PENGANTAR STANDAR

AKREDITASI FKTP
BASIC CONCEPTS:
Client Centered Care

Access

Quality – Quality assurance/quality

management

Safety (pmk 1691/2011) – Risk

management
REFERENSI UNTUK
MENYUSUN
 Standar akreditasi EQuip (Evaluation on Quality Improvement
Program) dari ACHS Australia
 Standar akreditasi yang dikembangkan Provinsi Jawa Tengah
 Standar akreditasi yang dikembangkan Provinsi Jawa Timur
 Standar akreditasi yang dikembangkan Provinsi Jawa Barat
 Standar akreditasi rumah sakit versi 2012
 JCI Hospital Accreditation Standard 4th ed
 JCI Primary Care standard 2008
 JCI Ambulatory Care standard 2015
 PELAYANAN
KESEHATAN
Admen, UKM, UKP
TINDAK
PENGORGANISASIA LANJUT
N DAN EVALUASI HASIL
PERENCANA
PELAKSANAAN (CHECK) EVALUASI
AN (DO)
(PLAN) (ACTION)

KEPATUHAN PROSES TERHADAP STANDAR DIUKUR

MELALUI STANDAR AKREDITASI

CONTINUOUS QUALITY 4
 Penyelenggaraan
Pelayanan
Peraturan (Produksi):
Kebijakan
Perundangan Pedoman -mengukur Outcome
Pedoman Kr.Acuan -memonitor
Pelayanan
Prosedur -mengendalikan
Acuan Manual Kepuasan
Standar -memelihara
-menyempurnakan
-mendokumentasikan

Akreditasi

Standar
Akreditasi
 AKREDITASI PUSKESMAS

ADMINISTRASI DAN
BAB I,II,III 10 STANDAR, 212 EP
MANAJEMEN

UKM BAB IV,V,VI 11 STANDAR, 183 EP

BAB
UKP VII,VIII,IX 21 STANDAR, 381 EP

42 STANDAR, 776
JUMLAH 9 BAB
EP

6
 STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS
DISUSUN DALAM 9 BAB, DENGAN 776
ELEMEN PENILAIAN (EP):
Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP) dengan 59 EP
Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP) dengan 121 EP
Bab III. Peningkatan Mutu dan Manajemen Risiko (PMMR) dengan 32 EP

Bab IV. Upaya Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (UPBS) dengan 53 EP

Bab V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Puskesmas (KMPP) dengan 101 EP
Bab VI. Sasaran Kinerja UKM dengan 29 EP

Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP) dengan 151 EP
Bab VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK) dengan 172 EP
Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP) dengan 58 EP
 4 BAB STANDAR AKREDITASI KLINIK
(TOTAL 503 EP)

Bab I Kepemimpinan dan Manajemen Klinik (KMK) : 122 EP

Bab II Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP) : 151 EP
Bab III Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK): 172 EP
Bab IV Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) : 58 EP
 STANDAR AKREDITASI PRAKTIK
DOKTER MANDIRI (227 EP)

Bab I Kepemimpinan dan Manajemen Praktik Mandiri (KMPM) : 71

EP
Bab II Layanan Klinis dan Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien (LKPM) : 156 EP
 STRUKTUR STANDAR AKREDITASI

Standar akreditasi terdiri dari Bab,

setiap bab akan diuraikan dalam standar,
tiap standar akan diuraikan dalam kriteria,
tiap kriteria diuraikan dalam elemen penilaian untuk
menilai pencapaian kriteria tersebut.
BAB

