PP. Instrumen Akreditasi SIAP 2 Tahun 2019 Bidang Admen

STANDAR INSTRUMEN AKREDITASI
PUSKESMAS (SIAP) ED. 2 TAHUN 2019
Dr. dr. Heri S. Widodo, MH., MARS

SISTEMATIKA
Versi SIAP Ed. 2 Tahun 2019
No. Judul Standar Kriteria Elemen
Penilaian
1. Kepemimpinan dan Manajemen 8 42 169
Puskesmas (KMP)
2. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan 7 17 79
Masyarakat (UKM)
3. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan 11 40 127
Perseorangan dan Penunjang (UKPP)
4. Program Prioritas Nasional 5 5 31
5. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP) 5 20 79
JUMLAH 36 124 485
ASPEK TELUSUR BAB 1
Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
No. Standar Aspek Telusur

1. 1.1 Perencanaan Puskesmas (P1)
2. 1.2 Kemudahan Akses
3. 1.3 Persyaratan Sumber Daya
4. 1.4 Manajemen Sarana (bangunan), Prasarana,
Peralatan Puskesmas, dan Keselamatan dan
Keamanan Lingkungan
5. 1.5 Manajemen SDM
6. 1.6 Penggerakan dan Pelaksanaan (P2) Puskesmas
7. 1.7 Kerjasama/Kontrak Pihak Ketiga
8. 1.8 Pengawasan, Pengendalian dan Penilaian
kinerja (P3)
KAJIAN TERKAIT STANDAR BAB 1
No. Standar Kriteria Kajian Terkait

1. 1.1 1.1.1 Visi, Misi, Tujuan dan Tata Nilai.analisis
kebutuhan masyarakat, analisis data
kinerja dan status kesehatan
masyarakat data PISPK, Analisis Risiko.
1.1.2 Renstra, RUK, RPK, RSB, RBA.
1.1.3 Peluang Pengembangan (Inovasi), area
prioritas.
1.1.4 Penjadwalan Kegiatan.
1.1.5 Pembinaan Dinkes Kab./Kota.

2. 1.2 1.2.1 kemudahan informasi dan memberikan
Keluhan.
1.2.2 Strategi komunikasi untuk
memudahkan akses.

3. 1.3 1.3.1 Upaya terhadap pemenuhan
persyaratan lokasi, sarana/bangunan,
prasarana dan peralatan.
1.3.2 Pengelolaan ASPAK.
1.3.3 Persyaratan Kepala Puskesmas.
1.3.4 Pelaksanaan Analisis Beban Kerja,
Standar Kompetensi dan Rencana
Pengembangan SDM.

4. 1.4 1.4.1 Pelaksanaan Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan (MFK).
1.4.2 Pelaksanaan Program SMK3.
1.4.3 Pengelolaan Bahan berbahaya beracun (B3)
dan limbah B3.
1.4.4 Program tanggap darurat bencana internal
& eksternal, penilaian kerentanan bahaya
(Hazard Vulnerability Assesment), disaster
drill & Debriefing.
1.4.5 Program pencegahan dan penanggulangan
bahaya kebakaran.
1.4.6 Program menjamin ketersediaan alat kesehatan,
inventarisasi peralatan (ASPAK), pemantauan,
pemeliharaan, kalibrasi, recall, dll.

4. 1.4 1.4.7 Program Pengelolaan Prasarana &
Utilisasi (Pemantauan sitem utilitas,
Pemeriksaan uji kualitas air), dll.
1.4.8 Program Pendidikan MFK.

5. 1.5 1.5.1 Adanya Uraian Tugas.
1.5.2 Pengelolaan Dokumen File
Kepegawaian, kredensialing.
1.5.3 Pelaksanaan Asuhan Klinis,
kredensialing.
1.5.4 Pelaksanaan Orientasi Pegawai.
1.5.5 Penilaian Kinerja Karyawan (PKK).
1.5.6 Pendidikan & Pelatihan Karyawan.
1.5.7 Pelaksanaan Keselamatan dan
Kesehatan Kerja (K3).

6. 1.6 1.6.1 Visi, misi, tujuan dan tata nilai dipahami
& di komunikasikan.
1.6.2 Struktur organisasi Puskesmas & Tata
Hubungan Kerja.
1.6.3 Peraturan Internal Puskesmas.
1.6.4 Komunikasi Internal.
1.6.5 Pendelegasian Wewenang bila
meninggalkan tempat.
1.6.6 Tata hubungan kerja dengan Lintas
Sektor.

6. 1.6 1.6.7 Pengelolaan dokumen eksternal &
internal & Pedoman Tata Naskah dan
Pengendalian Dokumen Akreditasi
1.6.8 Pengelolaan dokumen eksternal &
internal setiap Pelayanan & program.
1.6.9 Pengelolaan Jaringan & Jejaring
Puskesmas.
1.6.10 Manajemen Keuangan.
1.6.11 Manajemen Sistem Informasi dan
Pelaporan (SIP).

7. 1.7 1.7.1 Dokumen kerjasama/kontrak dengan
pihak ketiga.

8. 1.8 1.8.1 Indikator Kinerja sebagai Penilaian
Kinerja.
1.8.2 Lokmin LP & LS sebagai evaluasi
kinerja.
1.8.3 Pelaksanaan Audit Internal.
1.8.4 Pelaksanaan Pertemuan Tinjauan
Manajemen (PTM)
Standar 1.1
Perencanaan Puskesmas (P1)
Kriteria 1.1.1
POKOK PIKIRAN:
1. Puskesmas harus memiliki Visi, Misi, Tujuan dan Tata Nilai.
2. Visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas mengacu visi, misi dan tujuan Dinas
Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota.
3. Dilakukan analisis kebutuhan masyarakat, analisis data
kinerja dan status kesehatan masyarakat data PISPK.
4. Adanya indikator keberhasilan yang dituangkan ke dalam
indikator kinerja.
5. Adanya analisis peluang pengembangan upaya dan kegiatan
Puskesmas, serta perbaikan mutu dan kinerja.
 Penilaian Kinerja Puskesmas
 Perumusan masalah terhadap

