INSTRUMEN PENDAMPINGAN BAB I AKREDITASI PUSKESMAS

Puskesmas :……………………………………
Pendamping :……………………………………
Tanggal :……………………………………

Standar: NILAI
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya Puskesmas. Peluang untuk pengembangan dan peningkatan
pelayanan diidentifikasi dan dituangkan dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan.
Kriteria:
1.1.1. Di Puskesmas ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat dan dilakukan kerja sama untuk mengidentifikasi dan merespons
kebutuhan dan harapan masyarakat akan pelayanan Puskesmas yang dituangkan dalam perencanaan.
Pokok Pikiran:
• Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menyediakan pelayanan kepada masyarakat. Oleh karena itu perlu ditetapkan jenis-jenis
pelayanan yang disediakan bagi masyarakat sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan yang ada di wilayah kerjanya dengan
mendapatkan masukan dari masyarakat melalui proses pemberdayaan masyarakat.
• Penilaian kebutuhan masyarakat dilakukan dengan melakukan pertemuan dengan tokoh-tokoh masyarakat, sektor terkait, dan kegiatan survei mawas diri, serta
memperhatikan data surveilans untuk kemudian dilakukan analisis kesehatan komunitas (community health analysis) sebagai bahan penyusunan rencana
Puskesmas.
• Rencana Puskesmas dituangkan dalam bentuk rencana lima tahunan dan rencana tahunan berupa Rencana Usulan Kegiatan untuk anggaran tahun berikut dan
Rencana Pelaksanaan Kegiatan untuk anggaran tahun berjalan, yang diuraikan lebih lanjut dalam rencana kegiatan bulanan, baik untuk kegiatan promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitatif.
• Dalam penyusunan rencana usulan kegiatan memperhatikan siklus perencanaan yang ada di daerah melalui mekanisme musrenbang desa, kecamatan,
kabupaten, dengan memperhatikan potensi daerah masing-masing dan waktu pelaksanaan musrenbang.
• Bagi Puskesmas yang ditetapkan sebagai PPK-BLUD harus menyusun rencana strategi bisnis dan rencana bisnis anggaran, sesuai dengan ketentuan peraturan
perundangan tentang PPK-BLUD
Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Fakta dan Rekomenda Nilai
dilakukan untuk Dokumen analisis si
memenuhi
persyaratan Dokumen sebagai Dokumen lain yang Rekam
 regulasi perlu disiapkan implementasi dan
bukti lain yang
perlu disiapkan
1.   Ditetapkan jenis-jenis Proses penetapan  SK Ka Puskesmas ttg Brosur, flyer, papan Bukti notulen rapat
pelayanan yang disediakan jenis pelayanan jenis pelayanan yang pemberitahuan, perencanaan
berdasarkan prioritas dilakukan berdasar disediakan. poster. puskesmas
analisis kebutuhan
masyarakat pada
waktu pertemuan
penyusunan rencana
puskesmas
2.   Tersedia informasi tentang Brosur, flyer, papan
jenis pelayanan dan jadwal pemberitahuan,
pelayanan. poster.web, dsb

3.   Ada upaya untuk menjalin Komunikasi Ketentuan metoda dan Rekam kegiatan
komunikasi dengan masyarakat. Puskesmas dg media untuk menjalin menjalin
masyarakat komunikasi dengan komunikasi
masyarakat

4.   Ada Informasi tentang  Survei kebutuhan  Hasil-hasil

kebutuhan dan harapan dan kepuasan identifikasi
masyarakat yang dikumpulkan masyarakat/sasaran/p kebutuhan dan
melalui survei atau kegiatan asien thd pelayanan harapan
lainnya. puskesmas masyarakaat yang
Workshop dikumpulkan
mengundang sasaran. melalui kegiatan
Masyarakat, kader, survei dan/atau
perwakilan pasien, kegiatan lain
lintas sector, dan
 pelanggan yang
lain/stakeholders
untuk memberi
masukan ttg kinerja
dan pelayanan
puskesmas
5.   Ada perencanaan Puskesmas Penyusunan RUK dan RPK  Hasil analisis
yang disusun berdasarkan perencanaan kebutuhan
analisis kebutuhan masyarakat Puskesmas masyarakat: yang
dengan melibatkan masyarakat Analisis kebutuhan meliputi analisis
dan sektor terkait yang bersifat masyarakat kinerja, analisis
komprehensif, meliputi Pelaksanaan SMD, epidemiologi,
promotif, preventif, kuratif, dan MMD, Survei, analisis thd adanya
rehabilitatif. Pertemuan dg outbreak, analisis
masyarakat/lintas hasil smd dan
sector terkait/sasaran mmd, analisis hasil
UKM/pasien untuk survey pelanggan,
memperoleh masukan dan analisis hasil
ttg kebutuhan dan pertemuan dg
kinerja puskesmas masyarakat dan
lintas sector
6. Pimpinan Puskesmas, Proses penyusunan Notulen rapat
Penanggung jawab, dan perencanaan penyusunan
Pelaksana Kegiatan Puskesmas: perencanaan
menyelaraskan antara kebutuhan keselarasan antara Puskesmas:
dan harapan masyarakat dengan rencana, kebutuhan keselarasan rencana
visi, misi, fungsi dan tugas dan harapan dengan informasi
pokok Puskesmas masyarakat, visi, kebutuhan harapan
misi, tupoksi. masyarakat, serta
visi, misi, tupoksi
Puskesmas