STANDA
R POKOK
KRITERI PIKIRAN
A
ELEMEN
PENILAIA
N
LANGKAH DALAM PEMAHAMAN STANDAR
AKREDITASI

Pahami dulu substansi masing-masing BAB

Selanjutnya pahami substansi yang ada dalam tiap Standard,
yang merupakan pecahan dan uraian lebih lanjut dari substansi
Bab tersebut.
Standard akan diuraikan kedalam Kriteria-Kriteria.
Selanjutnya pelajari Pokok Pikiran dari Kriteria tersebut.
Substansi yang ada dalam Kriteria akan diuraikan lebih lanjut
dalam Element Penilain (EP) yang kemudian dikuantifikasikan
menjadi NILAI.
CARA PENILAIAN
Tiap pembuktian pada elemen diberikan nilai:
 0 = jika belum ada sama sekali atau baru
sebagian kecil ada ( 0% – ≤20 %)
 5 = jika sebagian besar sudah
dilaksanakan (>20 – 79 %)
 10 = jika sudah dilaksanakan (80 – 100 %)
SEBELUM MENGISI INSTRUMEN
Baca dahulu dengan teliti standar, kriteria serta Pokok Pikiran dari kriteria tersebut
Pokok Pikiran yang tertera dalam sebuah kriteria menunjukkan inti penilaian dari kriteria
tersebut
Setelah memahami maksud dan tujuan dari kriteria, lanjutkan ke elemen penilaian yang
dipersyaratkan dalam satu kriteria
Tiap-tiap elemen penilaian mempunyai dokumen telusur dan sasaran telusur yang mengacu pada
maksud dan tujuan kriteria
Untuk mengisi nilai di elemen penilaian apakah 0, 5, atau 10 perlu dilihat kelengkapan dokumen
telusur dan kesesuaian dengan observasi dan wawancara
CONTOH
 BAB I : PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS
STANDAR, KRITERIA, POKOK PIKIRAN, ELEMEN PENILAIAN
Standar :
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya Puskesmas. Peluang untuk pengembangan
dan peningkatan pelayanan diidentifikasi dan dituangkan dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan

Kriteria :
1.1.1. Di Puskesmas ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat dan
dilakukan kerja sama untuk mengidentifikasi dan mereSOPn kebutuhan dan harapan masyarakat akan pelayanan Puskesmas
yang dituangkan dalam perencanaan.
Pokok Pikiran:
• Puskesmas sebagai penyedia pelayanan kesehatan dasar perlu menetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat
sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan yang ada di wilker nya dengan mendapatkan masukan dari
masyarakat melalui proses pemberdayaan masyarakat
• Penilaian kebutuhan masyarakat dilakukan dengan melakukan pertemuan dengan tokoh-tokoh masyarakat dan LS terkait dan
kegiatan survei mawas diri serta memperhatikan data surveilans untuk kemudian dilakukan analisis kesehatan komunitas yang
menjadi bahan penyusunan rencana Puskesmas
• Rencana Puskesmas dituangkan dalam bentuk rencana lima tahunan dan rencana tahunan berupa RUK untuk tahun berikut dan RPK
untuk tahun berjalan yang dituangkan dalam rencana kegiatan bulanan
• Dalam penyusunan RUK memperhatikan siklus perencanaan yang ada di daerah melalui mekanisme musrenbang desa, kecamatan,
kabupaten dengan memperhatikan potensi daerah masing-masing
 BAB I, STANDAR 1.1, KRITERIA 1.1.1
Dari Pokok Pikiran kriteria apabila dicermati maka
kriteria 1.1.1 mensyaratkan harus adanya :
1. Menetapkan jenis pelayanan sesuai kebutuhan,
2. Peran serta masyarakat dalam menentukan
pelayanan yang dibutuhkan,
3. Perencana an Puskesmas berdasarkan analisis
data komunitas
Dituangkan ke dalam elemen
penilaian menjadi
Elemen Penilaian
1.  Ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan berdasarkan
prioritas
2. Tersedia informasi tentang jenis pelayanan dan jadwal pelayanan.
3. Ada upaya untuk menjalin komunikasi dengan masyarakat.
4. Ada Informasi tentang kebutuhan dan harapan masyarakat yang
dikumpulkan melalui survey atau kegiatan lainnya.
5. Ada perencanaan Puskesmas yang disusun berdasarkan analisis
kebutuhan masyarakat dengan melibatkan masyarakat dan sektor
terkait yang bersifat komprehensif, meliputi promotif, preventif,
kuratif, dan rehabilitatif.
6. Pimpinan Puskesmas, Penanggungjawab, dan Pelaksana Kegiatan
menyelaraskan antara kebutuhan dan harapan masyarakat dengan
visi, misi, fungsi dan tugas pokok Puskesmas
 MASING-MASING ELEMEN PENILAIAN DINILAI
BERDASARKAN KELENGKAPAN BUKTI TELUSUR
Elemen Penilaian
1.  Ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang
disediakan berdasarkan prioritas
2. Tersedia informasi tentang jenis pelayanan
dan jadwal pelayanan.
3. Ada upaya untuk menjalin komunikasi
dengan masyarakat.
4. Ada Informasi tentang kebutuhan dan  
harapan masyarakat yang dikumpulkan melalui
survey atau kegiatan lainnya.
5. Ada perencanaan Puskesmas yang disusun
berdasarkan analisis kebutuhan masyarakat
dengan melibatkan masyarakat dan sektor
terkait yang bersifat komprehensif, meliputi
promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
6. Pimpinan Puskesmas, Penanggungjawab,
dan Pelaksana Kegiatan menyelaraskan antara
kebutuhan dan harapan masyarakat dengan
visi, misi, fungsi dan tugas pokok Puskesmas
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
    SK Ka Puskesmas ttg jenis pelayanan yang  
disediakan. Brosur, flyer, papan pemberitahuan,
poster
    Brosur, flyer, papan pemberitahuan, poster  
Tokoh masyarakat, Kepala Komunikasi Puskesmas dg SK Kepala Puskesmas dan SOP menjalin  
Puskesmas, Petugas masyarakat komunikasi dengan masyarakat
  Kerangka acuan survey, bukti pelaksanaan  
survey atau mekanisme memperoleh informasi
kebutuhan masyarakat, hasil-hasil survey, hasil
kegiatan lain untuk memperoleh informaasi
kebutuhan dari masyarakat
Kepala Puskesmas, pengelola Proses penyusunan RUK dan RPK Puskesmas, apakah dlm  
program, lintas sektor, tokoh perencanaan Puskesmas penyusunan mempertimbangkan informasi
masyarakat kebutuhan masyarakat
Kepala Puskesmas, Proses penyusunan Notulen rapat penyusunan perencanaan  
Penanggungjawab perencanaan Puskesmas: Puskesmas: keselarasan rencana dengan
Program/Upaya Puskesmas, keselarasan antara rencana, informasi kebutuhan harapan masyarakat, serta
pelaksana kegiatan kebutuhan dan harapan visi, misi, tupoksi Puskesmas
masyarakat, visi, misi, tupoksi
 Untuk mempermudah pelaksanaan pengisian instrumen, perlu di ceklist kelengkapan apa saja yang diperlukan
untuk menyatakan bahwa setiap Elemen Penilaian lengkap
Sasaran Materi Dokumen di DOKUMEN
Telusur Puskesmas STANDAR EKSTERNAL
KEGIATAN YG DOKUMEN BUKTI
PROSEDUR YANG
Elemen Penilaian KEBIJAKA PERLU LAIN YG PERLU PELAKSANAAN
Dokumen OPERASION PERLU
N DILAKUKAN DISUSUN KEGIATAN
Eksternal AL DISEDIAKA
sebagai acuan N
1.  Ditetapkan     SK Ka Puskesmas   SK Ka Pusk. - Pemasangan dan - Laporan SK Menkes
jenis-jenis ttg jenis pelayanan Ttg Jenis sosialisasi Poster , sosialisasi ,Poster tentang
pelayanan yang yang disediakan. Pelayanan di papan , Tersedianya Kebijakan
disediakan Brosur, flyer, papan pengumuman dan brosur Fliyer Dasar
berdasarkan pemberitahuan, SK Kapus di Brosur di Tempat Puskesmas
prioritas poster Folder pelayanan yang
mudah diakses
pengguna Pusk.

2. Tersedia     Brosur, flyer, papan     - Pemasangan - Terpasangnya  

informasi tentang pemberitahuan, Poster ,SK di Poster,
jenis pelayanan poster papan Tersedianya
dan jadwal pengumuman brosur Fliyer
pelayanan. Brosur di Tempat
pelayanan yang
mudah diakses
pengguna Pusk.