indikator yang tidak tercapai
 Sebagai dasar penentuan INDIKATOR

MUTU.
Standar 1.1
POKOK PIKIRAN:
Adanya Analisis Risiko yang pernah terjadi maupun berpotensi
terjadi baik UKM, UKP dan Penunjang.
Analisis Risiko (ICRA, HRA)
Pencegahan/Mitigasi
PERENCANAAN (P1)
Standar 1.1
Kriteria 1.1.2
POKOK PIKIRAN:
1. Adanya RENLITA Puskesmas yang selaras RENSTRA Dinkes.
2. RUK Puskesmas yang selaras dengan RENLITA.
3. Keselarasan anatara RUK dan RPK.
4. Adanya TIM MANAJEMEN PUSKESMAS sebagai leading
Perencanaan dan prosesnya.
Standar 1.1
Kriteria 1.1.3
POKOK PIKIRAN:
1. Adanya Identifikasi Peluang Pengembangan (Inovasi).
2. Ditetapkannya AREA PRIORITAS meliputi KMP, UKM dan UKPP.
Indikator Mutu Prioritas

Area Prioritas
Puskesmas (IMPP)
Indikator Mutu
Program UKM
UKPP
Standar 1.1
Kriteria 1.1.4
POKOK PIKIRAN:
1. Adanya Penjadwalan Kegiatan bersama LP dan LS.
2. Adanya Lokakarya Mini Bulanan Pertama untuk membahas
kesepakatan RPK
3. Membuat RPK tahunan yang telah disusun dalam bentuk
matriks.
4. Merinci RPK tahunan menjadi RPK bulanan.
Standar 1.1
Kriteria 1.1.5
POKOK PIKIRAN:
1. Adanya Pembinaan Dinkes Kab./Kota terhadap Puskesmas.
2. Penetapan SO Puskesmas oleh Dinkes Kab./Kota.
3. Adanya dokumentasi proses Pembinaan (SK tim pembina,
indikator, feedback, dll)
4. Proses pembinaan/pendampingan Dinkes mulai dari P1, P2
dan P3.
Standar 1.2
Kemudahan Akses
Kriteria 1.2.1
POKOK PIKIRAN:
1. Kemudahan pengguna atas kemudahan informasi dan
memberikan Keluhan.
2. Puskesmas harus memastikan bahwa ketersediaan
informasi lengkap dan sampai kepada masyarakat.
Standar 1.2
Kemudahan Akses
Kriteria 1.2.2
POKOK PIKIRAN:
1. Berbagai strategi komunikasi untuk memudahkan akses dapat
dikembangkan, antara lain melalui papan pengumuman,
pemberian arah tanda yang jelas, media cetak, telepon, short
message service (sms), media elektronik, ataupun internet, dll
2. Umpan balik yang dimaksud berupa pengelolaan keluhan,
masukan terhadap pelayanan dan penyampaian umpan balik.
Telusur Kriteria Tim Mutu

1.1.2 (PKPKM)
Standar 1.3
Persyaratan Sumber Daya
Kriteria 1.3.1
POKOK PIKIRAN:
1. Upaya terhadap pemenuhan persyaratan lokasi,
sarana/bangunan, prasarana dan peralatan.
2. Perizinan Puskesmas.
3. Dokumen analisis pendirian puskesmas.
4. Kegiatan pemeliharaan dan perawatan bangunan.
5. Ruang pelayanan yang 5R.
6. Ketersediaan minimal harus tersedia adalah: ruang pendaftaran
dan ruang tunggu, ruang administrasi, ruang pemeriksaan,
ruang konsultasi dokter, ruang tindakan, ruang farmasi, ruang
laboratorium, ruang ASI, kamar mandi dan WC, Ruang Terbuka
Hijau (RTH) yang dimanfaatkan untuk Taman Obat Keluarga
(TOGA), dan ruang lain sesuai kebutuhan pelayanan.
Standar 1.3
Kriteria 1.3.1
POKOK PIKIRAN:
1. Kemudahan dengan kebutuhan khusus, antara lain: disabilitas, anak-
anak, ibu hamil dan orang usia lanjut, termasuk jika ada pasien dengan
gaduh gelisah, pasien TB, penyalahgunaan zat, HIV/AIDS, korban
kekerasan/ penelantaran, gawat darurat, demikian juga memperhatikan
keamanan, kebutuhan akan privasi, dan kemudahan bagi petugas dalam
memberikan pelayanan.
2. Upaya pencegahan infeksi, pengaturan ruangan juga harus
memperhatikan zona pemeriksaan bagi orang sehat dan zona
pemeriksaan bagi orang sakit.
3. Prasarana yang dipersyaratkan tersebut meliputi: sistem penyediaan air
bersih, sistem penghawaan (ventilasi), sistem pencahayaan, sistem
sanitasi, sistem kelistrikan, sistem komunikasi, sistem gas medik, sistem
proteksi petir, sistem proteksi kebakaran, sarana evakuasi, sistem
pengendalian kebisingan, dan kendaraan di Puskemas.
4. Kalibrasi dan izin edar peralatan.
WILAYAH IMPLEMENTASI SISTEM
DI PUSKESMAS (PMK No. 43/2019)
KEPALA PUSKESMAS
KPP PPI K3 PKPKM TIM Kasubag TU

