UMUM :
Setelah mengikuti sesi ini, peserta
latih mampu menggunakan standar
dan instrumen akreditasi untuk
kajian awal
5
Langkah dalam pemahaman standar akreditasi
Pokok Pikiran :
• Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menyediakan pelayanan kepada
masyarakat. Oleh karena itu perlu ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat
sesuaai kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan yang ada di wilayah kerjanya dengan
mendapat masukan dari masyarakat melalui proses pemberdayaan masyarakat
• Penilaian kebutuhan masyarakat dilakukan dengan melakukan pertemuan dengan tokoh-tokoh
masyarakat dan LS terkait dan kegiatan survei mawas diri serta memperhatikan data surveilans untuk
kemudian dilakukan analisis kesehatan komunitas yang menjadi bahan penyusunan rencana Puskesmas
• Rencana Puskesmas dituangkan dalam bentuk rencana lima tahunan dan rencana tahunan berupa RUK
untuk tahun berikut dan RPK untuk tahun berjalan yang dituangkan dalam rencana kegiatan bulanan
• Dalam penyusunan RUK memperhatikan siklus perencanaan yang ada di daerah melalui mekanisme
musrenbang desa, kecamatan, kabupaten dengan memperhatikan potensi daerah masing-masing dan
waktu pelaksanaan musrenbang
• Bagi Puskesmas yang ditetapkan sebagai PPK – BLUD harus menyusun rencana strategi bisnis dan
rencana bisnis anggaran sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan tentang PPK-BLUD
Bab I, Standar 1.1, Kriteria 1.1.1
Dari pokok pikiran kriteria apabila dicermati maka kriteria 1.1.1
mensyaratkan harus adanya :
1. Menetapkan jenis pelayanan sesuai
kebutuhan masyarakat dan permasalahan
kesehatan
Elemen Penilaian
2. Ada mekanisme identifikasi kebutuhan 1. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang
masyarakat, melalui SMD dan forum disediakan berdasarkan prioritas
masyarakat
2. Tersedia informasi tentang jenis pelayanan dan
3. Peran serta masyarakat dalam menentukan jadwal pelayanan.
pelayanan yang dibutuhkan
4. Perencanaan Puskesmas berdasarkan analisis 3. Ada upaya untuk menjalin komunikasi dengan
masyarakat.
data komunitas
5. Puskesmas menuangkan perncanaan dalam 4. Ada Informasi tentang kebutuhan dan harapan
rencanan lima tahunan, RUK dan RPK masyarakat yang dikumpulkan melalui survey atau
kegiatan lainnya.
5. Ada perencanaan Puskesmas yang disusun
berdasarkan analisis kebutuhan masyarakat
dengan melibatkan masyarakat dan sektor terkait
yang bersifat komprehensif, meliputi promotif,
Dituangkan ke dalam preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
elemen penilaian 6. Pimpinan Puskesmas, Penanggungjawab, dan
menjadi Pelaksana Kegiatan menyelaraskan antara
kebutuhan dan harapan masyarakat dengan visi,
misi, fungsi dan tugas pokok Puskesmas
Masing-masing elemen penilaian dinilai
berdasarkan kelengkapan bukti telusur
Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai
acuan
1. Ditetapkan jenis-jenis SK Ka Puskesmas ttg jenis
pelayanan yang disediakan pelayanan yang disediakan. Brosur,
berdasarkan prioritas flyer, papan pemberitahuan, poster
5. Ada perencanaan Puskesmas Kepala Puskesmas, Proses penyusunan RUK dan RPK Puskesmas, apakah
yang disusun berdasarkan analisis pengelola program, perencanaan dlm penyusunan
kebutuhan masyarakat dengan lintas sektor, tokoh Puskesmas mempertimbangkan informasi
melibatkan masyarakat dan sektor masyarakat kebutuhan masyarakat
terkait yang bersifat
komprehensif, meliputi promotif,
preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
CONTINUOUS QUALITY
IMPROVEMENT 19
Esensi tiap bab
Standar Akreditasi Puskesmas
Esensi
Bab I, II, III
Administrasi dan Manajemen Puskesmas
Esensi dari Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan
Puskesmas
• 1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat sebagai dasar dalam Perencanaan Puskesmas
(Perencanaan Puskesmaas berdasar analisis kebutuhan masyarakat) :
– Ketersediaan Pelayanan Puskesmas sesuai prioritas kebutuhan masyarakat
– Perencanaan Puskesmas berdasarkan hasil analisis kebutuhan masyarakat (community
health analysis), keterlibatan aktif masyarakat melalui SMD & MMD
– Inovasi peluang pengembangan berdasarkan kebutuhan prioritas
– Disusun perencanaan lima tahunan/perencanaan strategi bisnis (BLUD)
– Perencanaan Operasional yang terintegrasi (RUK & RPK) (RBA & RPK, untuk BLUD)
• 1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas:
– Akses terhadap Informasi ttg ketersediaan pelayanan
– Akses terhdap pelayanan
– Penjadwalan kegiatan yang disepakati bersama