Kriteria: 1.1.2.
Dilakukan pembahasan bersama dengan masyarakat secara proaktif untuk mengetahui dan menanggapi respons masyarakat terhadap mutu dan kinerja
pelayanan, untuk meningkatkan kepuasan masyarakat terhadap pelayanan, pelaksanaan upaya Puskesmas, dan terhadap sarana prasarana pelayanan yang
disediakan oleh Puskesmas.
Pokok Pikiran:
• Mutu dan Kinerja Pelayanan perlu diupayakan untuk ditingkatkan secara berkesinambungan, oleh karena itu umpan balik dari masyarakat dan pengguna
pelayanan Puskesmas secara aktif diidentifikasi sebagai bahan untuk penyempurnaan pelayanan Puskesmas.
• Pembahasan dengan masyarakat dapat dilakukan melalui survey mawas diri (SMD), musyawarah masyarakat desa (MMD), maupun pertemuan-pertemuan
konsultatif dengan masyarakat.
Fakta dan Rekomenda
Dokumen analisis si
Kegiatan yang perlu
dilakukan untuk
Elemen Penilaian Dokumen sebagai Dokumen lain yang Rekam
memenuhi
regulasi perlu disiapkan implementasi dan
persyaratan
bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Pengguna pelayanan Upaya untuk Bukti-bukti adanya
diikutsertakan secara aktif untuk memperoleh umpan umpan balik
memberikan umpan balik balik masyarakat: masyarakat (survey
tentang mutu, kinerja pelayanan melalui survey atau pertemuan)
dan kepuasan terhadap kebutuhan dan
pelayanan Puskesmas kepuasan, atau
pertemuan
mengundang tokoh
masyarakat, sasaran
program, pasien,
kader, lintas sector
dan pelanggan lain
2. Ada proses identifikasi Hasil survey dan Proses survey, Hasil identifikasi
terhadap tanggapan masyarakat pertemuan dibahas maupun pertemuan dan analisis umpan
tentang mutu pelayanan oleh tim perencana untuk memperoleh balik masyarakat
untuk masukan dari
mengidentifikasi dan masyarakat, dan
menganalisis umpan pembahasan
balik masyarakat dituangkan dalam
SOP identifikasi
tanggapan
masyarakat ttg
mutu/kinerja
pelayanan
3. Ada upaya menanggapi Dari hasil  Dokumen bukti 10
harapan masyarakat terhadap pembahasan respons terhadap
mutu pelayanan dalam rangka terhadap masukan umpan balik
memberikan kepuasan bagi dari masyarakat masyarakat
pengguna pelayanan. ditindak lanjuti
dalam bentuk upaya
perbaikan yang
diinformasikan
kepada masyarakat

Kriteria:
1.1.3. Peluang pengembangan dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas dan pelayanan diidentifikasi dan ditanggapi secara inovatif

Pokok Pikiran
• Kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan tidak sama antara daerah yang satu dengan daerah yang lain, prioritas masalah kesehatan dapat berbeda
antar daerah, oleh karena itu perlu diidentifikasi peluang pengembangan Upaya dan kegiatan Puskesmas, serta peluang perbaikan mutu dan kinerja.

