DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS

POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.3
Kepala Puskesmas dan Penanggung Jawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi terhadap kinerja
pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dalam mencapai tujuan dan memenuhi kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran

4.3.1 Kinerja UKM Puskesmas dievaluasi dan dianalisis, serta ditindaklanjuti sebagai bahan untuk
perbaikan

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.3.1.5 Hasil analisis dan tindak lanjut didokumentasikan.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.3
Kepala Puskesmas dan Penanggung Jawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi terhadap kinerja
pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dalam mencapai tujuan dan memenuhi kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran

4.3.1 Kinerja UKM Puskesmas dievaluasi dan dianalisis, serta ditindaklanjuti sebagai bahan untuk
perbaikan

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.3.1.4 Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas, dan
Pelaksana menindaklanjuti hasil analisis dalam bentuk upaya-
upaya perbaikan.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.3
Kepala Puskesmas dan Penanggung Jawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi terhadap kinerja
pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dalam mencapai tujuan dan memenuhi kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran

4.3.1 Kinerja UKM Puskesmas dievaluasi dan dianalisis, serta ditindaklanjuti sebagai bahan untuk
perbaikan

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.3.1.3 Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas, dan
Pelaksana melakukan analisis terhadap capaian indikator-
indikator yang telah ditetapkan.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.3
Kepala Puskesmas dan Penanggung Jawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi terhadap kinerja
pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dalam mencapai tujuan dan memenuhi kebutuhan dan
harapan masyarakat/sasaran

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.3.1.2 Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana
mengumpulkan data berdasarkan indikator yang ditetapkan.
DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
PROGRAM PRIORITAS NASIONAL (PPN)

STANDAR 4.5
Puskesmas melaksanakan pengendaluan penyakit tifdak menualar utama yang meliputi hipertensi,
diabetes mellitus, kanker payudara dan leher rahim, Pengguna layanan Rujuk Balik (PRB) Penyakit
Tidak Menular (PTM) dan penyakit katastropik lainnya sesuai kompetensi di tingkat promer, serta
penanganan faktor risiko PTM.

4.5.1 Program pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular serta faktor resikonya
direncanakan, dilaksanakan, dipantau dan ditindaklanjuti.
Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
4.5.1.1 Ditetapkan indikator kinerja Pengendalian Penyakit Tidak
Menular yang disertai capaian dan analisisnya. (R,D,W)

4.5.1.2 Ditetapkan program pengendalian Penyakit Tidak Menular

termasuk rencana peningkatan kapasitas tenaga terkait
P2PTM. (R, D, W)
4.5.1.3 Kegiatan pengendalian penyakit tidak menular dikoordinasikan
dan dilaksanakan sesuai dengan rencana yang telah disusun
bersama Lintas program dan Lintas Sektor sesuai dengan
kebijakan, pedoman/panduan dan kerangka acuan yang telah
ditetapkan. (D O,W)

4.5.1.4 Diselenggarakan tahapan kegiatan dan pemeriksaan PTM di

Posbindu sesuai dengan ketentuan yang berlaku. (R, D, O, W)
4.5.1.5 Dilakukan tata laksana Penyakit Tidak Menular secara terpadu
mulai dari diagnosis, pengobatan, pemantauan, evaluasi, dan
tindak lanjut sesuai dengan panduan praktik klinis dan
algoritma pelayanan PTM oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten. ( R,D, O, W)

4.5.1.6 Dilakukan pemantauan, evaluasi, dan tindak lanjut terhadap

pelaksanaan program pengendalian penyakit tidak menular.
(D, W)
Dilakukan pencatatan dan pelaporan sesuai prosedur yang
4.5.1.7 telah ditetapkan. (D)
CORAN MAS
KAT

N)

g meliputi hipertensi,
Balik (PRB) Penyakit
ngkat promer, serta

faktor resikonya

Check List
Ket
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
PROGRAM PRIORITAS NASIONAL (PPN)

STANDAR 4.4
Puskesmas memberikan pelayanan kepada pengguna layanan TB mulai dari penemuan kaus TB
kepada orang yang terduga TB, penegakan diagnosis, penetapan klasifikasi fan tipe pengguna layanan
TB, tatalaksana kasus terdiri dari pengobatan pengguna layanan beserta pemantauan dan evaluasinya
untuk memutus mata rantai penularan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

