INSTRUMEN PENDAMPINGAN BAB I AKREDITASI PUSKESMAS

Puskesmas :……………………………………
Pendamping :……………………………………
Tanggal :……………………………………
Standar: NILAI
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya Puskesmas. Peluang untuk pengembangan dan peningkatan pelayanan
diidentifikasi dan dituangkan dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan.
Kriteria:
1.1.1. Di Puskesmas ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat dan dilakukan kerja sama untuk mengidentifikasi dan merespons kebutuhan
dan harapan masyarakat akan pelayanan Puskesmas yang dituangkan dalam perencanaan.
Pokok Pikiran:
• Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menyediakan pelayanan kepada masyarakat. Oleh karena itu perlu ditetapkan jenis-jenis
pelayanan yang disediakan bagi masyarakat sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan yang ada di wilayah kerjanya dengan mendapatkan
masukan dari masyarakat melalui proses pemberdayaan masyarakat.
• Penilaian kebutuhan masyarakat dilakukan dengan melakukan pertemuan dengan tokoh-tokoh masyarakat, sektor terkait, dan kegiatan survei mawas diri, serta
memperhatikan data surveilans untuk kemudian dilakukan analisis kesehatan komunitas (community health analysis) sebagai bahan penyusunan rencana Puskesmas.
• Rencana Puskesmas dituangkan dalam bentuk rencana lima tahunan dan rencana tahunan berupa Rencana Usulan Kegiatan untuk anggaran tahun berikut dan
Rencana Pelaksanaan Kegiatan untuk anggaran tahun berjalan, yang diuraikan lebih lanjut dalam rencana kegiatan bulanan, baik untuk kegiatan promotif, preventif,
kuratif dan rehabilitatif.
• Dalam penyusunan rencana usulan kegiatan memperhatikan siklus perencanaan yang ada di daerah melalui mekanisme musrenbang desa, kecamatan, kabupaten,
dengan memperhatikan potensi daerah masing-masing dan waktu pelaksanaan musrenbang.
• Bagi Puskesmas yang ditetapkan sebagai PPK-BLUD harus menyusun rencana strategi bisnis dan rencana bisnis anggaran, sesuai dengan ketentuan peraturan
perundangan tentang PPK-BLUD
  Fakta dan Rekomendasi Nilai
Dokumen analisis
Kegiatan yang perlu
dilakukan untuk
Elemen Penilaian Dokumen sebagai Dokumen Rekam
memenuhi persyaratan
regulasi lain yang implementasi dan
perlu bukti lain yang
disiapkan perlu disiapkan
1.   Ditetapkan jenis-jenis Jenis-jenis pelayanan yang  SK Ka Puskesmas Brosur, Bukti hasil analisis
pelayanan yang disediakan ada dipuskesmas ttg jenis pelayanan flyer, papan kebutuhan
berdasarkan prioritas diidentifikasi berdasar yang disediakan. pemberitahu masyarakat akan
hasil analisis kebutuhan an, poster. kesehatan, dan
prioritas jenis
masyarakat akan
pelayanan yang
kesehatan (community perlu disediakan.
health analysis). Bukti notulen rapat
Selanjutnya dalam proses perencanaan
perencanaan puskesmas puskesmas
disepakati jenis-jenis
pelayanan yang akan
disediakan sesuai dengan
prioritas hasil analisis
kebutuhan masyarakat,
ditetapkan indicator, target
dan pentahapan
pencapaian, dan program-
program kegiatan yang
perlu dilakukan
2.   Tersedia informasi tentang     Brosur,  
jenis pelayanan dan jadwal flyer, papan
pelayanan. pemberitahu
an,
poster.web,
dsb
3.   Ada upaya untuk menjalin Komunikasi Puskesmas dg Ketentuan metoda Rekam kegiatan
komunikasi dengan masyarakat dan media untuk menjalin
masyarakat. menjalin komunikasi komunikasi
dengan masyarakat