Fakta dan
Rekomenda
Kegiatan yang perlu Dokumen Analisis
si
dilakukan untuk
Elemen Penilaian memenuhi Dokumen sebagai Dokumen lain yang Rekam
persyaratan regulasi perlu disiapkan implementasi dan
bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Peluang pengembangan dalam Berdasarkan Bukti pelaksanaan
penyelenggaraan upaya masukan dari pertemuan pada
Puskesmas dan pelayanan masyarakat/pelangga tingkat puskesmas
diidentifikasi dan ditanggapi n/lintas sector dan maupun unit
untuk perbaikan analisis kebutuhan pelayanan/UKM
masyarakat, membahas
dilakukan pertemuan permasalahan dan
untuk proses tindak lanjut
mengidentifikasi (sesuai siklus
peluang perbaikan PDCA)
bisa pada tingkat Hasil identifikasi
puskesmas atau pada peluang perbaikan
tiap unit pelayanan dan tindak
atau masing-masing lanjutnya
UKM
2. Didorong adanya inovasi Kepala Puskesmas Notulen rapat pada
dalam pengembangan dan para penanggung waktu kepala
pelayanan, dan diupayakan jawab UKM/UKP puskesmas/penangg
pemenuhan kebutuhan sumber memotivasi anak ung jawab
daya buah untuk UKM/UKP
melakukan inovasi memberi
pengarahan kepada
anak buah
3. Mekanisme kerja dan Hasil-hasil
teknologi diterapkan dalam perbaikan inovatif
pelayanan untuk memperbaiki dapat berupa
mutu pelayanan dalam rangka perubahan
memberikan kepuasan kepada mekanisme kerja
pengguna pelayanan. dan/atau
penggunaan
tehnologi untuk
perbaikan
mutu/kinerja
pelayanan
Kriteria:
1.1.4. Perencanaan Operasional Puskesmas disusun secara terintegrasi berdasarkan visi, misi, tujuan Puskesmas, dan perencanaan strategis Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota
Pokok Pikiran:
• Berdasarkan hasil analisis kebutuhan masyarakat dan analisis kesehatan masyarakat, Puskesmas bersama dengan sektor terkait dan masyarakat menyusun
Rencana Lima Tahunan (rencana strategis). Berdasarkan rencana lima tahunan tersebut, Puskesmas menyusun Rencana Operasional Puskesmas yang
dituangkan dalam Rencana Usulan Kegiatan (RUK) untuk periode tahun yang akan datang yang merupakan usulan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dan
menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) untuk tahun berjalan berdasarkan anggaran yang tersedia untuk tahun tersebut.
• Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun secara terintegrasi melalui pembentukan tim Perencanaan Tingkat Puskesmas (Tim PTP), yang akan dibahas dalam
musrenbang desa dan musrenbang kecamatan untuk kemudian diusulkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
Fakta dan Rekomenda
Kegiatan yang perlu Dokumen analisis si
dilakukan untuk
Elemen Penilaian memenuhi Dokumen sebagai Dokumen lain yang Rekam
persyaratan regulasi perlu disiapkan implementasi dan
bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada Rencana Usulan Rencana lima tahunan
Kegiatan (RUK) disusun (kalau BLUD: rencana
berdasarkan Rencana Lima strategi bisnis)
Tahunan Puskesmas, melalui RUK Puskesmas (kalau
analisis kebutuhan masyarakat. BLUD: Rencana Bisnis
Anggaran)
2. Ada Rencana Pelaksanaan  RPK Puskesmas
Kegiatan (RPK) Puskesmas
sesuai dengan anggaran yang
ditetapkan oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota untuk tahun
berjalan.

3. Penyusunan RUK dan RPK Lokakarya  Notulen rapat

dilakukan secara lintas program perencanaan penyusunan
dan lintas sektoral. puskesmas yang perencanaan
dihadiri oleh lintas Puskesmas:
sector dan lintas keselarasan rencana
program baik dengan informasi
lokakarya kebutuhan harapan
penyusunan RUK masyarakat, serta
(biasanya dilakukan visi, misi, tupoksi
pada bulan februari Puskesmas
atau maret untuk
menyusun RUK
tahun mendatang)
maupun lokakarya
penyusunan RPK
(biasanya dilakukan
pada awal tahun
anggaran)
4. RUK dan RPK merupakan RUK dan RPK
rencana terintegrasi dari Puskesmas
berbagai Upaya Puskesmas. merupakan rencana
terintegrasi

5. Ada kesesuaian antara RUK dan RPK

Rencana Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas
(RPK) dengan Rencana Usulan merupakan rencana
kegiatan (RUK) dan Rencana terintegrasi, dan
Lima Tahunan Puskesmas. rencana lima
tahunan pencapaian
SPM Puskesmas

Kriteria:
1.1.5. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas wajib memonitor pelaksanaan dan pencapaian pelaksanaan pelayanan dan Upaya
Puskesmas dan mengambil langkah tindak lanjut untuk revisi/perbaikan rencana bila diperlukan.

Pokok Pikiran:
• Perubahan rencana operasional dimungkinkan apabila terjadi perubahan kebijakan pemerintah tentang Upaya/Kegiatan Puskesmas maupun dari hasil
monitoring dan pencapaian Upaya/Kegiatan Puskesmas. Revisi terhadap rencana harus dilakukan dengan alasan yang tepat sebagai upaya pencapaian yang
optimal dari kinerja Puskesmas.
Fakta dan Rekomenda
Dokumen analisis si
Kegiatan yang perlu
dilakukan untuk
Elemen Penilaian Dokumen sebagai Dokumen lain yang Rekam
memenuhi
regulasi perlu disiapkan implementasi dan
persyaratan
bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada mekanisme monitoring Monitoring kinerja Bukti-bukti
yang dilakukan oleh Pimpinan dilakukan melalui pelaksanaan
Puskesmas dan Penanggung pertemuan monitoring/supervi
jawab Upaya Puskesmas untuk (lokakarya) si oleh pimpinan
menjamin bahwa pelaksana pembahasan kinerja Puskesmas dan
melaksanakan kegiatan sesuai secara periodic Penanggung jawab
dengan perencanaan operasional. dengan indicator program
yang jelas