AUDIT
NTERNAL
Keuangan Kepegawaian SIP
PJ UKM PJ UKM PJ UKP, LAB., PJ PJ PJ MUTU

ESENS. & PENGEMB & FARMASI JARINGAN BANGUNAN,
PERKESM . & JEJARING PRASARANA
AS & PERALATAN
KOORDINATOR2 KOORDINATOR2
Kriteria 1.3.1
KOORDINATOR2 KOORDINATOR2
Standar 1.3
Kriteria 1.3.2
POKOK PIKIRAN:
Pengelolaan ASPAK.
- Adanya Petugas
- Proses pengelolaan ASPAK
ASPAK PERENCANAAN
Standar 1.3
PJ BANGUNAN,
Telusur Kriteria
PRASARANA &
1.3.1, 1.3.2,
PERALATAN
1.4.1
Standar 1.3
Kriteria 1.3.3
POKOK PIKIRAN:
Persyaratan KEPALA PUSKESMAS.
1. Adalah dokter/dokter gigi atau tenaga kesehatan lainnya paling

rendah strata 1 (S1) bidang kesehatan atau Diploma 4 (D4) bidang
kesehatan.
2. Untuk daerah terpencil, perbatasan dan kepulauan, Kepala
Puskesmas dapat dijabat oleh tenaga kesehatan minimal dengan
Jenjang Pendidikan D3.
Standar 1.3
Kriteria 1.3.4
POKOK PIKIRAN:
1. Pelaksanaan ANALISIS BEBAN KERJA (ABK).
2. Rencana Pengembangan SDM
3. Adanya penetapan STANDAR KOMPETENSI
Standar 1.4
Manajemen sarana (bangunan), prasarana, peralatan
Puskesmas, dan keselamatan dan keamanan lingkungan
Kriteria 1.4.1
POKOK PIKIRAN:
1. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
2. Adanya KAP/Proker Manajemen Fasilitas Dan
Keselamatan (MFK), meliputi;
- KAP Keselamatan dan Keamanan Fasilitas
- KAP Pengelolaan Bahan dan Limbah Berbahaya
- KAP Manajemen Bencana
- KAP Pengamanan Kebakaran
- KAP Pengelolaan Alat Kesehatan
- KAP Pengelolaan Sistem Utilisasi
Standar 1.4
Kriteria 1.4.1
Manajemen sarana (bangunan), Manajemen Fasilitas

prasarana, peralatan
dan Keselamatan
Puskesmas, dan keselamatan
dan keamanan lingkungan (MFK)
IMPLEMENTASI K3 MANAJEMEN MUTU

FASYANKES Tim Keselamatan &
Permenkes 52 Tahun 2018 Kesehatan Kerja (K3)
Standar 1.4
Kriteria 1.4.1
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
MANAJEMEN MUTU MANAJEMEN PUSKESMAS
Tim Keselamatan & PJ Bangunan, Prasarana &
Kesehatan Kerja (K3) Peralatan
IMPLEMENTASI
Permenkes 52 Tahun 2018
Permenkes 43 Tahun 2019
Standar 1.4
Kriteria 1.4.1
POKOK PIKIRAN:
Adanya PEDOMANManajemen Fasilitas Dan Keselamatan
(MFK), meliputi;
- Pedoman Keselamatan dan Keamanan Fasilitas
- Pedoman Pengelolaan Bahan dan Limbah Berbahaya
- Pedoman Manajemen Bencana
- Pedoman Pengamanan Kebakaran
- Pedoman Pengelolaan Alat Kesehatan
- Pedoman Pengelolaan Sistem Utilisasi
ALUR KONSEP K3 DI PUSKESMAS
RISIKO
PUSKESMAS
PUSKESMAS TERKAIT PUSKESMAS WAJIB
SEBAGAI TEMPAT
KESELAMATAN & ADANYA TIM K3
BEKERJA
KESEHATAN KERJA
AKREDITASI KEBIJAKAN DAN

PUSKESMAS PUSKESMAS WAJIB
IMPLEMENTASI SMK3
MELAKSANAKAN K3
DI PUSKESMAS
Mewujudkan puskesmas yang sehat, aman dan

nyaman demi terwujudnya karyawan sehat,
selamat , bugar dan berkinerja produktif
SUPLEMEN
Pertemuan Tinjauan Manajemen (RTM)
Kesepakatan Indikator
Kesepakatan Area Mutu & Kinerja Prioritas
Hasil temuan Tim PKPKM
Prioritas
Kesepakatan
Kesepakatan kebiijakan
Notulen Kebijakan Mutu
operasional mutu
RTM
Hasil temuan Tim KPP

Hasil temuan Tim PPI
Hasil temuan Hasil temuan Audit Internal
Tim K3 Hasil RTM lalu

yang belum selesai
Agenda PTM
PERTEMUAN TINJAUAN MANAJEMEN (PTM)
 Membahas:
• Masalah terkait mutu dari PTM lalu yang
belum terselesaikan
• Temuan Tim PMKP (PPI, KPP, K3,
PKPKM, dan AI) dan menyepakati
Rencana Tindak Lanjutnya
• Pembahsan Pencapaian Indikator Kinerja
• Indikator mutu prioritas dan area prioritas
mutu baru
• Mengkaji struktur, uraian tugas serta
kebijakan mutu
• Mengkaji perbaikan dan kebijakan
operasional terkait penyelenggaraan
pelayanan dan mutu
SUPLEMEN SMK3 dalam
Pertemuan Tinjauan Manajemen (RTM)
Hasil temuan Tim K3
1. Pelaporan
Pajanan/Kecelakaan Kerja
2. Pelaporan Hasil Audit SMK3 RENCANA
3. Pelaporan Hasil Safety PTM TINDAK LANJUT

(RTL)
Patrol
4. Pelaporan HRA
Standar 1.4
Kriteria 1.4.2
Telusur:
PELAKSANAAN PROGRAM K3
1. Pelaporan Pajanan/Kecelakaan Kerja
2. Pelaporan Hasil Audit SMK3
3. Pelaporan Hasil Safety Patrol
4. Pelaporan Identifikasi Risiko/HRA
5. Pembuatan Peta Area Berisiko
6. Penyusunan Daftar Infentory Limbah
7. Penyusunan Dokumen MSDS
8. Penyusunan Dokumen ICRA/PCRA
9. dll
Standar 1.4
Kriteria 1.4.3
POKOK PIKIRAN:
Pengelolaan Bahan berbahaya beracun (B3) dan limbah B3
• Adanya Daftar Inventory

• Adanya Dokumen MSDS
• Adanya TPS Limbah B3 dan IPAL
• Adanya Laporan Pajanan Limbah B3
Standar 1.4
Kriteria 1.4.4
POKOK PIKIRAN:
Program tanggap darurat bencana internal & eksternal
• Adanya dokumen hasil penilaian kerentanan bahaya

(Hazard Vulnerability Assesment).
• Kegiatan persiapan bencana disimulasikan (disaster drill)
setiap tahun.
• Adanya kegiatan Debriefing paska kegiatan disaster drill
Standar 1.4
Kriteria 1.4.5
POKOK PIKIRAN:
Program pencegahan dan penanggulangan bahaya
kebakaran.
• Penyediaan proteksi bahaya kebakaran PASIF & AKTIF.