4.4.1 Puskesmas melaksanakan pelayanan kepada pengguna layanan TB mulai dari penemuan kasus
TB kepada orang yang terduga TB, penegakan diagnosis, penetapan klasifikasi dan tipe pengguna
layanan TB, tata laksana kasus terdiri dari pengobatan pengguna layanan beserta pemantauan dan
evaluasinya.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
Ditetapkannya indikator dan target kinerja pengendalian
tuberkulosis yang disertai capaian analisisnya. (R,D)
4.4.1.1

Ditetapkan rencana program penanggulangan tuberkulosis. (R)

4.4.1.2

Ditetapkan tim TB DOTS di Puskesmas yang terdiri dari dokter,

4.4.1.3 perawat, analis laboratotium dan petugas pencatatan
pelaporan terlatih (R)
Logistik baik OAT maupun non OAT disediakan sesuai dengan
4.4.1.4 kebutuhan program serta dikelola sesuai dengan prosedur
(R,D,O,W)
Dilakukan tata laksana kasus tuberkulosis mulai dari diagnosis,
pengobatan, pemantauan, evaluasi, dan tindak lanjut sesuai
4.4.1.5 dengan kebijakan pedoman / panduan dan prosedur yang
telah ditetapkan. (R,D,O,W)
 Program penanggulangan tuberkulosis dikoordinasikan dan
4.4.1.6 dilaksanakan sesuai dengan rencana yang disusun bersama
lintas program dan lintas sektor. (D, W)
Dilakukan pencatatan dan pelaporan sesuai prosedur yang
4.4.1.7 telah ditetapkan. (R,D)
CORAN MAS
KAT

N)

penemuan kaus TB
pe pengguna layanan
auan dan evaluasinya
undang-undangan.

dari penemuan kasus

i dan tipe pengguna
rta pemantauan dan

Check List
Ket
DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
PROGRAM PRIORITAS NASIONAL (PPN)

STANDAR 4.3
Puskesmas melaksanakan program imunisasi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

4.3.1 Program imunisasi direncanakan, dilaksanakan, dipantau dan dievaluasi dalam upaya
peningkatan capaian akhir cakupan dan mutu imunisasi.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
Ditetapkannya indikator dan target kinerja imunisasi yang
disertai capaian dan analisisnya ( R,D )
4.3.1.1

4.3.1.2 Ditetapkan program Imunisasi. (R, D, W)

Tersedia vaksin dan logistik sesuai dengan kebutuhan program
4.3.1.3 imunisasi. (D,O,W)
Dilakukan pengelolaan vaksin untuk memastikan rantai vaksin
4.3.1.4 dikelola sesuai dengan prosedur. (R, D, O, W)
Kegiatan Peningkatan cakupan dan mutu imunisasi
dikoordinasikan dan dilaksanakan sesuai dengan rencana dan
prosedur yang telah ditetapkan bersama lintas program dan
4.3.1.5 lintas sektor sesuai dengan kebijakan, pedoman / panduan
dan kerangka acuan yang telah ditetapkan. (R, D, W)

Dilakukan pemantauan, dan evaluasi serta tindaklanjut upaya

4.3.1.6 perbaikan program imunisasi. (D , W)
Dilakukan pencatatan dan pelaporan sesuai prosedur yang
4.3.1.7 telah ditetapkan. (R,D)
CORAN MAS
KAT

N)

undang-undangan.

asi dalam upaya

Check List
Ket
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.6.5 Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas, dan
pelaksana memberikan informasi umpan balik kepada
masyarakat atau sasaran tentang tindak lanjut yang telah
dilakukan untuk menanggapi keluhan.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.6.4 Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas, dan
Pelaksana melakukan tindak lanjut terhadap keluhan.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.6.3 Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan
Pelaksana melakukan analisis terhadap keluhan.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.6.2 Kepala Puskesmas menetapkan media komunikasi untuk
memberikan umpan balik terhadap keluhan yang disampaikan.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.6.1 Kepala Puskesmas menetapkan media komunikasi untuk
menangkap keluhan masyarakat/sasaran.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.5.5 Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana
mengevaluasi keberhasilan tindak lanjut yang dilakukan.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.5.4 Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana
melaksanakan tindak lanjut.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.5.3 Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana
merencanakan tindak lanjut untuk mengatasi masalah dan
hambatan dalam pelaksanaan kegiatan.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.5.2 Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas, dan
Pelaksana melakukan analisis terhadap permasalahan dan
hambatan dalam pelaksanaan.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.5.1 Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas, dan
pelaksana mengidentifikasi permasalahan dan hambatan
dalam pelaksanaan kegiatan.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.4.5 Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana
mengevaluasi keberhasilan tindak lanjut yang dilakukan.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.4.5 Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana
mengevaluasi keberhasilan tindak lanjut yang dilakukan.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.4.4 Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi
terhadap ketepatan waktu, ketepatan sasaran dan tempat
pelaksanaan.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.4.3 Penanggung jawab UKM Puskesmas memonitor pelaksanaan
kegiatan tepat waktu, tepat sasaran dan sesuai dengan tempat
yang direncanakan.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.4.2 Kepala Puskesmas menetapkan cara untuk menyepakati waktu
dan tempat pelaksanaan kegiatan dengan lintas program dan
lintas sektor terkait.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.4.1 Kepala Puskesmas menetapkan cara untuk menyepakati waktu
dan tempat pelaksanaan kegiatan dengan masyarakat
dan/atau sasaran.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.3.6 Informasi tentang waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan
UKM termasuk jika terjadi perubahan diberikan dengan jelas
dan mudah diakses oleh masyarakat dan sasaran kegiatan
UKM
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.3.5 Dilakukan tindak lanjut terhadap evaluasi akses masyarakat
dan/atau sasaran terhadap kegiatan dalam pelaksanaan UKM
Puskesmas.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.3.4 Dilakukan evaluasi terhadap akses masyarakat dan/atau
sasaran terhadap kegiatan dalam pelaksanaan UKM
Puskesmas.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.3.3 Alur atau tahapan kegiatan dikomunikasi dengan jelas kepada
masyarakat.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.3.2 Pelaksanaan kegiatan dilakukan dengan metode dan teknologi
yang dikenal oleh masyarakat atau sasaran.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan
aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.3.1 Penanggung jawab dan pelaksana kegiatan UKM Puskesmas
memastikan waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan yang
mudah diakses oleh masyarakat.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.2. Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran, lintas program, dan lintas
sector terkait mendapatkan akses informasi yang jelas tentang kegiatan-kegiatan, tujuan, tahapan, dan
jadwal pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.2.5 Dilakukan tindak lanjut terhadap evaluasi penyampaian
informasi.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.2. Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran, lintas program, dan lintas
sector terkait mendapatkan akses informasi yang jelas tentang kegiatan-kegiatan, tujuan, tahapan, dan
jadwal pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.2.4 Dilakukan evaluasi terhadap kejelasan informasi yang
disampaikan kepada sasaran, lintas program, dan lintas sektor
terkait.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.2. Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran, lintas program, dan lintas
sector terkait mendapatkan akses informasi yang jelas tentang kegiatan-kegiatan, tujuan, tahapan, dan
jadwal pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.2.3 Informasi tentang kegiatan disampaikan kepada lintas sektor
terkait.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV YANG BERORIENTASI

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.2. Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran, lintas program, dan lintas
sector terkait mendapatkan akses informasi yang jelas tentang kegiatan-kegiatan, tujuan, tahapan, dan
jadwal pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.2.2.2 Informasi tentang kegiatan disampaikan kepada lintas
program terkait.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.2. Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran, lintas program, dan lintas
sector terkait mendapatkan akses informasi yang jelas tentang kegiatan-kegiatan, tujuan, tahapan, dan
jadwal pelaksanaan kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
4.2.2.1 Informasi tentang kegiatan disampaikan kepada masyarakat,
kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran.
CORAN MAS
KAT

ORIENTASI

tan Masyarakat
ara profesional dan
utuhan dan harapan

program, dan lintas

, tujuan, tahapan, dan

Check List
Ket
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.1. UKM Puskesmas dilaksanakan dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat,
kelompok masyarakat, maupun individu yang menjadi sasaran kegiatanUKM Puskesmas.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
4.2.1.5 Dilakukan evaluasi, dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan
kegiatan.
CORAN MAS
KAT

ORIENTASI

tan Masyarakat
ara profesional dan
utuhan dan harapan

arapan masyarakat,
KM Puskesmas.

Check List
Ket
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.1. UKM Puskesmas dilaksanakan dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat,
kelompok masyarakat, maupun individu yang menjadi sasaran kegiatanUKM Puskesmas.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
4.2.1.4 Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan jadwal yang ditetapkan.
CORAN MAS
KAT

ORIENTASI

tan Masyarakat
ara profesional dan
utuhan dan harapan

arapan masyarakat,
KM Puskesmas.

Check List
Ket
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
PROGRAM PRIORITAS NASIONAL (PPN)

STANDAR 4.2
Puskesmas memberikan pelayanan kesehatan ibu hamil, pelayanan kesehatan ibu bersalin, pelayanan
kesehatan masa sesudah melahirkan, pelayanan kesehatan bayi baru lahir beserta pemantauan dan
evaluasinya sesuai dengan ketentuan perundang-undangan

4.2.1. Puskesmas melakukan pelayanan kesehatan ibu hamil, pelayanan kesehatan ibu bersalin,
pelayanan kesehatan masa sesudah melahirkan dan pelayanan kesehatan bayi baru lahir.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
4.2.1.1 Jadwal pelaksanaan kegiatan ditetapkan sesuai dengan
rencana.
CORAN MAS
KAT

N)

bu bersalin, pelayanan
erta pemantauan dan
n

ehatan ibu bersalin,

bayi baru lahir.

Check List
Ket
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.1. UKM Puskesmas dilaksanakan dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat,
kelompok masyarakat, maupun individu yang menjadi sasaran kegiatanUKM Puskesmas.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
4.2.1.2 Pelaksanaan kegiatan dilakukan oleh pelaksana yang
kompeten.
CORAN MAS
KAT

ORIENTASI

tan Masyarakat
ara profesional dan
utuhan dan harapan

arapan masyarakat,
KM Puskesmas.

Check List
Ket
DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
PROGRAM PRIORITAS NASIONAL (PPN)

STANDAR 4.2
Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatanUpaya Kesehatan Masyarakat
Penanggungjawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatansecara profesional dan
tepatwaktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatanUKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan
masyarakat.

4.2.1. UKM Puskesmas dilaksanakan dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat,
kelompok masyarakat, maupun individu yang menjadi sasaran kegiatanUKM Puskesmas.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
Ditetapkannya indikator dan target kinerja pelayanan
4.2.1.1 kesehatan ibu, bayi dan balita yang disertai capaian dan
analisisnya. (R,D)
4.2.1.2 Ditetapkan program penurunan AKI dan AKB. (R, D, W)
Tersedia alat, obat, bahan habis pakai dan prasarana
pendukung pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir
termasuk standar alat kegawatdaruratan maternal dan
4.2.1.3 neonatal sesuai dengan standar dan dikelola sesuai dengan
prosedur. (R,D, O, W)
 Dilakukan pelayanan kesehatan pada masa hamil, masa
persalinan, masa sesudah melahirkan dan bayi baru lahir
sesuai dengan prosedur yang ditetapkan, kewajiban
penggunaan partograph pada saat pertolongan persalinan dan
upaya stabilisasi pra rujukan pada kasus komplikasi termasuk
4.2.1.4 pelayanan pada Puskesmas mampu PONED sesuai dengan
kebijakan, pedoman/panduan, prosedur dan kerangka acuan
yang telah ditetapkan. (R, D, W)

Dilakukan pelayanan persalinan sesuai dengan kebijakan,

4.2.1.5 pedoman/panduan, prosedur dan kerangka acuan yang telah
ditetapkan. (R,D, O, W)
Kegiatan penurunan AKI dan AKN dikoordinasikan dan
4.2.1.6 dilaksanakan sesuai dengan rencana kegiatan yang disusun
bersama lintas program dan lintas sektor. (D, W)
Dilakukan pemantauan, evaluasi, dan tindak lanjut terhadap
pelaksanaan program penurunan AKI dan AKN termasuk
4.2.1.7 pelayanan kesehatan pada masa hamil, persalinan dan bayi
baru lahir di Puskesmas. (D, W)

Dilakukan pencatatan dan pelaporan sesuai prosedur yang

4.2.1.8 telah ditetapkan. (R,D)
CORAN MAS
KAT

N)

tan Masyarakat
ara profesional dan
utuhan dan harapan

arapan masyarakat,
KM Puskesmas.

Check List
Ket
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.1
Kebutuhan akan upaya kesehatan masyarakat di analisis.penanggung jawab UKM
Puskesmas,mengindentifikasi kegiatan kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhan
harapan masyarakat

4.1.3.Penanggung jawab UKM Puskesmas mengidentifikasi dan menanggapi peluang inovatif

perbaikan penyelenggaraan kegiatan UKM Puskesmas

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.1.3.5 Hasil pelaksanaan dan evaluasi terhadap inovasi kegiatan
dikomunikasikan kepada lintas program, lintas sektor terkait,
dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.1
Kebutuhan akan upaya kesehatan masyarakat di analisis.penanggung jawab UKM
Puskesmas,mengindentifikasi kegiatan kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhan
harapan masyarakat

4.1.3.Penanggung jawab UKM Puskesmas mengidentifikasi dan menanggapi peluang inovatif

perbaikan penyelenggaraan kegiatan UKM Puskesmas

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
4.1.3.4 Inovasi dalam pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas
direncanakan, dilaksanakan, dan dievaluasi.
CORAN MAS
KAT

ORIENTASI

ng jawab UKM
dengan kebutuhan

pi peluang inovatif

Check List
Ket
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.1
Kebutuhan akan upaya kesehatan masyarakat di analisis.penanggung jawab UKM
Puskesmas,mengindentifikasi kegiatan kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhan
harapan masyarakat

4.1.3.Penanggung jawab UKM Puskesmas mengidentifikasi dan menanggapi peluang inovatif

perbaikan penyelenggaraan kegiatan UKM Puskesmas

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
4.1.3.3 Peluang inovatif untuk perbaikan dibahas melalui forum-forum
komunikasi atau pertemuan pembahasan dengan masyarakat,
sasaran kegiatan, lintas program dan lintas sektor terkait.
CORAN MAS
KAT

ORIENTASI

ng jawab UKM
dengan kebutuhan

pi peluang inovatif

Check List
Ket
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.1
Kebutuhan akan upaya kesehatan masyarakat di analisis.penanggung jawab UKM
Puskesmas,mengindentifikasi kegiatan kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhan
harapan masyarakat

4.1.3.Penanggung jawab UKM Puskesmas mengidentifikasi dan menanggapi peluang inovatif

perbaikan penyelenggaraan kegiatan UKM Puskesmas

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
4.1.3.2 Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas, dan
Pelaksana melakukan identifikasi peluang-peluang inovatif
untuk perbaikan pelaksanaan kegiatan untuk mengatasi
permasalahan tersebut maupun untuk menyesuaikan dengan
perkembangan teknologi, regulasi, maupun pedoman/acuan.
CORAN MAS
KAT

ORIENTASI

ng jawab UKM
dengan kebutuhan

pi peluang inovatif

Check List
Ket
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.1
Kebutuhan akan upaya kesehatan masyarakat di analisis.penanggung jawab UKM
Puskesmas,mengindentifikasi kegiatan kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhan
harapan masyarakat

4.1.3.Penanggung jawab UKM Puskesmas mengidentifikasi dan menanggapi peluang inovatif

perbaikan penyelenggaraan kegiatan UKM Puskesmas

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
4.1.3.1 Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas, dan
Pelaksana mengidentifikasi permasalahan dalam pelaksanaan
kegiatan penyelenggaraan UKM Puskesmas, perubahan
regulasi, pengembangan teknologi, perubahan
pedoman/acuan.
CORAN MAS
KAT

ORIENTASI

ng jawab UKM
dengan kebutuhan

pi peluang inovatif

Check List
Ket
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.1
Kebutuhan akan upaya kesehatan masyarakat di analisis.penanggung jawab UKM
Puskesmas,mengindentifikasi kegiatan kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhan
harapan masyarakat

4.1.2 Dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan pembahasan konsultatif dengan masyarakat,kelompok

masyarakat maupun individu yang menjadi sasaran kegiatanolehPenanggungjawabUKM Puskesmas
dan pelaksana untuk mengetahui danmenanggapi jika ada perubahan kebutuhan dan harapan
sasaran.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
4.1.2.3 Dilakukan pembahasan terhadap umpan balik dari masyarakat
maupun sasaran oleh Kepala Puskesmas, Penanggung jawab
UKM Puskesmas, pelaksana, lintas program, dan jika
diperlukan dengan lintas sektor terkait.
CORAN MAS
KAT