2. Ada indikator yang digunakan  SK Kepala Puskesmas SK Kepala Dinas

untuk monitoring dan menilai tentang penetapan Kesehatan
proses pelaksanaan dan indikator prioritas untuk Kabupaten/Kota
pencapaian hasil pelayanan. monitoring dan menilai tentang indikator-
kinerja indikator prioritas
dalam pelayanan
kesehatan di
Kabupaten/Kota
3. Ada mekanisme untuk Monitoring oleh  Bukti pelaksanaan
melaksanakan monitoring kepala Puskesmas pertemuan
penyelenggaraan pelayanan dan dilakukan pada monitoring dan
tindaklanjutnya baik oleh pertemuan lokakarya tindak lanjutnya
Pimpinan Puskesmas maupun tingkat puskesmas,
Penanggung jawab Upaya sedang monitoring
Puskesmas. oleh penanggung
jawab dilakukan
pada pertemuan-
pertemuan pada
masing-masing unit
kerja.

4. Ada mekanisme untuk Revisi rencana  Revisi rencana

melakukan revisi terhadap dilakukan pada saat berdasarkan hasil
perencanaan operasional jika lokakarya monitoring
diperlukan berdasarkan hasil pembahasan hasil Revisi rencana,
monitoring pencapaian kegiatan monitoring program kegiatan,
dan bila ada perubahan pelaksanaan
kebijakan pemerintah. program berdasar
hasil monitoring

Standar:
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan
Strategi perbaikan yang berkesinambungan diterapkan agar penyelenggaraan pelayanan tepat waktu, dilakukan secara profesional dan memenuhi kebutuhan dan
harapan masyarakat, serta tujuan Puskesmas.
Kriteria:
1.2.1. Jenis-jenis pelayanan Puskesmas memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan dan masyar

Pokok Pikiran:
• Puskesmas sebagai fasiltas kesehatan tingkat pertama wajib menyediakan pelayanan kesehatan sesuai dengan Peraturan Perundangan yang berlaku dan
pedoman dari Kementerian Kesehatan dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat. Jenis-jenis pelayanan yang disediakan perlu diketahui dan
dimanfaatkan secara optimal oleh masyarakat, sebagai wujud pemenuhan akses masyarakat terhadap pelayanan yang dibutuhkan
Fakta dan Rekomenda
Dokumen analisis si
Kegiatan yang perlu
dilakukan untuk
Elemen Penilaian Dokumen sebagai Dokumen lain yang Rekam
memenuhi
regulasi perlu disiapkan implementasi dan
persyaratan
bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ditetapkan jenis-jenis Ketetapan Kepala
pelayanan sesuai dengan Puskesmas ttg jenis
Peraturan Perundangan dan pelayanan yang
Pedoman dari Kementerian disediakan oleh
Kesehatan untuk memenuhi Puskesmas
kebutuhan dan harapan
masyarakat
2. Pengguna pelayanan Sosialisasi pelayanan Bukti-bukti adanya
mengetahui jenis-jenis puskesmas kepada pemberitahuan/sosi
pelayanan yang disediakan oleh Sasaran program, alisasi kepada
Puskesmas dan memanfaatkan pasien, keluarga masyarakat/pelangg
jenis-jenis pelayanan yang pasien: dapat berupa an
disediakan tersebut. poster, leaflet,
brosur, dsb

Kriteria:
1.2.2. Seluruh jajaran Puskesmas dan masyarakat memperoleh informasi yang memadai tentang kegiatan-kegiatan Puskesmas sesuai dengan perencanaan yang
disusun.
Pokok Pikiran:
• Pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas perlu diketahui oleh masyarakat sebagai pengguna pelayanan, oleh lintas program, dan sektor terkait untuk
meningkatkan kerjasama, saling memberi dukungan dalam penyelenggaraan upaya kesehatan dan upaya lain yang terkait dengan kesehatan untuk mengupayakan
pembangunan berwawasan kesehatan
Fakta dan Rekomenda
Dokumen analisis si
Kegiatan yang perlu
dilakukan untuk
Elemen Penilaian Dokumen sebagai Dokumen lain yang Rekam
memenuhi
regulasi perlu disiapkan implementasi dan
persyaratan
bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Masyarakat dan pihak terkait
baik lintas program maupun
lintas sektoral mendapat
informasi yang memadai tentang
tujuan, sasaran, tugas pokok,
fungsi dan kegiatan Puskesmas
Penyampaian . Rekam bukti
informasi ttg tujuan, pemberian
sasaran, tugas pokok, informasi lintas
fungsi dan kegiatan program dan lintas
puskesmas kepada sektor tentang
masyarakat, lintas tujuan, sasaran,
sector, dan lintas tugas pokok,
program dan pihak fungsi, dan
terkait: bisa melalui kegiatan puskesmas
surat, leaflet, brosur,
website, dsb