– Mekanisme kerja, komunikasi dan koordinasi dalam memberikan pelayanan
– Upaya mengatasi jika terjadi permasalahan dalam pelayanan
– Keluhan dan umpan balik terhadap keluhan
• 1.3. Evaluasi Kinerja Puskesmas
Esensi Bab II. Kepemimpinan dan manajemen
Puskesmas
• 2.1. Tata kelola sarana Puskesmas:
– Pemenuhan terhadap persyaratan lokasi dan perijinan (2.1.1)
– Pemenuhan terhadap persyaratan bangunan dan ruangan
(2.1.2, 2.1.3)
– Pemenuhan terhadap persyaratan prasarana (system utilitas)
(2.1.4)
– Pemenuhan terhadap persyaratan peralatan (2.1.5)
• 2.2. Pemenuhan terhadap persyaratan ketenagaan
– Persyaratan kepala puskesmas (2.2.1)
– Ketersediaan tenaga sesuai dengan kebutuhan dan jenis
pelayanan (2.2.2)
Esensi dari Bab II (lanjutan)
• 2.3. Kegiatan Pengelolaan Puskesmas
– Pengorganisasian: struktur organisasi, kejelasan tugas tanggung jawab dan kewenangan, kaji ulang
struktur
– Pemenuhan terhadap standar kompetensi
– Kewajiban untuk orientasi bagi karyawan baru
– Penetapan visi, misi, tujuan, tata nilai dalam pengelolaan puskesmas
– Arah strategi dalam penyelenggaraan puskesmas
– Peran puskesmas dalam memfasilitasi pembangunan berwawasan kesehatan
– Pendelegasian wewenang oleh pimpinan
– Tata hubungan kerja lintas sector dan lintas program
– Tata kelola dokumen
– Komunikasi internal
– Pengamanan lingkungan terhadap risiko pelayanan
– Pengelolaan jejaring dan jaringan pelayanan kesehatan di wilayah kerja Puskesmas
– Pengelolaan keuangan
– Pengelolaan data dan infromasi
• 2.4.Hak dan kewajiban pengguna:
– Penetapan hak dan kewajiban pengguna
– Peraturan internal (code of conduct) dlam pelayanan
• 2.5. Kontrak dengan pihak ketiga:
– Dokumen kontrak/PKS
– Kewajiban melakukan evaluasi terhadap pihak ketiga
• 2.6. Pemeliharaan sarana dan prasarana:
– Penanggung jawab dan program kerja pemeliharaan
Esensi Bab III
• 3.1. Peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas:
– Penanggung jawab manajemen mutu harus ditetapkan dengan kejelasan
tugas tanggung jawab dan wewenang
– Pedoman peningkatan mutu dan kinerja
– Perencanaan perbaikan mutu dan kinerja
– Pengukuran mutu dan kinerja dengan indicator yang jelas
– Perbaikan mutu dan kinerja yang berkesinambungan berdasarkan penilaian
mutu dan kinerja
– Peran pimpinan dan seluruh karyawan dalam peningkatan mutu dan kinerja
– Evaluasi perbaikan kinerja melalui audit internal
– Pelaksanaan rapat tinjauan manajemen
– Pemberdayaan pengguna dalam perbaikan mutu dan kinerja
– Kaji banding kinerja
No Standar/Kriteri Daftar Fakta Temuan Rekomendasi
audit pertanya audit
an
1 Pertemuan Lintas Apa ada upaya Tidak melibatkan Tidak ditemukan Libatkan masyarakat
Sektor untuk menjalin masyarakat dokumentasii untuk penyusunan
komunikasi dalam pertemuan lintas perencanaan melalui
1.1. Ep 1 dengan penyusunan sektor untuk rapat lintas sektor
masyarakat perencanaan penyusunan
dalam menyusun perencanaan
perencanaan
2 Media Apakah ada Masyarakat Tidak ditemukan Lakukan sosialisasi
sosialisasi kurang dokumentasi terkait pelayanan di pkm
Informasi/Promosi kepada mengetahui media informasi,
1.1. Ep4 masyarakat jenis-jenis dokumentasi
terkait jenis-jenis pelayanan yang kegiatan.
pelayanan yang ada di pkm
disediakan oleh
PKM
3 Jadwal pelaksanaan Apakah ada Petugas tidak Tidak ditemukan Buat jadwal dan
kejelsan jadwal mengetahui jadwal sosialisasikan ke seluruh
kegiatan pelaksanaan jadwal pelaksanaan petugas serta dipasang
1.2.4 kegiatan di pkm pelaksanaan kegiatan di pkm dipapan informasi
Ep. 1 kegiatan di pkm
No Standar/Kriteri Daftar Fakta Temuan Rekomendasi
audit pertanya audit
an
4 SOP Penilaian Bagaimana cara Selama ini belum Tidak ada Buat SOP Penilaian
Kinerja anda menilai pernah ada pedoman atau kinerja
kinerja di PKM? penilaian standar
2.3.6 Adakah Standar kinerja. penialian kinerja
atau pedoman Tidak ada
yg dipakai? standar atau
pedoman
5 SK Identifikasi Data Bagaimana Data Tidak ada Tidak terdapat Buatkan SK
dan Informasi dan informasi pengelola SK identifikasi identifikasi data
dikelola? Adakah identifikasi data Data dan
2.3.17. EP1 SK untuk dan informasi Informasi dan informasi
identifikasinya?
6 Kerangka Acuan Adakah Acuan Tidak ada acuan Program/Upaya Buat Kerangka
atau pedoman program/upaya kesehatan
Program / Upaya dalam kesehatan terlaksanana Acuan Program /
Kesehatan melaksanakan secara sembrono Upaya Kesehatan
2.3.11 program/upaya akibat tidak
kesehatan? adanya kerangka
acuan
No Standar/Kriteri Daftar Fakta Temuan Rekomendasi
audit pertanya audit
an