3. Ada upaya untuk Tokoh Komunikasi SK Kepala   SK Ka Pusk. SOP Ttg Rapat dengan TOR Rapat : Dokumen
menjalin masyarakat, Puskesmas dg Puskesmas dan SOP Ttg Menjalin Menjalin dgn tokoh masyarakat (Kerangka Acuan Undangan, Daftar terkait dari
komunikasi dengan Kepala masyarakat menjalin komunikasi dgn Komunikasi Kegiatan) rapat Hadir, Notulen, Dinkes
masyarakat. Puskesmas, dengan masyarakat Komunikasi Masy. laporan hasil rapat kab/Kota,
Petugas Masy. Linsek
 DOKUMEN
STANDAR EKSTERNAL
KEGIATAN YG DOKUMEN BUKTI
Materi Dokumen di Dokumen Eksternal PROSEDUR YANG
Elemen Penilaian Sasaran KEBIJAKA PERLU LAIN YG PERLU PELAKSANAAN
Telusur Puskesmas sebagai acuan OPERASION PERLU
N DILAKUKAN DISUSUN KEGIATAN
AL DISEDIAKA
N
4. Ada Informasi     Kerangka acuan   Survey Kerangka Dokumen hasil Acuan/
tentang kebutuhan survey, bukti kebutuhan Acuan Survey survey dokumen
dan harapan pelaksanaan survey masyarakat, Kebutuhan survey lainnya
masyarakat yang atau mekanisme Minlok Lintas masyarakat
dikumpulkan memperoleh Sektor
melalui survey atau informasi
kegiatan lainnya. kebutuhan
masyarakat, hasil- - -
hasil survey, hasil
kegiatan lain untuk
memperoleh
informaasi
kebutuhan dari
masyarakat

5. Ada perencanaan Kepala Proses RUK dan RPK       Data kebutuhan RUK, RPK Dokumen Renstra
Puskesmas yang Puskesmas, penyusuna Puskesmas, apakah masyarakat hasil Puskesmas, Analisis Kabupaten,
disusun pengelola n dlm penyusunan survey, Kebutuhan SPM
berdasarkan program, perencanaa mempertimbangkan Pelaksanaan Masyarakat, Kabupaten
analisis kebutuhan lintas sektor, n informasi minilok linsek, Hasil dokumen
masyarakat dengan tokoh Puskesmas kebutuhan melakuan analisis pelaksanaan
melibatkan masyarakat masyarakat hasil survey minilok linsek
masyarakat dan
sektor terkait yang
bersifat
komprehensif,
meliputi promotif,
preventif, kuratif,
dan rehabilitatif.
 DOKUMEN
STANDAR
DOKUMEN BUKTI EKSTERN
Dokumen PROSEDU KEGIATAN
Elemen Materi Dokumen di LAIN YG PELAKSANA AL YANG
Sasaran Eksternal KEBIJAK R YG PERLU
Penilaian Telusur Puskesmas PERLU AN PERLU
sebagai acuan AN OPERASIO DILAKUKAN
DISUSUN KEGIATAN DISEDIAK
NAL
AN
6. Pimpinan Kepala Proses Notulen rapat   Pekasanaan Notulen rapat Notulen dan Renstra
Puskesmas, Puskesmas, penyusunan penyusunan rapat untuk Laporan hasil Kab/Kota,
Penanggungjaw Penanggun perencanaan perencanaan penyusunan rapat SPM
ab, dan gjawab Puskesmas: Puskesmas: perencanaan Kab/Kota
Pelaksana Program/U keselarasan keselarasan puskesmas
Kegiatan paya antara rencana dengan
menyelaraskan Puskesmas, rencana, informasi
antara pelaksana kebutuhan kebutuhan
kebutuhan dan kegiatan dan harapan harapan
harapan masyarakat, masyarakat,
masyarakat visi, misi, serta visi, misi,
dengan visi, tupoksi tupoksi
misi, fungsi dan Puskesmas
tugas pokok
Puskesmas