2. Ada penyampaian informasi Meminta masukan Hasil evaluasi dan

dan sosialisasi yang jelas dan kepada masyarakat, tindak lanjut
tepat berkaitan dengan program lintas sector dan linta terhadap
kesehatan dan pelayanan yang program tentang penyampaian
disediakan oleh Puskesmas kejelasan informasi informasi kepada
kepada masyarakat dan pihak yang disampaikan masyarakat, sasaran
terkait. (dapat dilakukan program, lintas
melalui survey atau program, lintas
pada saat pertemuan) sector

Kriteria:
1.2.3. Akses masyarakat terhadap pengelola dan pelaksana pelayanan dalam pelaksanaan kegiatan memadai dan tepat waktu, serta terjadi komunikasi timbal
balik antara pengelola dan pelaksana pelayanan Puskesmas dengan masyarakat.

Pokok Pikiran:
• Sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, baik pengelola maupun pelaksana pelayanan harus mudah diakses oleh masyarakat ketika
masyarakat membutuhkan baik untuk pelayanan preventif, promotif, kuratif maupun rehabilitatif sesuai dengan kemampuan Puskesmas.
• Sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, baik pengelola maupun pelaksana pelayanan harus mudah diakses oleh masyarakat ketika
masyarakat membutuhkan baik untuk pelayanan preventif, promotif, kuratif maupun rehabilitatif sesuai dengan kemampuan Puskesmas.
Fakta dan Rekomenda
Dokumen analisis si
Kegiatan yang perlu
dilakukan untuk
Elemen Penilaian Dokumen sebagai Dokumen lain yang Rekam
memenuhi
regulasi perlu disiapkan implementasi dan
persyaratan
bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Puskesmas mudah dijangkau Meminta masukan  Hasil evaluasi
oleh pengguna pelayanan dari masyarakat ttg tentang akses
kemudahan terhadap petugas
menjangkau yang melayani
puskesmas, baik program, dan akses
akses terhadap lokasi terhadap
puskesmas, Puskesmas
pelayanan puskesma,
dan petugas
puskesmas
2. Proses penyelenggaraan Pertemuan sebagai  Bukti tindak lanjut
pelayanan memberi kemudahan Tindak lanjut perbaikan akses
bagi pelanggan untuk terhadap hasil terhadap
memperoleh pelayanan evaluasi akses, Puskesmas
dalam bentuk upaya
untuk memberi
kemudahan dalam
memperoleh
pelayanan maupun
informasi ttg
pelayanan
3. Tersedia pelayanan sesuai Evaluasi ketepatan  Bukti evaluasi
jadwal yang ditentukan. pelaksanaan ketepatan
pelayanan terhadap pelayanan terhadap
jadual jadual dan tindak
lanjutnya

4. Teknologi dan mekanisme Tindak lanjut  Bukti tindak lanjut

kerja dalam penyelenggaraan terhadap hasil dalam bentuk
pelayanan memudahkan akses evaluasi akses dalam perbaikan
terhadap masyarakat. bentuk perubahan mekanisme kerja
mekanisme kerja atau penggunaan
atau penggunaan tehnologi
tehnologi

5. Ada strategi komunikasi Kebijakan yang memuat Bukti pelaksanaan

untuk memfasilitasi kemudahan strategi komunikasi komunikasi dengan
akses masyarakat terhadap dengan masyarakat masyarakat untuk
pelayanan. untuk memfasilitasi memfasilitasi
kemudahan akses kemudahan akses
masyarakat terhadap
pelayanan, (misalnya
SMS, Hot line center,
kotak saran)
6. Tersedia akses komunikasi Bukti adanya media
dengan pengelola dan pelaksana komunikasi yang
untuk membantu pengguna disediakan dan
pelayanan dalam memperoleh rekam bukti adanya
pelayanan sesuai kebutuhan komunikasi
spesifik pengguna pelayanan. masyarakat/penggu
na pelayanan
dengan pengelola
dan/atau pelaksana

Kriteria:
1.2.4. Penjadwalan pelaksanaan pelayanan disepakati bersama dan dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan yang direncanakan

Pokok Pikiran:
• Kegiatan pelayanan baik di dalam gedung maupun di luar gedung Puskesmas harus dijadwalkan dan dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang direncanakan
dalam rangka mewujudkan efektivitas dan efisiensi dalam penyelenggaraan pelayanan.