4.   Ada Informasi tentang  Survei kebutuhan dan    Hasil-hasil

kebutuhan dan harapan kepuasan identifikasi
masyarakat yang masyarakat/sasaran/pasien kebutuhan dan
dikumpulkan melalui survei thd pelayanan puskesmas harapan
atau kegiatan lainnya.
5.   Ada perencanaan
Puskesmas yang disusun
berdasarkan analisis
kebutuhan masyarakat dengan masyarakat
melibatkan masyarakat dan
sektor terkait yang bersifat Survei, Pertemuan dg
komprehensif, meliputi
promotif, preventif, kuratif, terkait/sasaran
dan rehabilitatif.
6. Pimpinan Puskesmas,
Penanggung jawab, dan
Pelaksana Kegiatan
menyelaraskan antara
kebutuhan dan harapan
masyarakat dengan visi, misi,
fungsi dan tugas pokok
Puskesmas
Workshop mengundang masyarakaat yang
sasaran. Masyarakat, dikumpulkan
kader, perwakilan pasien, melalui kegiatan
lintas sector, dan survei dan/atau
pelanggan yang kegiatan lain
lain/stakeholders untuk
memberi masukan ttg
kinerja dan pelayanan
puskesmas
Penyusunan perencanaan RUK dan RPK  Hasil analisis
Puskesmas kebutuhan
Analisis kebutuhan masyarakat: yang
meliputi analisis
kinerja, analisis
Pelaksanaan SMD, MMD,
epidemiologi,
analisis thd adanya
masyarakat/lintas sector outbreak, analisis
hasil smd dan
UKM/pasien untuk mmd, analisis hasil
memperoleh masukan ttg survey pelanggan,
kebutuhan dan kinerja dan analisis hasil
puskesmas pertemuan dg
masyarakat dan
lintas sector
Proses penyusunan Notulen rapat
perencanaan Puskesmas: penyusunan
keselarasan antara perencanaan
rencana, kebutuhan dan Puskesmas:
harapan masyarakat, visi, keselarasan
misi, tupoksi. rencana dengan
informasi
kebutuhan
harapan
masyarakat, serta
visi, misi, tupoksi
Puskesmas
Kriteria: 1.1.2.
Dilakukan pembahasan bersama dengan masyarakat secara proaktif untuk mengetahui dan menanggapi respons masyarakat terhadap mutu dan kinerja pelayanan,
untuk meningkatkan kepuasan masyarakat terhadap pelayanan, pelaksanaan upaya Puskesmas, dan terhadap sarana prasarana pelayanan yang disediakan oleh
Puskesmas.
Pokok Pikiran:
• Mutu dan Kinerja Pelayanan perlu diupayakan untuk ditingkatkan secara berkesinambungan, oleh karena itu umpan balik dari masyarakat dan pengguna pelayanan
Puskesmas secara aktif diidentifikasi sebagai bahan untuk penyempurnaan pelayanan Puskesmas.
• Pembahasan dengan masyarakat dapat dilakukan melalui survey mawas diri (SMD), musyawarah masyarakat desa (MMD), maupun pertemuan-pertemuan
konsultatif dengan masyarakat.
  Fakta dan Rekomendasi
Dokumen analisis
Kegiatan yang perlu
Elemen Penilaian dilakukan untuk memenuhi Dokumen Dokumen lain Rekam
persyaratan sebagai yang perlu implementasi dan
regulasi disiapkan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Pengguna pelayanan Upaya untuk memperoleh   Bukti-bukti adanya
diikutsertakan secara aktif umpan balik masyarakat: umpan balik
untuk memberikan umpan melalui survey kebutuhan masyarakat (survey
balik tentang mutu, kinerja dan kepuasan, atau atau pertemuan)
pelayanan dan kepuasan pertemuan mengundang
terhadap pelayanan tokoh masyarakat, sasaran
Puskesmas program, pasien, kader,
lintas sector dan pelanggan
lain
2. Ada proses identifikasi Hasil survey dan pertemuan Proses survey, Hasil identifikasi
terhadap tanggapan dibahas oleh tim perencana maupun dan analisis
masyarakat tentang mutu untuk mengidentifikasi dan pertemuan untuk umpan balik
pelayanan menganalisis umpan balik memperoleh masyarakat
masyarakat masukan dari
masyarakat, dan
pembahasan
dituangkan dalam
SOP identifikasi
tanggapan
 masyarakat ttg
mutu/kinerja
pelayanan
3. Ada upaya menanggapi Dari hasil pembahasan  Dokumen bukti
harapan masyarakat terhadap terhadap masukan dari respons terhadap
mutu pelayanan dalam rangka masyarakat ditindak lanjuti umpan balik
memberikan kepuasan bagi dalam bentuk upaya masyarakat
pengguna pelayanan. perbaikan yang
diinformasikan kepada
masyarakat

Kriteria:
1.1.3. Peluang pengembangan dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas dan pelayanan diidentifikasi dan ditanggapi secara inovatif