ORIENTASI

ng jawab UKM
dengan kebutuhan

masyarakat,kelompok
wabUKM Puskesmas
uhan dan harapan

Check List
Ket
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.1
Kebutuhan akan upaya kesehatan masyarakat di analisis.penanggung jawab UKM
Puskesmas,mengindentifikasi kegiatan kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhan
harapan masyarakat

4.1.2 Dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan pembahasan konsultatif dengan masyarakat,kelompok

masyarakat maupun individu yang menjadi sasaran kegiatanolehPenanggungjawabUKM Puskesmas
dan pelaksana untuk mengetahui danmenanggapi jika ada perubahan kebutuhan dan harapan
sasaran.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
4.1.2.5 Dilakukan tindak lanjut dan evaluasi terhadap perbaikan
rencana maupun pelaksanaan kegiatan.
CORAN MAS
KAT

ORIENTASI

ng jawab UKM
dengan kebutuhan

masyarakat,kelompok
wabUKM Puskesmas
uhan dan harapan

Check List
Ket
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.1
Kebutuhan akan upaya kesehatan masyarakat di analisis.penanggung jawab UKM
Puskesmas,mengindentifikasi kegiatan kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhan
harapan masyarakat

4.1.2 Dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan pembahasan konsultatif dengan masyarakat,kelompok

masyarakat maupun individu yang menjadi sasaran kegiatanolehPenanggungjawabUKM Puskesmas
dan pelaksana untuk mengetahui danmenanggapi jika ada perubahan kebutuhan dan harapan
sasaran.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
4.1.2.4 Hasil identifikasi digunakan untuk perbaikan rencana dan/atau
pelaksanaan kegiatan.
CORAN MAS
KAT

ORIENTASI

ng jawab UKM
dengan kebutuhan

masyarakat,kelompok
wabUKM Puskesmas
uhan dan harapan

Check List
Ket
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.1
Kebutuhan akan upaya kesehatan masyarakat di analisis.penanggung jawab UKM
Puskesmas,mengindentifikasi kegiatan kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhan
harapan masyarakat

4.1.2 Dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan pembahasan konsultatif dengan masyarakat,kelompok

masyarakat maupun individu yang menjadi sasaran kegiatanolehPenanggungjawabUKM Puskesmas
dan pelaksana untuk mengetahui danmenanggapi jika ada perubahan kebutuhan dan harapan
sasaran.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
4.1.2.2 Hasil identifikasi umpan balik didokumentasikan dan dianalisis.
CORAN MAS
KAT

ORIENTASI

ng jawab UKM
dengan kebutuhan

masyarakat,kelompok
wabUKM Puskesmas
uhan dan harapan

Check List
Ket
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.1
Kebutuhan akan upaya kesehatan masyarakat di analisis.penanggung jawab UKM
Puskesmas,mengindentifikasi kegiatan kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhan
harapan masyarakat

4.1.2 Dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan pembahasan konsultatif dengan masyarakat,kelompok

masyarakat maupun individu yang menjadi sasaran kegiatanolehPenanggungjawabUKM Puskesmas
dan pelaksana untuk mengetahui danmenanggapi jika ada perubahan kebutuhan dan harapan
sasaran.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
4.1.2.1 Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas
menyusun kerangka acuan untuk memperoleh umpan balik
dari masyarakat dan sasaran program tentang pelaksanaan
kegiatan UKM Puskesmas.
CORAN MAS
KAT

ORIENTASI

ng jawab UKM
dengan kebutuhan

masyarakat,kelompok
wabUKM Puskesmas
uhan dan harapan

Check List
Ket
 DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.1
Kebutuhan akan upaya kesehatan masyarakat di analisis.penanggung jawab UKM
Puskesmas,mengindentifikasi kegiatan kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhan
harapan masyarakat

4.1.1. Pimpinan Puskesmas dan Penanggungjawab UKM Puskesmas menetapkan jenis-jenis kegiatan
UKM Puskesmas yang disusun berdasarkan analisis kebutuhan serta harapan masyarakat yang
dituangkan dalam rencana kegiatan program.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
4.1.1.7 Kegiatan-kegiatan tersebut disusun dalam rencana kegiatan
untuk tiap UKM Puskesmas.
CORAN MAS
KAT

ORIENTASI

ng jawab UKM
dengan kebutuhan

an jenis-jenis kegiatan
n masyarakat yang

Check List
Ket
DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.1
Kebutuhan akan upaya kesehatan masyarakat di analisis.penanggung jawab UKM
Puskesmas ,mengindentifikasi kegiatan kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhan
harapan masyarakat