• Mekanisme daerah larangan merokok.
Standar 1.4
Kriteria 1.4.6
POKOK PIKIRAN:
Program menjamin ketersediaan alat kesehatan.
• Inventarisasi Peralatan (ASPAK)

• Program pemantauan, pemeliharaan & KALIBRASI
peralatan.
• Prosedur Recall peralatan.
Standar 1.4
Kriteria 1.4.7
POKOK PIKIRAN:
Program Pengelolaan Prasarana & Utilisasi.
Air, listrik, gas medis dan
Prasarana/Sistem sistem penunjang lainnya
Utilisasi seperti genset, panel listrik,
perpipaan air dan lainnya.
• Pemantauan sitem utilitas

• Pemeriksaan uji kualitas air
Standar 1.4
Kriteria 1.4.8
POKOK PIKIRAN:
Program Pendidikan MFK.
· Rencana program pendidikan Manajemen

Fasilitas dan Keselamatan (MFK).
Standar 1.5
Manajemen SDM
Kriteria 1.5.1
POKOK PIKIRAN:
Adanya URAIAN TUGAS.
· Penetapan (SK) Kajian / Review
URAIAN TUGAS Pemahaman
Penilaian Kinerja
Karyawan
Standar 1.5
Manajemen SDM
Kriteria 1.5.1
POKOK PIKIRAN:
URAIAN TUGAS
Tugas Pokok Tugas Tambahan

Standar 1.5
Manajemen SDM
Kriteria 1.5.2
POKOK PIKIRAN:
· Pengelolaan DOKUMEN FILE KEPEGAWAIAN
- Ijazah & Sertifikat

- Bukti KREDENSIALING
- Bukti ORIENTASI PEGAWAI
Standar 1.5
Manajemen SDM
Kriteria 1.5.3
POKOK PIKIRAN:
Pelaksanaan Asuhan Klinis.
KREDENSIALING
Rincian Kewenangan Klinis

Perbedaan Pelimpahan Wewenang:
1. atribusi,
2. delegasi, dan
3. mandat.
Terdapat tiga elemen penting dalam
Pendelegasian Wewenang yaitu;
1. Wewenang/otoritas (Authority),
2. Tanggung Jawab (Responsibility) dan
3. Akuntabilitas (Accountability).
PENDELEGASIAN WEWENANG
Stoner (2000:434) dalam Kesumnajaya (2010),
Adalah pelimpahan wewenang formal dan tanggung jawab
kepada seorang bawahan untuk menyelesaikan aktivitas
tertentu.
Ralph C Davis (2001:72),

Pendelegasian Wewenang hanyalah tahapan dari suatu proses
ketika penyerahan wewenang, berfungsi melepaskan
kedudukan dengan melaksanakan pertanggungjawaban.
Louis A. Allen:
Wewenang adalah sejumlah kekuasaan
(powers) dan hak (rights) yang didelegasikan
pada suatu jabatan.
Wewenang atau otoritas:
Adalah hak untuk memberikan perintah, pesan atau

instruksi untuk menyelesaikan segala sesuatu yang
ditugaskannya.
Pendelagasian wewenang:
Adalah suatu pelimpahan hak atau kekuasaan

pimpinan terhadap bawahannya untuk
melaksanakan tugas-tugasnya dengan
sekaligus meminta pertanggung jawaban
atas penyelesaian tugas-tugas tersebut.
Pasal 13 dan 14 UU No. 30/2014 Tentang Administrasi Pemerintahan
Perbedaan Delegasi dan Mandat
No. Uraian Delegasi Mandat

1
Pihak dalam Terjadi antara organ Terjadi dalam hubungan kerja

pelimpahan pemerintah satu dengan organ internal antara atasan dan
wewenang. pemerintah lain; pihak pemberi bawahan.
wewenang memiliki kedudukan
lebih tinggi dari pihak yang
diberikan wewenang.
Pengalihan Terjadi pengakuan kewenangan Tidak terjadi
kewenangan. atau pengalihtanganan pengakuan/pengalihtanganan
kewenangan. kewenangan (yang diberi
mandat hanya bertindak untuk
dan atas nama pemberi mandat)

Pemberian Pemberi delegasi tidak wajib Pemberi mandat wajib
penjelasan kepada memberi instruksi kepada yg memberikan penjelasan kepada
penerima diserahi wewenang mengenai yang diserahi wewenang dan
kewenangan. penggunaan wewenang berhak meminta penjelasan
tersebut namun berhak untuk mengenai pelaksanaan
meminta penjelasan mengenai wewenang tersebut.
pelaksanaan wewenang
tersebut.
Tanggung jawab. Tanggung jawab atas Tanggungjawab pelaksanaan
pelaksanaan wewenang berada wewenang tidak beralih dan
pada pihak yang menerima tetap berada pada pemberi
wewenang tersebut mandat.