Pokok Pikiran
• Kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan tidak sama antara daerah yang satu dengan daerah yang lain, prioritas masalah kesehatan dapat berbeda antar
daerah, oleh karena itu perlu diidentifikasi peluang pengembangan Upaya dan kegiatan Puskesmas, serta peluang perbaikan mutu dan kinerja.
  Fakta dan
Dokumen Analisis Rekomendasi
Kegiatan yang perlu
dilakukan untuk memenuhi
Elemen Penilaian Dokumen Dokumen lain Rekam
persyaratan
sebagai yang perlu implementasi dan
regulasi disiapkan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Peluang pengembangan Berdasarkan masukan dari Bukti pelaksanaan
dalam penyelenggaraan upaya masyarakat/pelanggan/lintas pertemuan pada
Puskesmas dan pelayanan sector dan analisis kebutuhan tingkat puskesmas
diidentifikasi dan ditanggapi masyarakat, dilakukan maupun unit
pelayanan/UKM
untuk perbaikan pertemuan untuk
membahas
mengidentifikasi peluang permasalahan dan
perbaikan bisa pada tingkat proses tindak lanjut
puskesmas atau pada tiap unit (sesuai siklus
pelayanan atau masing- PDCA)
 masing UKM Hasil identifikasi
peluang perbaikan
dan tindak
lanjutnya
2. Didorong adanya inovasi Kepala Puskesmas dan para Notulen rapat
dalam pengembangan penanggung jawab pada waktu
pelayanan, dan diupayakan UKM/UKP memotivasi anak kepala
pemenuhan kebutuhan buah untuk melakukan puskesmas/penan
sumber daya inovasi ggung jawab
UKM/UKP
memberi
pengarahan
kepada anak buah
3. Mekanisme kerja dan Hasil-hasil
teknologi diterapkan dalam perbaikan inovatif
pelayanan untuk memperbaiki dapat berupa
mutu pelayanan dalam rangka perubahan
memberikan kepuasan kepada mekanisme kerja
pengguna pelayanan. dan/atau
penggunaan
tehnologi untuk
perbaikan
mutu/kinerja
pelayanan
Kriteria:
1.1.4. Perencanaan Operasional Puskesmas disusun secara terintegrasi berdasarkan visi, misi, tujuan Puskesmas, dan perencanaan strategis Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota
Pokok Pikiran:
• Berdasarkan hasil analisis kebutuhan masyarakat dan analisis kesehatan masyarakat, Puskesmas bersama dengan sektor terkait dan masyarakat menyusun Rencana
Lima Tahunan (rencana strategis). Berdasarkan rencana lima tahunan tersebut, Puskesmas menyusun Rencana Operasional Puskesmas yang dituangkan dalam
Rencana Usulan Kegiatan (RUK) untuk periode tahun yang akan datang yang merupakan usulan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dan menyusun Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK) untuk tahun berjalan berdasarkan anggaran yang tersedia untuk tahun tersebut.
• Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun secara terintegrasi melalui pembentukan tim Perencanaan Tingkat Puskesmas (Tim PTP), yang akan dibahas dalam
musrenbang desa dan musrenbang kecamatan untuk kemudian diusulkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
   Fakta dan Rekomendasi
Dokumen analisis
Kegiatan yang perlu
dilakukan untuk memenuhi
Elemen Penilaian Dokumen sebagai Dokumen Rekam
persyaratan
regulasi lain yang implementasi dan
perlu bukti lain yang
disiapkan perlu disiapkan
1. Ada Rencana Usulan   Rencana lima
Kegiatan (RUK) disusun tahunan (kalau
berdasarkan Rencana Lima BLUD: rencana
Tahunan Puskesmas, melalui strategi bisnis) 
analisis kebutuhan RUK Puskesmas
masyarakat. (kalau BLUD:
Rencana Bisnis
Anggaran)
2. Ada Rencana Pelaksanaan    RPK Puskesmas
Kegiatan (RPK) Puskesmas
sesuai dengan anggaran yang
ditetapkan oleh Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota
untuk tahun berjalan.

3. Penyusunan RUK dan RPK Lokakarya perencanaan  Notulen rapat

dilakukan secara lintas puskesmas yang dihadiri penyusunan
program dan lintas sektoral. oleh lintas sector dan lintas perencanaan
program baik lokakarya Puskesmas:
penyusunan RUK (biasanya keselarasan
dilakukan pada bulan rencana dengan
februari atau maret untuk informasi
menyusun RUK tahun kebutuhan
mendatang) maupun harapan
lokakarya penyusunan RPK masyarakat, serta
(biasanya dilakukan pada visi, misi, tupoksi
awal tahun anggaran) Puskesmas
4. RUK dan RPK merupakan     RUK dan  
rencana terintegrasi dari RPK
berbagai Upaya Puskesmas. Puskesmas
merupakan
rencana
terintegrasi
5. Ada kesesuaian antara     RUK dan  
Rencana Pelaksanaan RPK
Kegiatan (RPK) dengan Puskesmas
Rencana Usulan kegiatan merupakan
(RUK) dan Rencana Lima rencana
Tahunan Puskesmas. terintegrasi,
dan rencana
lima
tahunan
pencapaian
SPM
Puskesmas
Kriteria:
1.1.5. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas wajib memonitor pelaksanaan dan pencapaian pelaksanaan pelayanan dan Upaya Puskesmas
dan mengambil langkah tindak lanjut untuk revisi/perbaikan rencana bila diperlukan.
Pokok Pikiran:
• Perubahan rencana operasional dimungkinkan apabila terjadi perubahan kebijakan pemerintah tentang Upaya/Kegiatan Puskesmas maupun dari hasil monitoring
dan pencapaian Upaya/Kegiatan Puskesmas. Revisi terhadap rencana harus dilakukan dengan alasan yang tepat sebagai upaya pencapaian yang optimal dari kinerja
Puskesmas.
  Fakta dan Rekomendasi
Dokumen analisis
Kegiatan yang perlu
Elemen Penilaian dilakukan untuk memenuhi Dokumen Dokumen lain Rekam
persyaratan sebagai regulasi yang perlu implementasi dan
disiapkan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada mekanisme Monitoring kinerja dilakukan Ketentuan tentang Bukti-bukti
monitoring yang dilakukan antara lain melalui pertemuan mekanisme pelaksanaan
oleh Pimpinan Puskesmas dan (lokakarya) pembahasan monitoring agar monitoring/super
kinerja secara periodic dengan dimuat dalam
Penanggung jawab Upaya indicator yang jelas. kebijakan Kepala visi oleh
Puskesmas untuk menjamin Monitoring juga dapat Puskesmas pimpinan
bahwa pelaksana dilakukan dengan cara Puskesmas dan
melaksanakan kegiatan sesuai supervise, maupun menelaah Penanggung
laporan kegiatan (bulanan)
dengan perencanaan jawab program
untuk tiap-tiap kegiatan UKM
operasional. maupun UKP oleh
penanggung jawab program
UKM/UKP dan Kepala
Puskesmas
2. Ada indikator yang   SK Kepala SK Kepala Dinas
digunakan untuk monitoring Puskesmas Kesehatan
dan menilai proses tentang Kabupaten/Kota
pelaksanaan dan pencapaian penetapan tentang indikator-
hasil pelayanan. indikator indikator prioritas
prioritas untuk dalam pelayanan
monitoring dan kesehatan di
menilai kinerja Kabupaten/Kota