   
 HASIL CEKLIST
Untuk Bab I, standar 1.1, Kriteria 1.1.1 maka dokumen dan penunjang yang
diperlukan antara lain :
SK Kapus tentang Jenis Pelayanan Puskesmas
SK kapus tentang menjalin komunikasi dengan masyarakat
SOP tentang Menjalin Komunikasi dengan Masyarakat
Dokumen Pelaksanaan survey kebutuhan masyarakat
Dokumen RUK dan RPK
Dokumen rapat (notulen, undangan, dll)
Brosur, flyer, papan petunjuk, dll SELAIN PENYIAPAN DOKUMEN
PERLU ADA KONSOLIDASI
Dokumen eksternal INTERNAL PUSKESMAS
Dan lain-lain SEHINGGA SETIAP PETUGAS
PUSKESMAS TAHU TENTANG
BAGAIMANA PENILAIAN
AKREDITASI, SEBAB SURVEYOR
TIDAK HANYA MELIHAT
DOKUMEN SAJA TETAPI JUGA
AKAN MELAKUKAN
 STANDAR DOKUMEN
KEGIATAN YG DOKUMEN LAIN BUKTI
PROSEDUR EKSTERNAL
Kriiteria EP KEBIJAKAN PERLU YG PERLU PELAKSANAAN
OPERASION YANG PERLU
DILAKUKAN DISUSUN KEGIATAN
AL DISEDIAKAN
2.1.3 2.1.3.3  -  - Menyusun - Denah tata Permenkes
denah dan ruang No 75
tata ruang Puskesmas Tahun 2014

3.1.1 3.1.1.1 SK - Lokmin Permenkes

Penanggungj Atau dan Perbup
awab Workshop
Manajemen Penggalangan
Mutu Komitmen
Mutu
 STANDAR DOKUMEN
KEGIATAN YG DOKUMEN LAIN BUKTI
PROSEDUR EKSTERNAL
Kriiteria EP KEBIJAKAN PERLU YG PERLU PELAKSANAAN
OPERASION YANG PERLU
DILAKUKAN DISUSUN KEGIATAN
AL DISEDIAKAN
7.1.2. 7.1.2.1 - - Memasang Brosur, flyer Brosue, flyer,
alur daftar hadir
pelayanan di petugas
ruang tunggu, informasi
adanya
petugas di
informasi
centre

4.2.6 4.2.6.1 SK - Survei Kuisioner IKM, Hasil Survei, Juknis

Penetapan kepuasan Dfatr hadir Peyusunaa
Media masyarakat, lokmin, n IKM
Komunikasi memasang evaluasi kotak
untuk kotak saran dan sms
menangkap saran,membu centre
keluhan at sms centre,
masyarakat pertmuan
TOMA-LS
 STANDAR DOKUMEN
KEGIATAN YG DOKUMEN LAIN BUKTI
PROSEDUR EKSTERNAL
Kriiteria EP KEBIJAKAN PERLU YG PERLU PELAKSANAAN
OPERASION YANG PERLU
DILAKUKAN DISUSUN KEGIATAN
AL DISEDIAKAN
4.1.1 4.1.1.1 - SOP Penyusunan SOP, -
Indentifika SOP Dokumen Undangan,
si Pelaksanaan Analisis Hasil Absen Materi
Kebutuhan Survei, atau Survei Pertemuan
Masyaraka pelaksanaan
t Lokmin
1.1.1. 1.1.1.1 SK Jenis - Penerbitan SK Papan
Pelayanan pemberitahua
n,
poster,kotak
saran dan
poster
 STANDAR DOKUMEN
KEGIATAN YG DOKUMEN LAIN BUKTI
PROSEDUR EKSTERNAL
Kriiteria EP KEBIJAKAN PERLU YG PERLU PELAKSANAAN
OPERASION YANG PERLU
DILAKUKAN DISUSUN KEGIATAN
AL DISEDIAKAN
2.3.1 EP 3 - SOP Menyusun - Tersedia alur -
Komunikasi SOP SOP
dan
Kordinasi
LP

7.1.1 EP 5 - SOP untuk Memasang Laporan Kemenpan

menilai kotak saran analisis
kepuasan dan sms kepuasan
pelanggan centre, survei pelanggan
kepuasan
pelanggan