4.1.1. Pimpinan Puskesmas dan Penanggungjawab UKM Puskesmas menetapkan jenis-jenis

kegiatan UKM Puskesmas yang disusun berdasarkan analisis kebutuhan serta harapan
masyarakat yang dituangkan dalam rencana kegiatan program.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.1.1.6 Kegiatan-kegiatan tersebut dikomunikasikan dan
dikoordinasikan kepada lintas program dan lintas sektor terkait
sesuai dengan pedoman pelaksanaan kegiatan UKM
DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.1
Kebutuhan akan upaya kesehatan masyarakat di analisis.penanggung jawab UKM
Puskesmas ,mengindentifikasi kegiatan kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhan
harapan masyarakat

4.1.1. Pimpinan Puskesmas dan Penanggungjawab UKM Puskesmas menetapkan jenis-jenis

kegiatan UKM Puskesmas yang disusun berdasarkan analisis kebutuhan serta harapan
masyarakat yang dituangkan dalam rencana kegiatan program.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.1.1.5 Kegiatan-kegiatan tersebut dikomunikasikan kepada
masyarakat, kelompok masyarakat, maupun individu yang
menjadi sasaran.
DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.1
Kebutuhan akan upaya kesehatan masyarakat di analisis.penanggung jawab UKM
Puskesmas ,mengindentifikasi kegiatan kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhan
harapan masyarakat

4.1.1. Pimpinan Puskesmas dan Penanggungjawab UKM Puskesmas menetapkan jenis-jenis

kegiatan UKM Puskesmas yang disusun berdasarkan analisis kebutuhan serta harapan
masyarakat yang dituangkan dalam rencana kegiatan program.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.1.1.4 Kegiatan-kegiatan tersebut ditetapkan oleh Kepala Puskesmas
bersama dengan Penanggung jawab UKM Puskesmas dengan
mengacu pada pedoman dan hasil analisis kebutuhan dan
harapan masyarakat, kelompok masyarakat, dan individu
sebagai sasaran kegiatan UKM.
DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.1
Kebutuhan akan upaya kesehatan masyarakat di analisis.penanggung jawab UKM
Puskesmas,mengindentifikasi kegiatan kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhan harapan
masyarakat

4.1.1. Pimpinan Puskesmas dan Penanggungjawab UKM Puskesmas menetapkan jenis-jenis

kegiatan UKM Puskesmas yang disusun berdasarkan analisis kebutuhan serta harapan
masyarakat yang dituangkan dalam rencana kegiatan program.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.1.1.3 Hasil identifikasi dicatat dan dianalisis sebagai masukan untuk
penyusunan kegiatan.
DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.1
Kebutuhan akan upaya kesehatan masyarakat di analisis.penanggung jawab UKM
Puskesmas,mengindentifikasi kegiatan kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhan harapan
masyarakat

4.1.1. Pimpinan Puskesmas dan Penanggungjawab UKM Puskesmas menetapkan jenis-jenis

kegiatan UKM Puskesmas yang disusun berdasarkan analisis kebutuhan serta harapan
masyarakat yang dituangkan dalam rencana kegiatan program.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4.1.1.2 Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompok
masyarakat, dan individu yang merupakan sasaran kegiatan
dilengkapi dengan kerangka acuan, metode dan instrumen,
cara analisis yang disusun oleh Penanggung jawab UKM
Puskesmas.
DOKUMEN AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PANCORAN MAS
POKJA : USAHA KESEHATAN MASYARAKAT

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI
SASARAN (UKMBS)

STANDAR 4.1
Kebutuhan akan upaya kesehatan masyarakat di analisis.penanggung jawab UKM
Puskesmas ,mengindentifikasi kegiatan kegiatan upaya tersebut sesuai dengan
kebutuhan harapan masyarakat

4.1.1. Pimpinan Puskesmas dan Penanggungjawab UKM Puskesmas menetapkan jenis-jenis

kegiatan UKM Puskesmas yang disusun berdasarkan analisis kebutuhan serta harapan
masyarakat yang dituangkan dalam rencana kegiatan program.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada Ket
4..1.1.1 Dilakukan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat,
kelompok masyarakat, dan individu yang merupakan sasaran
kegiatan.