3. Ada mekanisme untuk Monitoring oleh kepala Bukti pelaksanaan

melaksanakan monitoring
penyelenggaraan pelayanan
dan tindaklanjutnya baik oleh
Pimpinan Puskesmas maupun
Penanggung jawab Upaya
Puskesmas.
Puskesmas antara lain pertemuan
dilakukan pada pertemuan monitoring dan
lokakarya tingkat tindak lanjutnya
puskesmas, sedang
monitoring oleh
penanggung jawab
dilakukan pada pertemuan-
pertemuan pada masing-
masing unit kerja (lihat EP
1)
4. Ada mekanisme untuk Revisi rencana dilakukan Mekanisme (tata Revisi rencana
melakukan revisi terhadap pada saat lokakarya cara) untuk berdasarkan hasil
perencanaan operasional jika pembahasan hasil melakukan monitoring
diperlukan berdasarkan hasil monitoring revisi agar Revisi rencana,
monitoring pencapaian dimuat dalam program kegiatan,
kegiatan dan bila ada kebijakan kepala pelaksanaan
perubahan kebijakan puskesmas program berdasar
pemerintah. hasil monitoring

Standar:
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan
Strategi perbaikan yang berkesinambungan diterapkan agar penyelenggaraan pelayanan tepat waktu, dilakukan secara profesional dan memenuhi kebutuhan dan
harapan masyarakat, serta tujuan Puskesmas.

Kriteria:
1.2.1. Jenis-jenis pelayanan Puskesmas memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan dan masyarakat

Pokok Pikiran:
• Puskesmas sebagai fasiltas kesehatan tingkat pertama wajib menyediakan pelayanan kesehatan sesuai dengan Peraturan Perundangan yang berlaku dan pedoman dari
Kementerian Kesehatan dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat. Jenis-jenis pelayanan yang disediakan perlu diketahui dan dimanfaatkan secara
optimal oleh masyarakat, sebagai wujud pemenuhan akses masyarakat terhadap pelayanan yang dibutuhkan
  Fakta dan Rekomendasi
Dokumen analisis
Kegiatan yang perlu
Elemen Penilaian dilakukan untuk memenuhi Dokumen Dokumen lain Rekam
persyaratan sebagai regulasi yang perlu implementasi dan
disiapkan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ditetapkan jenis-jenis   Ketetapan  
pelayanan sesuai dengan Kepala
Peraturan Perundangan dan Puskesmas ttg
Pedoman dari Kementerian jenis pelayanan
Kesehatan untuk memenuhi yang disediakan
kebutuhan dan harapan oleh Puskesmas
masyarakat
2. Pengguna pelayanan Sosialisasi pelayanan   Bukti-bukti adanya
mengetahui jenis-jenis puskesmas kepada Sasaran pemberitahuan/sosi
pelayanan yang disediakan program, pasien, keluarga alisasi kepada
oleh Puskesmas dan pasien: dapat berupa poster, masyarakat/pelangg
an
memanfaatkan jenis-jenis leaflet, brosur, dsb
pelayanan yang disediakan
tersebut.
Kriteria:
1.2.2. Seluruh jajaran Puskesmas dan masyarakat memperoleh informasi yang memadai tentang kegiatan-kegiatan Puskesmas sesuai dengan perencanaan yang
disusun.
Pokok Pikiran:
• Pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas perlu diketahui oleh masyarakat sebagai pengguna pelayanan, oleh lintas program, dan sektor terkait untuk
meningkatkan kerjasama, saling memberi dukungan dalam penyelenggaraan upaya kesehatan dan upaya lain yang terkait dengan kesehatan untuk mengupayakan
pembangunan berwawasan kesehatan
  Fakta dan Rekomendasi
Dokumen analisis
Kegiatan yang perlu
Elemen Penilaian dilakukan untuk memenuhi Dokumen Dokumen lain Rekam
persyaratan sebagai yang perlu implementasi dan
regulasi disiapkan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Masyarakat dan pihak Penyampaian informasi ttg . Rekam bukti
terkait baik lintas program tujuan, sasaran, tugas pemberian
maupun lintas sektoral pokok, fungsi dan kegiatan informasi lintas
mendapat informasi yang puskesmas kepada program dan
memadai tentang tujuan, masyarakat, lintas sector, lintas sektor
sasaran, tugas pokok, fungsi dan lintas program dan tentang tujuan,
dan kegiatan Puskesmas pihak terkait: bisa melalui sasaran, tugas
surat, leaflet, brosur, pokok, fungsi,
website, dsb dan kegiatan
puskesmas
2. Ada penyampaian Meminta masukan kepada Hasil evaluasi dan
informasi dan sosialisasi yang masyarakat, lintas sector tindak lanjut
jelas dan tepat berkaitan dan linta program tentang terhadap
dengan program kesehatan kejelasan dan ketepatan penyampaian
dan pelayanan yang informasi yang informasi kepada
disediakan oleh Puskesmas disampaikan (dapat masyarakat,
kepada masyarakat dan pihak dilakukan melalui survey sasaran program,
terkait. atau pada saat pertemuan) lintas program,
lintas sector