Fakta dan Rekomenda

Dokumen analisis si
Kegiatan yang perlu
dilakukan untuk
Elemen Penilaian Dokumen sebagai Dokumen lain yang Rekam
memenuhi
regulasi perlu disiapkan implementasi dan
persyaratan
bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada kejelasan jadwal Jadwal pelaksanaan
pelaksanaan kegiatan kegiatan Puskesmas
Puskesmas.
2. Jadwal pelaksanaan kegiatan Proses penyusunan  Bukti upaya
disepakati bersama. dan kesepakatan menyepakati jadual
jadwal baik dalam
pertemuan maupun
pemberiahuan
misalnya lewat
telpon atau surat
menyurat.
3. Pelaksanaan kegiatan sesuai Evaluasi kesesuaian Hasil evaluasi
dengan jadwal dan rencana yang Pelaksana program terhadap
disusun dan pelayanan di pelaksanaan
Puskesmas dengan kegiatan apakah
jadual sesuai dengan
jadwal

Kriteria:
1.2.5. Penyelenggaraan pelayanan dan Upaya Puskesmas didukung oleh suatu mekanisme kerja agar tercapai kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan,
dilaksanakan secara efisien, minimal dari kesalahan dan mencegah terjadinya keterlambatan dalam pelaksanaan.

Pokok Pikiran:
• Kegiatan pelayanan dan upaya Puskesmas perlu dilaksanakan dengan memperhatikan prinsip efektif dan efisien. Perlu ada suatu mekanisme kerja yang
terintegrasi untuk meningkatkan efektivitas dan efisiensi sehingga tidak terjadi keterlambatan dan kesalahan dalam pelaksanaan kegiatan
• Kesalahan yang mungkin terjadi dalam proses kegiatan perlu diantisipasi, sehingga upaya pencegahan dapat dilakukan sehingga tidak terjadi kesalahan
ataupun risiko dalam penyelenggaraan proses kegiatan. Prinsip-prinsip manajemen risiko yang sederhana, baik yang bersifat reaktif maupun proaktif perlu mulai
diterapkan dalam penyelenggaraan pelayanan Puskesmas.
• Koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan baik dengan komunikasi lisan maupun tertulis, dan dilakukan koordinasi melalui mekanisme lokakarya
mini Puskesmas baik secara lintas program maupun lintas sektoral.
Fakta dan Rekomenda
Kegiatan yang perlu Dokumen analisis si
dilakukan untuk
Elemen Penilaian
memenuhi Dokumen sebagai Dokumen lain yang
persyaratan Rekam
regulasi perlu disiapkan implementasi dan
 bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada koordinasi dan integrasi Mini lokakarya SOP/Kerangka acuan Bukti pelaksanaan
dalam penyelenggaraan Lintas program, minilokakarya minilokakarya
pelayanan dan Upaya lintas sektor. puskesmas untuk lintas sector dan
Puskesmas dengan pihak terkait, koordinasi dan integrasi lintas program
sehingga terjadi efisiensi dan penyelenggaraan
menjamin keberlangsungan program dan
pelayanan. penyelenggaraan
pelayanan

2. Mekanisme kerja, prosedur Ketentuan tata naskah Bukti

dan pelaksanaan kegiatan dan pendokumentasian pendokumentasian
didokumentasikan. dokumen dan rekam prosedur dan
kegiatan pencatatan kegiatan
3. Dilakukan kajian terhadap Kegiatan untuk  Bukti pelaksanaan
masalah-masalah spesifik yang identifikasi, kajian, kajian masalah dan
ada dalam proses tindak lanjut tindak lanjutnya
penyelenggaraan pelayanan dan masalah-masalah (bukti pelaksanaan
Upaya Puskesmas, untuk spesifik yang terkait upaya perbaikan
kemudian dilakukan koreksi dan dg penyelenggaraan yang
pencegahan agar tidak terulang program dan berkesinambungan
kembali pelayanan dengan siklus
Puskesmas PDCA)

4. Dilakukan kajian terhadap Kegiatan untuk  Hasil kajian dan

masalah-masalah yang potensial mengidentifikasi, tindak lanjut thd
terjadi dalam proses kajian, tindak lanjut masalah-masalah
penyelenggaraan pelayanan dan masalah-masalah yang potensial
dilakukan upaya pencegahan. potensial yang terjadi dalam
mungkin terjadi penyelenggaran
dalam pelayanan
penyelenggaraan
program dan
pelayanan
Puskesmas
5. Penyelenggara pelayanan Monitoring  Bukti pelaksanaan
secara konsisten mengupayakan Pelaksanaan kegiatan kegiatan
agar pelaksanaan kegiatan UKM dan UKP monitoring
dilakukan dengan tertib dan pelaksanaan
akurat agar memenuhi harapan kegiatan dan
dan kebutuhan pelanggan. pelayanan
Puskesmas, serta
tindak lanjutnya.

6. Informasi yang akurat dan Pemberian informasi  Bukti pemberian

konsisten diberikan kepada
pengguna pelayanan dan pihak
terkait.
ttg kegiatan program informasi kepada
dan pelayanan masyarakat
Puskesmas kegiatan program
dan pelayanan
Puskesmas. Hasil
evaluasi pemberian
informasi apakah
sesuai kebutuhan
dan konsisten.
7. Dilakukan perbaikan proses  Pelaksanaan  Bukti-bukti
alur kerja untuk meningkatkan perbiakan perbaikan alur kerja
efesiensi agar dapat memenuhi mutu/kinerja yang dalam pelaksanaan
kebutuhan dan harapan berkesinambungan program dan
pengguna pelayanan (PDCA) pelayanan
Puskesmas

8. Ada kemudahan bagi Kegiatan konsultasi  Bukti pelaksanaan

pelaksana pelayanan untuk kepada penanggung konsultasi
memperoleh bantuan konsultatif jawab oleh pelaksana pelaksana dengan
jika membutuhkan dalam pelaksanaan penanggung jawab
program dan
pelayanan

9. Ada mekanisme yang SOP/Kerangka acuan

mendukung koordinasi dalam pelaksanaan
pelaksanaan kegiatan pelayanan minilokakarya dalam
upaya koordinasi dalam
pelaksanaan program
10. Ada kejelasan prosedur, Dukungan tehnologi Kebijakan tentang
kejelasan tertib administrasi, dan informasi untuk kewajiban menjalankan
dukungan tehnologi sehingga tertib administrasi tertib administrasi dalam
pelaksanaan pelayanan minimal (jika penyelenggaraan
dari kesalahan, tidak terjadi memungkinkan) pelayanan dan
penyimpangan maupun administrasi
keterlambatan. manajemen,
ketersediaan, SOP
tentang penyelenggaraan
program, SOP tentang
penyelenggaraan
pelayanan, SOP tentang
tertib administratif,

11. Pelaksana kegiatan Dukungan kepala

mendapat dukungan dari Puskemas dalam
pimpinan Puskesmas pelaksanaan kegiatan
program dan
pelayanan di
Puskesmas yang
ditunjukkan dalam
pemberian motivasi,
kesempatan
berkonsultasi, dan
pemberian arahan
pada waktu
 memberikan arahan
pada rapat maupun
dalam pelaksanaan
kegiatan
Kriteria:
1.2.6. Adanya mekanisme umpan balik dan penanganan keluhan pengguna pelayanan dalam penyelenggaraan pelayanan. Keluhan dan ketidaksesuaian
pelaksanaan dimonitor, dibahas dan ditindaklanjuti oleh penyelenggara pelayanan untuk mencegah terjadinya masalah dan untuk meningkatkan penyelenggaraan
pelayanan.
Pokok Pikiran:
• Mekanisme untuk menerima umpan balik dari pengguna pelayanan diperlukan untuk memperoleh masukan dari pengguna dan masyarakat dalam upaya
perbaikan sistem pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas. Berbagai mekanisme dapat dipergunakan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki oleh
Puskesmas dengan tehnologi informasi yang tersedia. 
• Respons terhadap keluhan/umpan balik diwujudkan dalam upaya perbaikan dan diinformasikan kepada pengguna pelayanan
Fakta dan Rekomenda
Kegiatan yang perlu Dokumen analisis si
dilakukan untuk
Elemen Penilaian memenuhi Dokumen sebagai Dokumen lain yang Rekam Sasaran
persyaratan regulasi perlu disiapkan implementasi dan
Sasaran bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada mekanisme yang jelas  SOP keluhan dan
untuk menerima keluhan dan umpan balik dari
umpan balik dari pengguna masyarakat, pengguna
pelayanan, maupun pihak pelayanan, media
terkait tentang pelayanan dan komunikasi yang
penyelenggaraan Upaya disediakan untuk
Puskesmas. menyampaikan umpan
balik
2. Keluhan dan umpan balik Pertemuan untuk  Hasil analisis dan
direspons, diidentifikasi, membahas dan rencana tindak
dianalisa, dan ditindaklanjuti menindak lanjut lanjut keluhan dan
keluhan atau umpan umpan balik
balik masyarakat

3. Ada tindak lanjut sebagai . Bukti tindak lanjut

tanggapan terhadap keluhan dan terhadap keluhan
umpan balik. dan umpan balik

4. Ada evaluasi terhadap tindak  Pertemuan evaluasi Bukti evaluasi thd

lanjut keluhan/umpan balik. terhadap tindak tindak lanjut
lanjut keluhan keluhan/umpan
balik

Standar:
1.3. Evaluasi
Evaluasi dilakukan terhadap efektivitas dan efisiensi penyelenggaraan pelayanan, apakah sesuai dengan rencana dan dapat memenuhi kebutuhan dan harapan
pengguna pelayanan.
Kriteria:
1.3.1. Kinerja Puskesmas dan strategi pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas dianalisis sebagai bahan untuk perbaikan. Hasil evaluasi dibahas dan
ditindaklanjuti
Pokok Pikiran:
• Evaluasi terhadap kinerja dilakukan dengan menggunakan indikator yang jelas sebagai dasar perbaikan penyelenggaraan pelayanan dan perencanaan pada
periode berikutnya
• Indikator penilaian untuk tiap jenis pelayanan dan Upaya/Kegiatan Puskesmas perlu disusun, dimonitor dan dianalisis secara periodik sebagai bahan untuk
perbaikan
• Indikator-indikator tersebut meliputi indikator-indikator UKM dan indikator-indikator UKP. Dalam menyusun indikator-indikator tersebut harus mengacu
pada indikator-indikator yang ada pada Standar Pelayanan Minimal Kabupaten, Kebijakan/Pedoman dari Kementerian Kesehatan, Kebijakan/Pedoman dari
Dinas Kesehatan Provinsi dan Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Fakta dan Rekomenda
Kegiatan yang perlu Dokumen analisis si
dilakukan untuk
Elemen Penilaian memenuhi Dokumen sebagai Dokumen lain yang Rekam
persyaratan regulasi perlu disiapkan implementasi dan
Sasaran bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada mekanisme untuk  SOP penilaian kinerja
melakukan penilaian kinerja oleh Pimpinan dan
yang dilakukan oleh Pimpinan Penanggung jawab
Puskesmas dan Pelanggung
jawab Upaya Puskesmas dan
kegiatan pelayanan puskesmas

2. Penilaian kinerja difokuskan Kegiatan penilaian Bukti pelaksanaan

untuk meningkatkan kinerja kinerja. penilaian kinerja
pelaksanaan Upaya Puskesmas Tindak lanjut Bukti pelaksanaan
dan kegiatan pelayanan penilaian kinerja perbaikan
Puskesmas dalam bentuk berdasarkan
perbaikan atau evaluasi kinerja
kegiatan inovasi
3. Ada indikator yang jelas SK tentang indikator-  Bukti
untuk melakukan penilaian indikator yang pengumpulan data
kinerja digunakan untuk indicator kinerja
penilaian kinerja

4. Pimpinan Puskesmas Penetapan tahapan  Rencana lima

menetapkan tahapan cakupan untuk mencapai target tahunan, RUK, dan
Upaya Puskesmas untuk yang ditetapkan yang RPK dengan
mencapai indikator dalam dituangkan dalam pentahapan
mengukur kinerja Puskesmas rencana puskesmas pencapaian
sesuai dengan target yang rencana lima tahunan indicator kinerja
ditetapkan oleh Dinas Kesehatan maupun rencana tahuna yang jelas
Kabupaten/Kota dengan pentahapan yang
jelas

5. Monitoring dan Penilaian Monitoring dan Bukti pelaksanaan

Kinerja dilakukan secara penilaian kinerja monitoring dan
periodik untuk mengetahui UKM dan UKP penilaian kinerja,
kemajuan dan hasil pelaksanaan hasil dan tindak
penyelenggaraan Upaya lanjutnya
Puskesmas dan kegiatan
pelayanan Puskesmas
Kriteria:
1.3.2. Evaluasi meliputi pengumpulan data dan analisis terhadap indikator kinerja Puskesma

Pokok Pikiran:
• Untuk melakukan evaluasi kinerja perlu disusun ketentuan, prosedur, indikator dan cara pengumpulan data yang jelas, dengan metode evaluasi yang dapat
dilakukan secara kualitatif maupun kuantitatif.
Fakta dan Rekomenda
Kegiatan yang perlu Dokumen analisis si
dilakukan untuk
Elemen Penilaian
memenuhi Dokumen sebagai Dokumen lain yang Rekam implementasi
persyaratan regulasi perlu disiapkan dan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Hasil penilaian kinerja Analisis hasil Hasil penilaian kinerja
Puskesmas dianalisis dan penilaian kinerja dan distribusi hasil
diumpan balikkan pada pihak penilaian kinerja pada
terkait pihak-pihak terkait

2. Hasil analisis data kinerja Analisis data kinerja  Hasil pembandingkan

dibandingkan dengan acuan dengan melakukan data kinerja terhadap
standar atau jika dimungkinkan perbandingan data standar dan
dilakukan juga kajibanding kinerja terhadap kajibanding dengan
(benchmarking)dengan standar (kajibanding Puskesmas lain, serta
Puskesmas lain dengan Puskesmas tindak lanjutnya
lain)
3. Hasil penilaian kinerja Pemanfaatan hasil Rekam tindak lanjut
digunakan untuk memperbaiki penilaian kinerja penilaian kinerja
kinerja pelaksanaan kegiatan untuk perbaikan dalam bentuk upaya
Puskesmas kinerja PDCA) perbaikian kinerja

4. Hasil penilaian kinerja Kepala Puskesmas, Pemanfaatan hasil RUK yang memuat
digunakan untuk perencanaan Penanggung jawab penilaian kinerja untuk data dan analisis
periode berikutnya Upaya Puskesmas, perencanaan puskesmas penilaian kinerja
dan pelaksana

5. Hasil penilaian kinerja dan Laporan penilaian

tindak lanjutnya dilaporkan kinerja dan tindak
kepada Dinas Kesehatan lanjut kepada Dinas
Kabupaten/Kota Kesehatan
Kabupaten/Kota