Sifat kewenangan. Merupakan wewenang Merupakan pelaksanaan tugas
pelimpahan atau sebelumnya rutin.
telah ada.
Kemungkinan Tidak dapat menggunakan Setiap saat dapat menggunakan

pemberi wewenang itu lagi, kecuali sendiri wewenang yang
menggunakan setelah ada pencabutan dilimpahkan itu.
wewenangnya dengan berpegang pada asas
lagi. “contraries actus”.
Tata naskah dinas. Tanpa a.n., u.b. (langsung) a.n, u.b

Standar 1.5
Manajemen SDM
Kriteria 1.5.4
POKOK PIKIRAN:
Pelaksanaan Orientasi Pegawai.
ORIENTASI
PEGAWAI
- Orientasi umum & khusus

- Fokus pada tempat pegawai tersebut
- Ketersediaan dokumen regulasi
Standar 1.5
Manajemen SDM
Kriteria 1.5.5
POKOK PIKIRAN:
Penilaian Kinerja Karyawan (PKK).
Berdasarkan:
1. Uraian tugas
PKK
2. Tata nilai (termasuk profesionalisme)
3. Keterampilan komunikasi dan
hubungan antar dan interpersonal.
Regulasi
Internal
Standar 1.5
Manajemen SDM
Kriteria 1.5.6
POKOK PIKIRAN:
Pendidikan & Pelatihan Karyawan.
Berdasaskan:
1. Regulasi internal
2. Analisis Kebutuhan Pendidikan dan Pelatihan
3. Standar Kompetensi Pegawai
Standar 1.5
Manajemen SDM
Kriteria 1.5.7
POKOK PIKIRAN:
Pelaksanaan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3).
Seluruh Telusur Pelaksanaan SMK3:

1. Regulasi internal & Program Kerja
2. Identifikasi Risiko dan Dokumen HRA
3. Laporan Rekapitulasi Kasus Pajanan
4. Laporan Safety Patrol
5. Laporan Audit SMK3
6. dll
Standar 1.6
Penggerakan dan Pelaksanaan (P2) Puskesmas
Kriteria 1.6.1
POKOK PIKIRAN:
Visi, misi, tujuan dan tata nilai dipahami & di komunikasikan.
Standar 1.6
Kriteria 1.6.2
POKOK PIKIRAN:
Struktur organisasi Puskesmas & Tata Hubungan Kerja.
1. Review berkala
2. Penetapan Kepala Dinas
3. Kejelasan Uraian Tugas, Tanggung Jawab,
Wewenang dan Persyaratan Kompetensi
Standar 1.6
Kriteria 1.6.3
POKOK PIKIRAN:
Peraturan Internal Puskesmas.
1. Review berkala
2. Penetapan Kepala Puskesmas
3. Sesuai dengan Visi, Misi, Tata Nilai, Budaya
Mutu & Keselamatan Pasien
Pengukuran Indikator
Perilaku Pemberi
Pelayanan
Standar 1.6
Kriteria 1.6.4
POKOK PIKIRAN:
Komunikasi Internal.
1. Regulasi internal
2. Pra lokmin
3. Lokmin
4. Apel
5. Peminaan sewaktu
6. Buku unit
7. Papan komunikasi internal
8. dll
Kesiapan
DOKUMEN
REVIEW DOKUMEN;
Tata Naskah
SK Dokumen Tata Naskah dan

Pengendalian Dokumen Akreditasi
(Pemberlakuan)
Kesiapan
DOKUMEN
REVIEW DOKUMEN;
2. Regulasi baru (Dokumen

Eksternal)
SK Dokumen Eksternal yang Menjadi

Acuan dalam Penyelenggaraan
Program dan Upaya
Dokumen Internal
Kesiapan
DOKUMEN
REVIEW
1. Visi;
2. Misi;
3. Tata Nilai;
4. Motto;
5. Strategi;
6. Peraturan Internal
SK Baru
(Perubahan)
Kesiapan
DOKUMEN
REVIEW 1. Struktur Organisasi Puskesmas

2. Struktur Organisasi Unit/Program
3. Uraian Tugas Pegawai
4. Standar Kompetensi Pegawai
Kesiapan
DOKUMEN
REVIEW Struktur Organisasi Puskesmas
Pengusulan Penetapan ke Dinkes Kab./Kota
SK Kepala Dinas Kab./Kota

Kesiapan
DOKUMEN
REVIEW Struktur Organisasi Unit/Program
URAIAN TUGAS (Baru)
SK Uraian Tugas (Baru)

CONTOH SK PERUBAHAN
Nomor SK yang lama

CONTOH SK PERUBAHAN
DIKTUM
Nomor SK yang lama
Pertama: ...................................................................................
Kedua : .........................................................
Ketiga : Dengan berlakunya keputusan ini, maka Keputusan
Kepala Puskesmas Nomor ... tentang ... dinyatakan
tidak berlaku lagi.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila terdapat kekeliruan didalamnya akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
Waktu Pelaksanaan
REVIEW
S I ST E M A K R E D ITA S I
Sosialisasi
2017 2018 2019 (Lokmin I) 2020
Kegiatan
Lulus REVIEW Re-
Akreditasi Akreditasi
Waktu Pelaksanaan
REVIEW
Orientasi
Pegawai
2018 2019 Sosialisasi 2020
(Lokmin I)
Kegiatan
Mereview Uraian Tugas REVIEW Re-
1 tahun terakhir mulai Akreditasi
akhir 2018 s/d akhir 2019
REVIEW: Struktur Organisasi Unit/Program
SK Uraian Tugas (Baru) Uraian Tugas 2020

Waktu Pelaksanaan
REVIEW
Sosialisasi
2018 2019 (Lokmin I)
2020
Kegiatan
Perencanaan Diklat REVIEW Re-
untuk 2019
Mereview Pelaksanaan Akreditasi
Diklat 1 tahun terakhir mulai
akhir 2018 s/d akhir 2019
REVIEW: Standar Kompetensi
SK Standar Kompetensi (Baru) Perencanaan Diklat 2020

Kesepakatan
DOKUMEN
Kegiatan Sosialisasi
2019 REVIEW (Lokmin I) 2020
SK Minggu I & II Nopember 2019

Re-
Pedoman & KAP Minggu III & IV Nopember 2019 Akreditasi
Panduan & KAK Minggu I & II Desember 2019
SOP Minggu III & IV Desember 2019

Standar 1.6
Kriteria 1.6.5
POKOK PIKIRAN:
Pendelegasian Wewenang bila meninggalkan tempat.
Regulasi internal
Pendelegasian
Wewenang
Fungsional/Teknis Struktural/Manajerial
Standar 1.6
Kriteria 1.6.6
POKOK PIKIRAN:
Tata hubungan kerja dengan Lintas Sektor.
- Regulasi internal
- Terdokumentasi
Standar 1.6
Kriteria 1.6.7
POKOK PIKIRAN:
Pengelolaan dokumen eksternal & internal.
Pedoman Tata Naskah & Pengendalian

Dokumen Akreditasi
Standar 1.6
Kriteria 1.6.8
POKOK PIKIRAN:
Pengelolaan dokumen eksternal & internal SETIAP
PELAYANAN/PROGRAM.
Seluruh dokumen eksternal & internal

SETIAP PELAYANAN/PROGRAM.
Standar 1.6
Kriteria 1.6.9
POKOK PIKIRAN:
Pengelolaan JARINGAN & JEJARING Puskesmas.
- Identifikasi
- Program Kerja (KAP) Pembinaan
- Pembinaan PJ terjada[ J/J
Standar 1.6
Kriteria 1.6.10
POKOK PIKIRAN:
Manajemen KEUANGAN.
- Adanya regulasi
- Adanya penanggungjawab
Standar 1.6
Kriteria 1.6.11
POKOK PIKIRAN:
Manajemen Sistem Informasi dan Pelaporan (SIP).
- Adanya regulasi
- Adanya penanggungjawab
- Ketersediaan data yang harus tersedia
- Evaluasi data
Standar 1.7
Kerjasama/Kontrak Pihak Ketiga
Kriteria 1.7.1
POKOK PIKIRAN:
Adanya dokumen kerjasama/kontrak yang jelas dengan pihak
ketiga.
- Adanya regulasi
- Adanya Tim Penyusun Kontrak
- Evaluasi kontrak
Standar 1.8
Pengawasan, Pengendalian dan Penilaian kinerja (P3)
Kriteria 1.8.1
POKOK PIKIRAN:
Untuk menilai efektivitas dan efisiensi
P3 penyelenggaraan pelayanan, kesesuaian dengan

rencana, dan pemenuhan terhadap kebutuhan
dan harapan masyarakat.
Standar 1.8
Kriteria 1.8.1
POKOK PIKIRAN:
P3 Menggunakan INDIKATOR
KINERJA yang jelas
“INDIKATOR KINERJA adalah indikator untuk

menilai cakupan kegiatan dan manajemen
Puskesmas”
Pengertian
INDIKATOR
Variabel yang bisa dipakai untuk mengevaluasi
Kondisi/keadaan/status serta memungkinkan dilakukannya
tindakan pengukuran terhadap berbagai perubahan yang
terjadi dari satu waktu ke waktu lainnya.
(Buku Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
Kemenkes RI),
KINERJA
Kinerja merupakan prestasi kerja,
yaitu perbandingan antara hasil
kerja dengan standar yang
ditetapkan (Dessler, 2000:41).
KINERJA
Proses yang dilakukan dan hasil yang dicapai
oleh suatu organisasi dalam menyediakan
produk dalam bentuk jasa pelayanan atau
barang kepada pelanggan.
(Permenkes 129/2008)
INDIKATOR KINERJA
Variabel yang dapat digunakan untuk mengevaluasi

keadaan atau status dan memungkinkan dilakukan
pengukuran terhadap perubahan yang terjadi dari waktu
tolak ukur prestasi
ke waktu atau
kuantitatif / kualitatif yang digunakan
untuk mengukur terjadinya perubahan terhadap
besaran target atau standar yang telah
ditetapkan sebelumnya.
INDIKATOR
KINERJA
Kamus Indikator
Kinerja
Kamus Indikator
1. Judul
2. Dimensi Mutu
3. Tujuan
4. Definisi Operasional
5. Frekuensi Pengumpulan Data
6. Periode Analisa
7. Numerator
8. Denominator
9. Sumber Data
10.Standar
11.Penanggung jawab Pengumpulan Data
Kepmenkes 129/2008 tentang SPM RS
1. Judul indikator
2. Dasar pemikiran/alasan pemilihan indikator
3. Dimensi mutu
4.
5.
Tujuan
Definisi operasional Kamus
6.
7.
Tipe indikator
Satuan pengukuran Indikator
8. Numerator (Draft Instrumen Akreditasi Puskesmas 2019)
9. Denominator
10. Target pencapaian
11. Kriteria inklusi dan eksklusi
12. Formula pengukuran
13. Desain pengumpulan data
14. Sumber data
15. Populasi atau sampel
16. Frekuensi pengumpulan data
17. Periode waktu pelaporan data
18. Periode analisis data
19. Penyajian data
20. Instrumen pengambilan data
Standar 1.8
Kriteria 1.8.1
POKOK PIKIRAN:
1. Indikator kinerja
manajemen Puskesmas
INDIKATOR 2. Indikator kinerja cakupan

KINERJA pelayanan UKP
3. Indikator kinerja cakupan

pelayanan UKM
Standar 1.8
Kriteria 1.8.1
POKOK PIKIRAN:
Proses P3
INDIKATOR PRA
LOKMIN
KINERJA LOKMIN
PDCA RTL ANALISIS

Standar 1.8
Kriteria 1.8.2
POKOK PIKIRAN:
LOKMIN LP & LS sebagai evaluasi kinerja.
- Adanya regulasi
- Pelaksanaan Pra Lokmin, Lokmin LP, Lokmin LS
Standar 1.8
Kriteria 1.8.2
POKOK PIKIRAN:
Proses P3
INDIKATOR PRA
LOKMIN LP
KINERJA LOKMIN
LOKMIN LS
Standar 1.8
Kriteria 1.8.3
POKOK PIKIRAN:
Pelaksanaan AUDIT INTERNAL.
Telusur:
Semua proses AUDIT INTERNAL

Standar 1.8
Kriteria 1.8.4
POKOK PIKIRAN:
Pelaksanaan PERTEMUAN TINJAUAN MANAJEMEN (PTM).
Telusur:
Semua proses
PERTEMUAN TINJAUAN
MANAJEMEN (PTM)
Karakteristik & Agenda
PERTEMUAN TINJAUAN MANAJEMEN (PTM)
 AGENDA:
1. Masalah terkait mutu dari PTM lalu yang belum
terselesaikan.
2. Temuan Tim PMKP (PPI, KPP, K3, PKPKM, dan
AI) dan menyepakati Rencana Tindak Lanjutnya.
3. Pembahasan hasil penilaian kinerja.
4. Indikator mutu prioritas dan area prioritas mutu
baru.
5. Mengkaji struktur, uraian tugas serta kebijakan
mutu.
6. Mengkaji perbaikan dan kebijakan operasional
terkait penyelenggaraan pelayanan dan mutu.
7. Rekomendasi untuk perbaikan.
 TELUSUR AGENDA
Pertemuan Tinjauan Manajemen (PTM)
Kesepakatan Indikator
Kesepakatan Area mutu & Kinerja Prioritas HAsil Penilaian
Prioritas Kinerja
Hasil temuan Tim PKPKM
Kesepakatan kebiijakan Kesepakatan

operasional mutu Notulen Kebijakan Mutu
PTM
Hasil temuan Tim KPP

Hasil temuan Tim PPI
Hasil temuan Audit Internal

Hasil temuan Tim K3
Hasil RTM lalu
yang belum selesai
PENGORGANISASIAN TIM MANAJEMEN MUTU
DALAM PERTEMUAN TINJAUAN MANAJEMEN (PTM)
KEPALA PUSKESMAS
Koord. Penanggungjawab
Unit/Ruangan Pelay./Program
PTM
Tim PMKP Tim Tim Audit Internal

Tim Pencegahan dan Manajemen Mutu
Pengendalian Infeksi PPI)
Tim Keselamatan Pasien • Ketua

Klinik (KPK)
• Koord. Mutu Admen
Tim Keselamatan • Koord. Mutu UKM
Keselamatan dan Kesehatan
Kerja (K3) • Koord. Mutu UKP
Tim Penanganan Keluhan
dan Peningkatan Kepuasan
Masyarakat (PKPKM)
Waktu Pelaksanaan
PERTEMUAN TINJAUAN MANAEN (PTM)
2019 2020 2021

Jan. Jul. Jan.
RTM RTM RTM

 TELUSUR AGENDA
2017 2018 2019 2020

Jan. Jul. Jan. Jul.
RTM RTM RTM RTM
PTM pada bulan Januari 2019 adalah membahas permasalahan mutu yang belum
terselesaikan sampai bulan Desember 2018 dan menyepakati RTL temuan baru
ketidaksesuaian atau permasalahan mutu dari Audit Internal dan Tim PMKP serta
 TELUSUR AGENDA
Kesepakatan2
DINAMISASI
RTM kebijakan
operasional mutu
MANUAL MUTU
PENGORGANISASIAN TIM MANAJEMEN MUTU
PTM
 Undangan
 Daftar Hadir
 Notulen
 Foto-foto Kegiatan
Laporan Hasil Kegiatan
Dokumen Rencana Program Peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien dan

Kinerja Puskesmas (POA Perbaikan Mutu & Kinerja)
IDENTIFIKASI PELAPORAN TIM TEKNIS MUTU
TIM AUDIT INTERNAL:

 Laporan Hasil Audit Internal
TIM K3: TIM PKPKM:

 Laporan HRA/HVA  Laporan Evaluasi
 Laporan Kasus Pajanan Kepuasan Masyarakat
 Laporan Safety Patrol
 Laporan Audit SMK3 PTM
TIM KPK: TIM PPI:

 Laporan Rekapitulasi Insidens  Laporan Surveilans HAIS
(KTD, KNC, KTC)  Laporan ICRA
 Laporan Identifikasi Indikator  Laporan Audit PPI
Sasaran Keselamatan Pasien
IDENTIFIKASI PELAPORAN KOLABORATIF
TIM TEKNIS MUTU & MANAJEMEN PUSKESMAS

TIM AUDIT INTERNAL: TIM MP (TIM PKP):

 Laporan Hasil Audit Internal  Laporan Evaluasi Kinerja
TIM K3: TIM PKPKM:

 Laporan HRA/HVA  Laporan Evaluasi
 Laporan Kasus Pajanan Kepuasan
 Laporan Safety Patrol
PTM Masyarakat
 Laporan Audit SMK3
TIM KPK: TIM PPI:

 Laporan Rekapitulasi Insidens  Laporan Surveilans HAIS
(KTD, KNC, KTC)  Laporan ICRA
 Laporan Identifikasi Indikator  Laporan Audit PPI
Sasaran Keselamatan Pasien
Waktu Pelaksanaan
S I ST E M A K R E D ITA S I 2020
2019
Januari Peb.
Mgg. 1 Mgg. 2 Mgg. 3 Mgg. 4
Lokmin
Pralokmin PTM
LP
Waktu Pelaksanaan
2019
Juli Peb.
Lokmin
Pralokmin PTM
LP
Waktu Pelaksanaan
Jan. Pebruari Mar.