Kriteria:
1.2.3. Akses masyarakat terhadap pengelola dan pelaksana pelayanan dalam pelaksanaan kegiatan memadai dan tepat waktu, serta terjadi komunikasi timbal balik
antara pengelola dan pelaksana pelayanan Puskesmas dengan masyarakat.
Pokok Pikiran:
• Sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, baik pengelola maupun pelaksana pelayanan harus mudah diakses oleh masyarakat ketika
masyarakat membutuhkan baik untuk pelayanan preventif, promotif, kuratif maupun rehabilitatif sesuai dengan kemampuan Puskesmas.
• Sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, baik pengelola maupun pelaksana pelayanan harus mudah diakses oleh masyarakat ketika
masyarakat membutuhkan baik untuk pelayanan preventif, promotif, kuratif maupun rehabilitatif sesuai dengan kemampuan Puskesmas.
  Fakta dan Rekomendasi
Kegiatan yang perlu Dokumen analisis
Elemen Penilaian dilakukan untuk memenuhi
persyaratan Dokumen sebagai Dokumen Rekam
regulasi lain yang implementasi dan

1. Puskesmas mudah
dijangkau oleh pengguna
pelayanan
2. Proses penyelenggaraan
pelayanan memberi
kemudahan bagi pelanggan
untuk memperoleh pelayanan
3. Tersedia pelayanan sesuai
jadwal yang ditentukan.
4. Teknologi dan mekanisme
kerja dalam penyelenggaraan
pelayanan memudahkan akses
terhadap masyarakat.
perlu bukti lain yang
disiapkan perlu disiapkan
Meminta masukan dari  Hasil evaluasi
masyarakat ttg kemudahan tentang akses
menjangkau puskesmas, terhadap petugas
baik akses terhadap lokasi yang melayani
puskesmas, pelayanan program, dan
puskesma, dan petugas akses terhadap
puskesmas Puskesmas
Pertemuan sebagai Tindak  Bukti tindak lanjut
lanjut terhadap hasil perbaikan akses
evaluasi akses, dalam terhadap
bentuk upaya untuk Puskesmas
memberi kemudahan dalam
memperoleh pelayanan
maupun informasi ttg
pelayanan
Evaluasi ketepatan  Bukti evaluasi
pelaksanaan pelayanan ketepatan
terhadap jadual pelayanan terhadap
jadual dan tindak
lanjutnya
Tindak lanjut terhadap hasil    Bukti tindak lanjut
evaluasi akses dalam bentuk dalam bentuk
perubahan mekanisme kerja perbaikan
atau penggunaan tehnologi mekanisme kerja
atau penggunaan
tehnologi
5. Ada strategi komunikasi Kebijakan yang Bukti pelaksanaan
untuk memfasilitasi memuat strategi komunikasi
kemudahan akses masyarakat komunikasi dengan dengan
terhadap pelayanan. masyarakat untuk masyarakat untuk
memfasilitasi memfasilitasi
kemudahan akses kemudahan akses
masyarakat terhadap
pelayanan, (misalnya
SMS, Hot line
center, kotak saran)
6. Tersedia akses komunikasi     Bukti adanya
dengan pengelola dan media komunikasi
pelaksana untuk membantu yang disediakan
pengguna pelayanan dalam dan rekam bukti
memperoleh pelayanan sesuai adanya
kebutuhan spesifik pengguna komunikasi
pelayanan. masyarakat/pengg
una pelayanan
dengan pengelola
dan/atau
pelaksana

Kriteria:
1.2.4. Penjadwalan pelaksanaan pelayanan disepakati bersama dan dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan yang direncanakan

