistik
2. Bukti pengelolaan vaksin dan
logistiknya
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.3.1
ELEMEN PENILAIAN D
ADA TIDAK
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.3.1
ELEMEN PENILAIAN E
ADA TIDAK
1. SK tentang media komunikasi dan
koordinasi di Puskesmas. (lihat bab I)
2. SOP komunikasi dan koordinasi. (lihat
bab II)
3. Bukti koordinasi kegiatan peningkatan
cakupan dan mutu imunisasi.
4. Bukti hasil pelaksanaan kegiatan sesuai
dengan RPK dan RPKB, serta mengacu
pada SK, SOP, dan KAK yang ditetapkan.
(lihat dokumen regulasi pada EP b)
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.3.1
ELEMEN PENILAIAN F
ADA TIDAK
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.3.1
ELEMEN PENILAIAN G
ADA TIDAK
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.4.1
ELEMEN PENILAIAN A
ADA TIDAK
1. SK indikator dan target kinerja
Tuberkulosis yang merupakan bagian
dari indikator & target kinerja
pelayanan UKM di bab II
2. Bukti pencapaian indikator kinerja
pelayanan tuberkulosis yang disertai
dengan analisisnya
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.4.1
ELEMEN PENILAIAN B
ADA TIDAK
1. RUK dan RPK terkait dengan kegiatan
program penanggulangan tuberkulosis
yang terintegrasi dengan RUK dan
RPK pelayanan P2P.
2. RPK Bulanan program
penanggulangan tuberculosis.
3. KAK terkait program penanggulangan
tuberculosis.
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.4.1
ELEMEN PENILAIAN C
ADA TIDAK
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.4.1
ELEMEN PENILAIAN D
ADA TIDAK
1. SOP perhitungan kebutuhan logistik
OAT dan Non OAT.
2. SOP pengelolaan OAT dan non OAT.
3. Bukti perhitungan kebutuhan OAT dan
non OAT sesuai dengan SOP yang
ditetapkan.
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.4.1
ELEMEN PENILAIAN E
ADA TIDAK
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.4.1
ELEMEN PENILAIAN F
ADA TIDAK
1. SK tentang media komunikasi dan
koordinasi di Puskesmas. (lihat bab I)
2. SOP komunikasi dan koordinasi (lihat
bab II)
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.4.1
ELEMEN PENILAIAN G
ADA TIDAK
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.4.1
ELEMEN PENILAIAN H
ADA TIDAK
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.5.1
ELEMEN PENILAIAN A
ADA TIDAK
1. SK indikator dan target kinerja PTM
yang merupakan bagian dari indikator
& target kinerja pelayanan UKM di
bab II.
2. Bukti pencapaian indikator kinerja
PTM yang disertai dengan analisisnya.
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.5.1
ELEMEN PENILAIAN B
ADA TIDAK
1. RUK dan RPK terkait dengan kegiatan
program pengendalian Penyakit Tidak
Menular yang terintegrasi dengan
RUK dan RPK pelayanan P2.
2. RPK Bulanan program pengendalian
Penyakit Tidak Menular.
3. KAK terkait program pengendalian
Penyakit Tidak Menular.
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.5.1
ELEMEN PENILAIAN C
ADA TIDAK
1. SK tentang media komunikasi dan
koordinasi di Puskesmas. (lihat bab I)
2. SOP komunikasi dan koordinasi lihat bab
II)
3. Bukti koordinasi kegiatan peningkatan
program pengendalian Penyakit Tidak
Menular
4. Bukti hasil pelaksanaan kegiatan sesuai
dengan RPK dan RPKB, serta mengacu
pada SK, SOP dan KAK yang ditetapkan.
(lihat dokumen regulasi pada EP b).
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.5.1
ELEMEN PENILAIAN D
ADA TIDAK
1. SK tentang pemeriksaan PTM di
Posbindu.
2. SOP terkait kegiatan PTM di
Posbindu.
3. Bukti pelaksanaan PTM di Posbindu.
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.5.1
ELEMEN PENILAIAN E
ADA TIDAK
1. Telaah rekam medis terkait tata
laksana PTM secara terpadu terhadap
pasien.
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.5.1
ELEMEN PENILAIAN F
ADA TIDAK
PUSKESMAS WAKUA
KRITERIA 4.5.1
ELEMEN PENILAIAN G
ADA TIDAK
PUSKESMAS WAKUA