Pralokmin Lokmin Lokmin

LP LS
Waktu Pelaksanaan
2019
Januari Peb.
Lokmin
Indikator Kinerja Pralokmin PTM
LP
Indikator Mutu Prioritas

Indikator Mutu PPI IMPLEMENTASI SMM
Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien AI, PPI, KPP, K3, PKPKM
Indikator Mutu MK3
KOLABORATIF SISTEM MANAJEMEN MUTU & PUSKESMAS
DALAM PERENCANAAN PUSKESMAS
Capaian Rencana Usulan Identifikasi Harapan dan

Kinerja PTM Kegiatan
(RUK)
Kebutuhan Masyarakat
(SMD, MMD, Musren,
KS, Umpan Balik)

Tim Pencegahan dan Manajemen Mutu
Pengendalian Infeksi (PPI)
Tim Keselamatan Pasien • Ketua

Klinik (KPK)
• Koord. Mutu Admen
Tim Keselamatan • Koord. Mutu UKM
Keselamatan dan Kesehatan
Kerja (K3) • Koord. Mutu UKP
Tim Penanganan Keluhan
dan Peningkatan Kepuasan
Masyarakat (PKPKM)
DALAM PERENCANAAN PUSKESMAS
Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Identifikasi Harapan dan

Kebutuhan Masyarakat
Capaian Kinerja
Dokumen Rencana Program
Peningkatan Mutu, Keselamatan
Pasien dan Kinerja Puskesmas
Rencana Tindak Lanjut (RTL)

Dokumen Rencana
Program
Peningkatan Mutu & Pertemuan Tinjauan
Keselamatan Pasien Manajemen (PTM)

Manajemen Mutu
DALAM PERENCANAAN PUSKESMAS (P1)
Identifikasi Harapan
dan Kebutuhan
Masyarakat SMP
Capaian Kinerja
Rencana Usulan Kegiatan (RUK)

Peningkatan Mutu, Keselamatan
Pasien dan Kinerja Puskesmas
Dokumen Rencana Rencana Tindak Lanjut (RTL)

Program
Peningkatan Mutu & SMM
Pertemuan Tinjauan
Keselamatan Pasien
Manajemen (PTM)
Tim PMKP Tim Tim Audit

Manajemen Mutu Internal
PDCA
SISTEM MANAJEMEN MUTU
Rencana Usulan Kegiatan DO
PLAN
CHECK
Peningkatan Mutu, Keselamatan Rertemuan
Pasien dan Kinerja Puskesmas Evaluasi Mutu
PLAN Tribulan
Rencana Tindak Lanjut (RTL)
Dokumen Rencana ACTION
Program
Peningkatan Mutu & Pertemuan Tinjauan Masalah yang
Keselamatan Pasien Manajemen (PTM) belum
Terselesaikan
Manajemen Mutu
TERIMA KASIH

PP. Instrumen Akreditasi SIAP 2 Tahun 2019 Bidang Admen

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PP. Instrumen Akreditasi SIAP 2 Tahun 2019 Bidang Admen

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

STANDAR INSTRUMEN AKREDITASI

PUSKESMAS (SIAP) ED. 2 TAHUN 2019

Dr. dr. Heri S. Widodo, MH., MARS

No. Standar Aspek Telusur

No. Standar Kriteria Kajian Terkait

No. Standar Kriteria Kajian Terkait

No. Standar Kriteria Kajian Terkait

No. Standar Kriteria Kajian Terkait

No. Standar Kriteria Kajian Terkait

No. Standar Kriteria Kajian Terkait

No. Standar Kriteria Kajian Terkait

No. Standar Kriteria Kajian Terkait

No. Standar Kriteria Kajian Terkait

No. Standar Kriteria Kajian Terkait

 Perumusan masalah terhadap

 Sebagai dasar penentuan INDIKATOR

Analisis Risiko (ICRA, HRA)

Indikator Mutu Prioritas

Telusur Kriteria Tim Mutu

KPP PPI K3 PKPKM TIM Kasubag TU

Keuangan Kepegawaian SIP

PJ UKM PJ UKM PJ UKP, LAB., PJ PJ PJ MUTU

1. Adalah dokter/dokter gigi atau tenaga kesehatan lainnya paling

Manajemen sarana (bangunan), Manajemen Fasilitas

IMPLEMENTASI K3 MANAJEMEN MUTU

AKREDITASI KEBIJAKAN DAN

Mewujudkan puskesmas yang sehat, aman dan

Hasil temuan Tim KPP

Hasil temuan Hasil temuan Audit Internal

Tim K3 Hasil RTM lalu

Hasil temuan Tim K3

3. Pelaporan Hasil Safety PTM TINDAK LANJUT

• Adanya Daftar Inventory

• Adanya dokumen hasil penilaian kerentanan bahaya

• Penyediaan proteksi bahaya kebakaran PASIF & AKTIF.

• Inventarisasi Peralatan (ASPAK)

• Pemantauan sitem utilitas

· Rencana program pendidikan Manajemen

URAIAN TUGAS Pemahaman

Tugas Pokok Tugas Tambahan

· Pengelolaan DOKUMEN FILE KEPEGAWAIAN

- Ijazah & Sertifikat

Rincian Kewenangan Klinis

Ralph C Davis (2001:72),

Adalah hak untuk memberikan perintah, pesan atau

Adalah suatu pelimpahan hak atau kekuasaan

No. Uraian Delegasi Mandat

Pihak dalam Terjadi antara organ Terjadi dalam hubungan kerja

No. Uraian Delegasi Mandat

No. Uraian Delegasi Mandat

Kemungkinan Tidak dapat menggunakan Setiap saat dapat menggunakan

Tata naskah dinas. Tanpa a.n., u.b. (langsung) a.n, u.b

- Orientasi umum & khusus

Seluruh Telusur Pelaksanaan SMK3:

SK Dokumen Tata Naskah dan

2. Regulasi baru (Dokumen

SK Dokumen Eksternal yang Menjadi

REVIEW 1. Struktur Organisasi Puskesmas

REVIEW Struktur Organisasi Puskesmas

Pengusulan Penetapan ke Dinkes Kab./Kota

SK Kepala Dinas Kab./Kota

REVIEW Struktur Organisasi Unit/Program

URAIAN TUGAS (Baru)