Pokok Pikiran:
• Kegiatan pelayanan baik di dalam gedung maupun di luar gedung Puskesmas harus dijadwalkan dan dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang direncanakan dalam
rangka mewujudkan efektivitas dan efisiensi dalam penyelenggaraan pelayanan.
  Fakta dan Rekomendasi
Kegiatan yang Dokumen analisis
perlu dilakukan
Elemen Penilaian
untuk memenuhi Dokumen sebagai Dokumen lain
persyaratan Rekam
regulasi yang perlu
implementasi dan
 disiapkan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada kejelasan jadwal     Jadwal  
pelaksanaan kegiatan pelaksanaan
Puskesmas. kegiatan
Puskesmas
2. Jadwal pelaksanaan Proses penyusunan    Bukti upaya
kegiatan disepakati bersama. dan kesepakatan menyepakati jadual
jadwal baik dalam
pertemuan maupun
pemberiahuan
misalnya lewat
telpon atau surat
menyurat.
3. Pelaksanaan kegiatan Evaluasi Hasil evaluasi
sesuai dengan jadwal dan kesesuaian terhadap
rencana yang disusun Pelaksana program pelaksanaan
dan pelayanan di kegiatan apakah
Puskesmas dengan sesuai dengan
jadual jadwal 
Kriteria:
1.2.5. Penyelenggaraan pelayanan dan Upaya Puskesmas didukung oleh suatu mekanisme kerja agar tercapai kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan,
dilaksanakan secara efisien, minimal dari kesalahan dan mencegah terjadinya keterlambatan dalam pelaksanaan.
Pokok Pikiran:
• Kegiatan pelayanan dan upaya Puskesmas perlu dilaksanakan dengan memperhatikan prinsip efektif dan efisien. Perlu ada suatu mekanisme kerja yang terintegrasi
untuk meningkatkan efektivitas dan efisiensi sehingga tidak terjadi keterlambatan dan kesalahan dalam pelaksanaan kegiatan
• Kesalahan yang mungkin terjadi dalam proses kegiatan perlu diantisipasi, sehingga upaya pencegahan dapat dilakukan sehingga tidak terjadi kesalahan ataupun
risiko dalam penyelenggaraan proses kegiatan. Prinsip-prinsip manajemen risiko yang sederhana, baik yang bersifat reaktif maupun proaktif perlu mulai diterapkan
dalam penyelenggaraan pelayanan Puskesmas.
• Koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan baik dengan komunikasi lisan maupun tertulis, dan dilakukan koordinasi melalui mekanisme lokakarya mini
Puskesmas baik secara lintas program maupun lintas sektoral.
Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu   Fakta dan Rekomendasi
dilakukan untuk memenuhi Dokumen analisis
persyaratan
 Dokumen Dokumen lain Rekam
sebagai yang perlu implementasi dan
regulasi disiapkan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada koordinasi dan Mini lokakarya Lintas SOP/ Bukti pelaksanaan
integrasi dalam program, lintas sektor. Kerangka minilokakarya
penyelenggaraan pelayanan acuan lintas sector dan
dan Upaya Puskesmas dengan minilokakary lintas program
pihak terkait, sehingga terjadi a puskesmas
efisiensi dan menjamin untuk
keberlangsungan pelayanan. koordinasi
dan integrasi
penyelenggar
aan program
dan
penyelenggar
aan
pelayanan
2. Mekanisme kerja, prosedur Ketentuan Bukti
dan pelaksanaan kegiatan tata naskah pendokumentasia
didokumentasikan. dan n prosedur dan
pendokument pencatatan
asian kegiatan
dokumen dan
rekam
kegiatan
3. Dilakukan kajian terhadap
masalah-masalah spesifik
yang ada dalam proses
penyelenggaraan pelayanan
dan Upaya Puskesmas, untuk
kemudian dilakukan koreksi
dan pencegahan agar tidak
terulang kembali
Kegiatan untuk identifikasi,
kajian, tindak lanjut
masalah-masalah spesifik
yang terkait dg
penyelenggaraan program
dan pelayanan Puskesmas
 Bukti pelaksanaan
kajian masalah dan
tindak lanjutnya
(bukti pelaksanaan
upaya perbaikan
yang
berkesinambungan
dengan siklus
PDCA)

4. Dilakukan kajian terhadap Kegiatan untuk  Hasil kajian dan

masalah-masalah yang
potensial terjadi dalam proses
penyelenggaraan pelayanan
dan dilakukan upaya
pencegahan.
mengidentifikasi, kajian, tindak lanjut thd
tindak lanjut masalah- masalah-masalah
masalah potensial yang yang potensial
mungkin terjadi dalam terjadi dalam
penyelenggaraan program penyelenggaran
dan pelayanan Puskesmas pelayanan

5. Penyelenggara pelayanan Monitoring Pelaksanaan  Bukti

secara konsisten kegiatan UKM dan UKP pelaksanaan
mengupayakan agar kegiatan
pelaksanaan kegiatan monitoring
dilakukan dengan tertib dan pelaksanaan
akurat agar memenuhi kegiatan dan
harapan dan kebutuhan pelayanan
pelanggan. Puskesmas, serta
tindak lanjutnya.
6. Informasi yang akurat dan
konsisten diberikan kepada
pengguna pelayanan dan
pihak terkait.
Pemberian informasi ttg  Bukti pemberian
kegiatan program dan informasi kepada
pelayanan Puskesmas masyarakat
kegiatan program
dan pelayanan
Puskesmas. Hasil
evaluasi
pemberian
informasi apakah
sesuai kebutuhan
dan konsisten.

7. Dilakukan perbaikan  Pelaksanaan perbiakan    Bukti-bukti

proses alur kerja untuk mutu/kinerja yang perbaikan alur
meningkatkan efesiensi agar berkesinambungan (PDCA) kerja dalam
dapat memenuhi kebutuhan pelaksanaan
dan harapan pengguna program dan
pelayanan pelayanan
Puskesmas

8. Ada kemudahan bagi Kegiatan konsultasi kepada    Bukti pelaksanaan

pelaksana pelayanan untuk penanggung jawab oleh konsultasi
memperoleh bantuan pelaksana dalam pelaksana dengan
konsultatif jika membutuhkan pelaksanaan program dan penanggung jawab
pelayanan

9. Ada mekanisme yang SOP/  

mendukung koordinasi dalam Kerangka
pelaksanaan kegiatan acuan
pelayanan pelaksanaan
minilokakary
a dalam
upaya
koordinasi
 dalam
pelaksanaan
program
10. Ada kejelasan prosedur, Dukungan tehnologi Kebijakan  
kejelasan tertib administrasi, informasi untuk tertib tentang
dan dukungan tehnologi administrasi (jika kewajiban
sehingga pelaksanaan memungkinkan) menjalankan
pelayanan minimal dari tertib
kesalahan, tidak terjadi administrasi
penyimpangan maupun dalam
keterlambatan. penyelenggar
aan
pelayanan
dan
administrasi
manajemen,
ketersediaan,
SOP tentang
penyelenggar
aan program,
SOP tentang
penyelenggar
aan
pelayanan,
SOP tentang
tertib
administratif,
11. Pelaksana kegiatan Dukungan kepala Puskemas  
mendapat dukungan dari dalam pelaksanaan kegiatan
pimpinan Puskesmas program dan pelayanan di
Puskesmas yang
ditunjukkan dalam
pemberian motivasi,
kesempatan berkonsultasi,
dan pemberian arahan pada
waktu memberikan arahan
pada rapat maupun dalam
pelaksanaan kegiatan
Kriteria:
1.2.6. Adanya mekanisme umpan balik dan penanganan keluhan pengguna pelayanan dalam penyelenggaraan pelayanan. Keluhan dan ketidaksesuaian pelaksanaan
dimonitor, dibahas dan ditindaklanjuti oleh penyelenggara pelayanan untuk mencegah terjadinya masalah dan untuk meningkatkan penyelenggaraan pelayanan.
Pokok Pikiran:
• Mekanisme untuk menerima umpan balik dari pengguna pelayanan diperlukan untuk memperoleh masukan dari pengguna dan masyarakat dalam upaya perbaikan
sistem pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas. Berbagai mekanisme dapat dipergunakan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki oleh Puskesmas dengan
tehnologi informasi yang tersedia. 
• Respons terhadap keluhan/umpan balik diwujudkan dalam upaya perbaikan dan diinformasikan kepada pengguna pelayanan
  Fakta dan Rekomendasi
Kegiatan yang Dokumen analisis
perlu dilakukan
Elemen Penilaian untuk memenuhi Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam
persyaratan regulasi yang perlu implementasi dan
Sasaran disiapkan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Ada mekanisme yang jelas   SOP keluhan dan  
untuk menerima keluhan dan umpan balik dari
umpan balik dari pengguna masyarakat, pengguna
pelayanan, maupun pihak pelayanan, media
terkait tentang pelayanan dan komunikasi yang
penyelenggaraan Upaya disediakan untuk
Puskesmas. menyampaikan umpan
balik
2. Keluhan dan umpan balik Pertemuan untuk  Hasil analisis dan
direspons, diidentifikasi, membahas dan rencana tindak
dianalisa, dan ditindaklanjuti menindak lanjut lanjut keluhan
keluhan atau dan umpan balik
umpan balik
masyarakat
3. Ada tindak lanjut sebagai . Bukti tindak
tanggapan terhadap keluhan lanjut terhadap
dan umpan balik. keluhan dan
umpan balik 

4. Ada evaluasi terhadap  Pertemuan   Bukti evaluasi thd

tindak lanjut keluhan/umpan evaluasi terhadap tindak lanjut
balik. tindak lanjut keluhan/umpan
keluhan balik

Standar:
1.3. Evaluasi
Evaluasi dilakukan terhadap efektivitas dan efisiensi penyelenggaraan pelayanan, apakah sesuai dengan rencana dan dapat memenuhi kebutuhan dan harapan
pengguna pelayanan.
Kriteria:
1.3.1. Kinerja Puskesmas dan strategi pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas dianalisis sebagai bahan untuk perbaikan. Hasil evaluasi dibahas dan
ditindaklanjuti
Pokok Pikiran:
• Evaluasi terhadap kinerja dilakukan dengan menggunakan indikator yang jelas sebagai dasar perbaikan penyelenggaraan pelayanan dan perencanaan pada periode
berikutnya
• Indikator penilaian untuk tiap jenis pelayanan dan Upaya/Kegiatan Puskesmas perlu disusun, dimonitor dan dianalisis secara periodik sebagai bahan untuk
perbaikan
• Indikator-indikator tersebut meliputi indikator-indikator UKM dan indikator-indikator UKP. Dalam menyusun indikator-indikator tersebut harus mengacu pada
indikator-indikator yang ada pada Standar Pelayanan Minimal Kabupaten, Kebijakan/Pedoman dari Kementerian Kesehatan, Kebijakan/Pedoman dari Dinas
Kesehatan Provinsi dan Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Elemen Penilaian Kegiatan yang   Fakta dan Rekomendasi
perlu dilakukan Dokumen analisis
untuk memenuhi
persyaratan Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam

1. Ada mekanisme untuk
melakukan penilaian kinerja
yang dilakukan oleh
Pimpinan Puskesmas dan
Pelanggung jawab Upaya
Puskesmas dan kegiatan
pelayanan puskesmas
2. Penilaian kinerja
difokuskan untuk
meningkatkan kinerja
pelaksanaan Upaya
Puskesmas dan kegiatan
pelayanan Puskesmas
3. Ada indikator yang jelas
untuk melakukan penilaian
kinerja
4. Pimpinan Puskesmas
menetapkan tahapan cakupan
Upaya Puskesmas untuk
mencapai indikator dalam
mengukur kinerja Puskesmas
sesuai dengan target yang
ditetapkan oleh Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota
Sasaran regulasi
disiapkan
   SOP penilaian kinerja
oleh Pimpinan dan
Penanggung jawab
Kegiatan penilaian  
kinerja.
Tindak lanjut
penilaian kinerja
dalam bentuk
perbaikan atau
kegiatan inovasi
SK tentang indikator-
indikator yang
digunakan untuk
penilaian kinerja
Penetapan tahapan  
untuk mencapai target
yang ditetapkan yang
dituangkan dalam
rencana puskesmas
rencana lima tahunan
maupun rencana
tahuna dengan
pentahapan yang jelas
yang perlu implementasi dan
bukti lain yang
perlu disiapkan
 
Bukti pelaksanaan
penilaian kinerja
Bukti pelaksanaan
perbaikan
berdasarkan
evaluasi kinerja
 Bukti
pengumpulan data
indicator kinerja
 Rencana lima
tahunan, RUK, dan
RPK dengan
pentahapan
pencapaian
indicator kinerja
yang jelas
5. Monitoring dan Penilaian
Kinerja dilakukan secara
periodik untuk mengetahui
kemajuan dan hasil
pelaksanaan penyelenggaraan
Upaya Puskesmas dan
kegiatan pelayanan
Puskesmas
Kriteria:
1.3.2. Evaluasi meliputi pengumpulan data dan analisis terhadap indikator kinerja Puskesma
Pokok Pikiran:
• Untuk melakukan evaluasi kinerja perlu disusun ketentuan, prosedur, indikator dan cara pengumpulan data yang jelas, dengan metode evaluasi yang dapat
dilakukan secara kualitatif maupun kuantitatif.
Elemen Penilaian
1. Hasil penilaian kinerja
Puskesmas dianalisis dan
diumpan balikkan pada pihak
terkait
2. Hasil analisis data kinerja
dibandingkan dengan acuan
standar atau jika
dimungkinkan dilakukan juga
kajibanding
(benchmarking)dengan
Puskesmas lain
Monitoring dan Bukti pelaksanaan
penilaian kinerja monitoring dan
UKM dan UKP penilaian kinerja,
hasil dan tindak
lanjutnya
  Fakta dan Rekomendasi
Dokumen analisis
Kegiatan yang perlu
dilakukan untuk
Dokumen Dokumen lain Rekam implementasi
memenuhi persyaratan
sebagai regulasi yang perlu dan bukti lain yang
disiapkan perlu disiapkan
Analisis hasil penilaian Hasil penilaian
kinerja kinerja dan distribusi
hasil penilaian
kinerja pada pihak-
pihak terkait
Analisis data kinerja  Hasil
dengan melakukan pembandingkan data
perbandingan data kinerja terhadap
kinerja terhadap standar standar dan
(kajibanding dengan kajibanding dengan
Puskesmas lain) Puskesmas lain, serta
tindak lanjutnya
3. Hasil penilaian kinerja
digunakan untuk
memperbaiki kinerja
pelaksanaan kegiatan
Puskesmas
Pemanfaatan hasil Rekam tindak lanjut
penilaian kinerja untuk penilaian kinerja
perbaikan kinerja PDCA) dalam bentuk upaya
perbaikian kinerja

4. Hasil penilaian kinerja Kepala Puskesmas, Pemanfaatan RUK yang  

digunakan untuk perencanaan Penanggung jawab hasil penilaian memuat data dan
periode berikutnya Upaya Puskesmas, dan kinerja untuk analisis penilaian
pelaksana perencanaan kinerja
puskesmas
5. Hasil penilaian kinerja dan     Laporan penilaian  
tindak lanjutnya dilaporkan kinerja dan tindak
kepada Dinas Kesehatan lanjut kepada
Kabupaten/Kota Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota