INSTRUMEN PENDAMPINGAN BAB I AKREDITASI PUSKESMAS

Puskesmas :……………………………………
Pendamping :……………………………………
Tanggal :……………………………………

Standar: NILAI
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya Puskesmas. Peluang untuk pengembangan dan
peningkatan pelayanan diidentifikasi dan dituangkan dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan.
Kriteria:
1.1.1. Di Puskesmas ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat dan dilakukan kerja sama untuk mengidentifikasi dan
merespons kebutuhan dan harapan masyarakat akan pelayanan Puskesmas yang dituangkan dalam perencanaan.
Pokok Pikiran:
• Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menyediakan pelayanan kepada masyarakat. Oleh karena itu perlu
ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan yang ada di
wilayah kerjanya dengan mendapatkan masukan dari masyarakat melalui proses pemberdayaan masyarakat.
• Penilaian kebutuhan masyarakat dilakukan dengan melakukan pertemuan dengan tokoh-tokoh masyarakat, sektor terkait, dan kegiatan survei
mawas diri, serta memperhatikan data surveilans untuk kemudian dilakukan analisis kesehatan komunitas (community health analysis) sebagai
bahan penyusunan rencana Puskesmas.
• Rencana Puskesmas dituangkan dalam bentuk rencana lima tahunan dan rencana tahunan berupa Rencana Usulan Kegiatan untuk anggaran tahun
berikut dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan untuk anggaran tahun berjalan, yang diuraikan lebih lanjut dalam rencana kegiatan bulanan, baik
untuk kegiatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
• Dalam penyusunan rencana usulan kegiatan memperhatikan siklus perencanaan yang ada di daerah melalui mekanisme musrenbang desa,
kecamatan, kabupaten, dengan memperhatikan potensi daerah masing-masing dan waktu pelaksanaan musrenbang.
• Bagi Puskesmas yang ditetapkan sebagai PPK-BLUD harus menyusun rencana strategi bisnis dan rencana bisnis anggaran, sesuai dengan
ketentuan peraturan perundangan tentang PPK-BLUD
Fakta Nilai
Kegiatan yang perlu Dokumen dan Rekomendasi
dilakukan untuk memenuhi analisis
Elemen Penilaian
persyaratan Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam implementasi
regulasi yang perlu dan bukti lain yang
disiapkan perlu disiapkan
Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 1
 1. Ditetapkan jenis- Proses penetapan jenis SK Ka Puskesmas Brosur, flyer, Bukti notulen rapat
jenis pelayanan yang pelayanan dilakukan ttg jenis pelayanan papan perencanaan puskesmas
disediakan berdasarkan berdasar analisis kebutuhan yang disediakan. pemberitahuan,
prioritas masyarakat pada waktu poster.
pertemuan penyusunan
rencana puskesmas
2. Tersedia informasi Brosur, flyer,
tentang jenis pelayanan papan
dan jadwal pelayanan. pemberitahuan,
poster.web, dsb
3. Ada upaya untuk Komunikasi Puskesmas dg Ketentuan metoda Rekam kegiatan
menjalin komunikasi masyarakat dan media untuk menjalin komunikasi
dengan masyarakat. menjalin
komunikasi
dengan
masyarakat
4. Ada Informasi Survei kebutuhan dan Hasil-hasil identifikasi
tentang kebutuhan dan kepuasan kebutuhan dan harapan
harapan masyarakat masyarakat/sasaran/pasien masyarakaat yang
yang dikumpulkan thd pelayanan puskesmas dikumpulkan melalui
melalui survei atau Workshop mengundang kegiatan survei
kegiatan lainnya. sasaran. Masyarakat, kader, dan/atau kegiatan lain
perwakilan pasien, lintas
sector, dan pelanggan yang
lain/stakeholders untuk
memberi masukan ttg
kinerja dan pelayanan
puskesmas

Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 2

 5. Ada perencanaan Penyusunan perencanaan RUK dan RPK Hasil analisis kebutuhan
Puskesmas yang Puskesmas masyarakat: yang
disusun berdasarkan Analisis kebutuhan meliputi analisis kinerja,
analisis kebutuhan masyarakat analisis epidemiologi,
analisis thd adanya
masyarakat dengan Pelaksanaan SMD, MMD,
outbreak, analisis hasil
melibatkan masyarakat Survei, Pertemuan dg smd dan mmd, analisis
dan sektor terkait yang masyarakat/lintas sector hasil survey pelanggan,
bersifat komprehensif, terkait/sasaran UKM/pasien dan analisis hasil
meliputi promotif, untuk memperoleh masukan pertemuan dg masyarakat
preventif, kuratif, dan ttg kebutuhan dan kinerja dan lintas sector
rehabilitatif. puskesmas
6. Pimpinan Proses penyusunan Notulen rapat
Puskesmas, perencanaan Puskesmas: penyusunan
Penanggung jawab, dan keselarasan antara rencana, perencanaan
Pelaksana Kegiatan kebutuhan dan harapan Puskesmas:
menyelaraskan antara masyarakat, visi, misi, keselarasan rencana
kebutuhan dan harapan tupoksi. dengan informasi
masyarakat dengan visi, kebutuhan harapan
misi, fungsi dan tugas masyarakat, serta visi,
pokok Puskesmas misi, tupoksi
Puskesmas
Kriteria:
1.1.2. Dilakukan pembahasan bersama dengan masyarakat secara proaktif untuk mengetahui dan menanggapi respons masyarakat terhadap mutu
dan kinerja pelayanan, untuk meningkatkan kepuasan masyarakat terhadap pelayanan, pelaksanaan upaya Puskesmas, dan terhadap sarana
prasarana pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas.
Pokok Pikiran:
• Mutu dan Kinerja Pelayanan perlu diupayakan untuk ditingkatkan secara berkesinambungan, oleh karena itu umpan balik dari masyarakat dan
pengguna pelayanan Puskesmas secara aktif diidentifikasi sebagai bahan untuk penyempurnaan pelayanan Puskesmas.
• Pembahasan dengan masyarakat dapat dilakukan melalui survey mawas diri (SMD), musyawarah masyarakat desa (MMD), maupun pertemuan-
pertemuan konsultatif dengan masyarakat.
Fakta Rekomendasi
Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Dokumen dan
dilakukan untuk memenuhi analisis
persyaratan
Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam implementasi
regulasi yang perlu dan bukti lain yang
Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 3
 disiapkan perlu disiapkan
1. Pengguna pelayanan Upaya untuk memperoleh Bukti-bukti adanya
diikutsertakan secara umpan balik masyarakat: umpan balik masyarakat
aktif untuk memberikan melalui survey kebutuhan (survey atau pertemuan)
umpan balik tentang dan kepuasan, atau
mutu, kinerja pelayanan pertemuan mengundang
dan kepuasan terhadap tokoh masyarakat, sasaran
pelayanan Puskesmas program, pasien, kader,
lintas sector dan pelanggan
lain
2. Ada proses Hasil survey dan pertemuan Proses survey, Hasil identifikasi dan
identifikasi terhadap dibahas oleh tim perencana maupun analisis umpan balik
tanggapan masyarakat untuk mengidentifikasi dan pertemuan masyarakat
tentang mutu pelayanan menganalisis umpan balik untuk
masyarakat memperoleh
masukan dari
masyarakat, dan
pembahasan
dituangkan
dalam SOP
identifikasi
tanggapan
masyarakat ttg
mutu/kinerja
pelayanan
3. Ada upaya Dari hasil pembahasan Dokumen bukti 10
menanggapi harapan terhadap masukan dari respons terhadap
masyarakat terhadap masyarakat ditindak lanjuti umpan balik
mutu pelayanan dalam dalam bentuk upaya masyarakat
rangka memberikan perbaikan yang
kepuasan bagi diinformasikan kepada
pengguna pelayanan. masyarakat

Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 4

 Kriteria:
1.1.3. Peluang pengembangan dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas dan pelayanan diidentifikasi dan ditanggapi secara inovatif

Pokok Pikiran
• Kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan tidak sama antara daerah yang satu dengan daerah yang lain, prioritas masalah kesehatan dapat
berbeda antar daerah, oleh karena itu perlu diidentifikasi peluang pengembangan Upaya dan kegiatan Puskesmas, serta peluang perbaikan mutu dan
kinerja.
Fakta
Kegiatan yang perlu Dokumen dan Rekomendasi
dilakukan untuk memenuhi Analisis
Elemen Penilaian
persyaratan Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam implementasi
regulasi yang perlu dan bukti lain yang
disiapkan perlu disiapkan
1. Peluang Berdasarkan masukan dari Bukti pelaksanaan
pengembangan dalam masyarakat/pelanggan/lintas pertemuan pada tingkat
penyelenggaraan upaya sector dan analisis puskesmas maupun unit
Puskesmas dan kebutuhan masyarakat, pelayanan/UKM
membahas permasalahan
pelayanan diidentifikasi dilakukan pertemuan untuk
dan proses tindak lanjut
dan ditanggapi untuk mengidentifikasi peluang (sesuai siklus PDCA)
perbaikan perbaikan bisa pada tingkat Hasil identifikasi
puskesmas atau pada tiap peluang perbaikan dan
unit pelayanan atau masing- tindak lanjutnya
masing UKM
2. Didorong adanya Kepala Puskesmas dan para Notulen rapat pada
inovasi dalam penanggung jawab waktu kepala
pengembangan UKM/UKP memotivasi puskesmas/penanggung
pelayanan, dan anak buah untuk melakukan jawab UKM/UKP
diupayakan pemenuhan inovasi memberi pengarahan
kebutuhan sumber daya kepada anak buah

Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 5

 3. Mekanisme kerja dan Hasil-hasil perbaikan
teknologi diterapkan inovatif dapat berupa
dalam pelayanan untuk perubahan mekanisme
memperbaiki mutu kerja dan/atau
pelayanan dalam penggunaan tehnologi
rangka memberikan untuk perbaikan
kepuasan kepada mutu/kinerja pelayanan
pengguna pelayanan.
Kriteria:
1.1.4. Perencanaan Operasional Puskesmas disusun secara terintegrasi berdasarkan visi, misi, tujuan Puskesmas, dan perencanaan strategis Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota
Pokok Pikiran:
• Berdasarkan hasil analisis kebutuhan masyarakat dan analisis kesehatan masyarakat, Puskesmas bersama dengan sektor terkait dan masyarakat
menyusun Rencana Lima Tahunan (rencana strategis). Berdasarkan rencana lima tahunan tersebut, Puskesmas menyusun Rencana Operasional
Puskesmas yang dituangkan dalam Rencana Usulan Kegiatan (RUK) untuk periode tahun yang akan datang yang merupakan usulan ke Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota, dan menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) untuk tahun berjalan berdasarkan anggaran yang tersedia untuk
tahun tersebut.
• Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun secara terintegrasi melalui pembentukan tim Perencanaan Tingkat Puskesmas (Tim PTP), yang akan
dibahas dalam musrenbang desa dan musrenbang kecamatan untuk kemudian diusulkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
Fakta Rekomendasi
Kegiatan yang perlu Dokumen dan
dilakukan untuk memenuhi analisis
Elemen Penilaian
persyaratan Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam implementasi
regulasi yang perlu dan bukti lain yang
disiapkan perlu disiapkan
1. Ada Rencana Usulan Rencana lima
Kegiatan (RUK) tahunan (kalau
disusun berdasarkan BLUD: rencana
Rencana Lima Tahunan strategi bisnis)
Puskesmas, melalui RUK Puskesmas
analisis kebutuhan (kalau BLUD:
masyarakat. Rencana Bisnis
Anggaran)
2. Ada Rencana RPK Puskesmas
Pelaksanaan Kegiatan
Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 6
 (RPK) Puskesmas
sesuai dengan anggaran
yang ditetapkan oleh
Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota untuk
tahun berjalan.
3. Penyusunan RUK Lokakarya perencanaan Notulen rapat
dan RPK dilakukan puskesmas yang dihadiri penyusunan
secara lintas program oleh lintas sector dan lintas perencanaan
dan lintas sektoral. program baik lokakarya Puskesmas:
penyusunan RUK (biasanya keselarasan rencana
dilakukan pada bulan dengan informasi
februari atau maret untuk kebutuhan harapan
menyusun RUK tahun masyarakat, serta visi,
mendatang) maupun misi, tupoksi
lokakarya penyusunan RPK Puskesmas
(biasanya dilakukan pada
awal tahun anggaran)
4. RUK dan RPK RUK dan RPK
merupakan rencana Puskesmas
terintegrasi dari merupakan
berbagai Upaya rencana
Puskesmas. terintegrasi
5. Ada kesesuaian RUK dan RPK
antara Rencana Puskesmas
Pelaksanaan Kegiatan merupakan
(RPK) dengan Rencana rencana
Usulan kegiatan (RUK) terintegrasi, dan
dan Rencana Lima rencana lima
Tahunan Puskesmas. tahunan
pencapaian
SPM Puskesmas

Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 7

 Kriteria:
1.1.5. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas wajib memonitor pelaksanaan dan pencapaian pelaksanaan pelayanan dan
Upaya Puskesmas dan mengambil langkah tindak lanjut untuk revisi/perbaikan rencana bila diperlukan.
Pokok Pikiran:
• Perubahan rencana operasional dimungkinkan apabila terjadi perubahan kebijakan pemerintah tentang Upaya/Kegiatan Puskesmas maupun dari
hasil monitoring dan pencapaian Upaya/Kegiatan Puskesmas. Revisi terhadap rencana harus dilakukan dengan alasan yang tepat sebagai upaya
pencapaian yang optimal dari kinerja Puskesmas.
Fakta Rekomendasi
Dokumen dan
Kegiatan yang perlu
analisis
Elemen Penilaian dilakukan untuk memenuhi
Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam implementasi
persyaratan
regulasi yang perlu dan bukti lain yang
disiapkan perlu disiapkan
1. Ada mekanisme Monitoring kinerja dilakukan Bukti-bukti
monitoring yang melalui pertemuan (lokakarya) pelaksanaan
dilakukan oleh pembahasan kinerja secara monitoring/supervisi
Pimpinan Puskesmas periodic dengan indicator yang oleh pimpinan
dan Penanggung jawab jelas Puskesmas dan
Upaya Puskesmas Penanggung jawab
untuk menjamin bahwa program
pelaksana
melaksanakan kegiatan
sesuai dengan
perencanaan
operasional.
2. Ada indikator yang SK Kepala SK Kepala Dinas
digunakan untuk Puskesmas tentang Kesehatan
monitoring dan menilai penetapan Kabupaten/Kota
proses pelaksanaan dan indikator prioritas tentang indikator-
pencapaian hasil untuk monitoring indikator prioritas
pelayanan. dan menilai dalam pelayanan
kinerja kesehatan di
Kabupaten/Kota

Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 8

 3. Ada mekanisme Monitoring oleh kepala Bukti pelaksanaan
untuk melaksanakan Puskesmas dilakukan pada pertemuan monitoring
monitoring pertemuan lokakarya dan tindak lanjutnya
penyelenggaraan tingkat puskesmas, sedang
pelayanan dan monitoring oleh
tindaklanjutnya baik penanggung jawab
oleh Pimpinan dilakukan pada pertemuan-
Puskesmas maupun pertemuan pada masing-
Penanggung jawab masing unit kerja.
Upaya Puskesmas.

4. Ada mekanisme Revisi rencana dilakukan Revisi rencana

untuk melakukan revisi pada saat lokakarya berdasarkan hasil
terhadap perencanaan pembahasan hasil monitoring
operasional jika monitoring Revisi rencana,
diperlukan berdasarkan program kegiatan,
hasil monitoring pelaksanaan program
pencapaian kegiatan berdasar hasil
dan bila ada perubahan monitoring
kebijakan pemerintah.
Standar:
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan
Strategi perbaikan yang berkesinambungan diterapkan agar penyelenggaraan pelayanan tepat waktu, dilakukan secara profesional dan memenuhi
kebutuhan dan harapan masyarakat, serta tujuan Puskesmas.
Kriteria:
1.2.1. Jenis-jenis pelayanan Puskesmas memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan dan masyarakat
Pokok Pikiran:
• Puskesmas sebagai fasiltas kesehatan tingkat pertama wajib menyediakan pelayanan kesehatan sesuai dengan Peraturan Perundangan yang berlaku
dan pedoman dari Kementerian Kesehatan dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat. Jenis-jenis pelayanan yang disediakan perlu
diketahui dan dimanfaatkan secara optimal oleh masyarakat, sebagai wujud pemenuhan akses masyarakat terhadap pelayanan yang dibutuhkan
Kegiatan yang perlu Fakta Rekomendasi
dilakukan untuk memenuhi Dokumen dan
Elemen Penilaian analisis
persyaratan
Dokumen sebagai Dokumen lain
Rekam implementasi
Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 9
 regulasi yang perlu dan bukti lain yang
disiapkan perlu disiapkan
1. Ditetapkan jenis- Ketetapan Kepala
jenis pelayanan sesuai Puskesmas ttg
dengan Peraturan jenis pelayanan
Perundangan dan yang disediakan
Pedoman dari oleh Puskesmas
Kementerian Kesehatan
untuk memenuhi
kebutuhan dan harapan
masyarakat
2. Pengguna pelayanan Sosialisasi pelayanan Bukti-bukti adanya
mengetahui jenis-jenis puskesmas kepada Sasaran pemberitahuan/sosialisasi
pelayanan yang program, pasien, keluarga kepada
disediakan oleh pasien: dapat berupa poster, masyarakat/pelanggan
Puskesmas dan leaflet, brosur, dsb
memanfaatkan jenis-
jenis pelayanan yang
disediakan tersebut.

Kriteria:
1.2.2. Seluruh jajaran Puskesmas dan masyarakat memperoleh informasi yang memadai tentang kegiatan-kegiatan Puskesmas sesuai dengan
perencanaan yang disusun.
Pokok Pikiran:
• Pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas perlu diketahui oleh masyarakat sebagai pengguna pelayanan, oleh lintas program, dan sektor terkait
untuk meningkatkan kerjasama, saling memberi dukungan dalam penyelenggaraan upaya kesehatan dan upaya lain yang terkait dengan kesehatan
untuk mengupayakan pembangunan berwawasan kesehatan
Fakta Rekomendasi
Dokumen dan
Kegiatan yang perlu
analisis
Elemen Penilaian dilakukan untuk memenuhi
Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam implementasi
persyaratan
regulasi yang perlu dan bukti lain yang
disiapkan perlu disiapkan

Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 10

 1. Masyarakat dan Penyampaian informasi ttg . Rekam bukti
pihak terkait baik lintas tujuan, sasaran, tugas pemberian informasi
program maupun lintas pokok, fungsi dan kegiatan lintas program dan
sektoral mendapat puskesmas kepada lintas sektor tentang
informasi yang masyarakat, lintas sector, tujuan, sasaran, tugas
memadai tentang dan lintas program dan pokok, fungsi, dan
tujuan, sasaran, tugas pihak terkait: bisa melalui kegiatan puskesmas
pokok, fungsi dan surat, leaflet, brosur,
kegiatan Puskesmas website, dsb
2. Ada penyampaian Meminta masukan kepada Hasil evaluasi dan
informasi dan masyarakat, lintas sector tindak lanjut terhadap
sosialisasi yang jelas dan linta program tentang penyampaian informasi
dan tepat berkaitan kejelasan informasi yang kepada masyarakat,
dengan program disampaikan (dapat sasaran program, lintas
kesehatan dan dilakukan melalui survey program, lintas sector
pelayanan yang atau pada saat pertemuan)
disediakan oleh
Puskesmas kepada
masyarakat dan pihak
terkait.
Kriteria:
1.2.3. Akses masyarakat terhadap pengelola dan pelaksana pelayanan dalam pelaksanaan kegiatan memadai dan tepat waktu, serta terjadi
komunikasi timbal balik antara pengelola dan pelaksana pelayanan Puskesmas dengan masyarakat.
Pokok Pikiran:
• Sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, baik pengelola maupun pelaksana pelayanan harus mudah diakses oleh
masyarakat ketika masyarakat membutuhkan baik untuk pelayanan preventif, promotif, kuratif maupun rehabilitatif sesuai dengan kemampuan
Puskesmas.
• Sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, baik pengelola maupun pelaksana pelayanan harus mudah diakses oleh
masyarakat ketika masyarakat membutuhkan baik untuk pelayanan preventif, promotif, kuratif maupun rehabilitatif sesuai dengan kemampuan
Puskesmas.
Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Fakta Rekomendasi
dilakukan untuk memenuhi Dokumen dan
persyaratan analisis
Dokumen sebagai Dokumen lain
Rekam implementasi
Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 11
 regulasi yang perlu dan bukti lain yang
disiapkan perlu disiapkan
1. Puskesmas mudah Meminta masukan dari Hasil evaluasi tentang
dijangkau oleh masyarakat ttg kemudahan akses terhadap petugas
pengguna pelayanan menjangkau puskesmas, yang melayani
baik akses terhadap lokasi program, dan akses
puskesmas, pelayanan terhadap Puskesmas
puskesma, dan petugas
puskesmas
2. Proses Pertemuan sebagai Tindak Bukti tindak lanjut
penyelenggaraan lanjut terhadap hasil perbaikan akses terhadap
pelayanan memberi evaluasi akses, dalam Puskesmas
kemudahan bagi bentuk upaya untuk
pelanggan untuk memberi kemudahan dalam
memperoleh pelayanan memperoleh pelayanan
maupun informasi ttg
pelayanan
3. Tersedia pelayanan Evaluasi ketepatan Bukti evaluasi ketepatan
sesuai jadwal yang pelaksanaan pelayanan pelayanan terhadap
ditentukan. terhadap jadual jadual dan tindak
lanjutnya
4. Teknologi dan Tindak lanjut terhadap hasil Bukti tindak lanjut
mekanisme kerja dalam evaluasi akses dalam bentuk dalam bentuk perbaikan
penyelenggaraan perubahan mekanisme kerja mekanisme kerja atau
pelayanan atau penggunaan tehnologi penggunaan tehnologi
memudahkan akses
terhadap masyarakat.
5. Ada strategi Kebijakan yang Bukti pelaksanaan
komunikasi untuk memuat strategi komunikasi dengan
memfasilitasi komunikasi masyarakat untuk
kemudahan akses dengan masyarakat memfasilitasi
masyarakat terhadap untuk kemudahan akses
pelayanan. memfasilitasi
kemudahan akses
masyarakat

Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 12

 terhadap
pelayanan,
(misalnya SMS,
Hot line center,
kotak saran)
6. Tersedia akses Bukti adanya media
komunikasi dengan komunikasi yang
pengelola dan disediakan dan rekam
pelaksana untuk bukti adanya
membantu pengguna komunikasi
pelayanan dalam masyarakat/pengguna
memperoleh pelayanan pelayanan dengan
sesuai kebutuhan pengelola dan/atau
spesifik pengguna pelaksana
pelayanan.

Kriteria:
1.2.4. Penjadwalan pelaksanaan pelayanan disepakati bersama dan dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan yang direncanakan

Pokok Pikiran:
• Kegiatan pelayanan baik di dalam gedung maupun di luar gedung Puskesmas harus dijadwalkan dan dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang
direncanakan dalam rangka mewujudkan efektivitas dan efisiensi dalam penyelenggaraan pelayanan.
Fakta Rekomendasi
Kegiatan yang perlu Dokumen dan
dilakukan untuk memenuhi analisis
Elemen Penilaian
persyaratan Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam implementasi
regulasi yang perlu dan bukti lain yang
disiapkan perlu disiapkan
1. Ada kejelasan jadwal Jadwal
pelaksanaan kegiatan pelaksanaan
Puskesmas. kegiatan
Puskesmas

Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 13

 2. Jadwal pelaksanaan Proses penyusunan dan Bukti upaya
kegiatan disepakati kesepakatan jadwal menyepakati jadual baik
bersama. dalam pertemuan
maupun pemberiahuan
misalnya lewat telpon
atau surat menyurat.
3. Pelaksanaan kegiatan Evaluasi kesesuaian Hasil evaluasi terhadap
sesuai dengan jadwal Pelaksana program dan pelaksanaan kegiatan
dan rencana yang pelayanan di Puskesmas apakah sesuai dengan
disusun dengan jadual jadwal
Kriteria:
1.2.5. Penyelenggaraan pelayanan dan Upaya Puskesmas didukung oleh suatu mekanisme kerja agar tercapai kebutuhan dan harapan pengguna
pelayanan, dilaksanakan secara efisien, minimal dari kesalahan dan mencegah terjadinya keterlambatan dalam pelaksanaan.
Pokok Pikiran:
• Kegiatan pelayanan dan upaya Puskesmas perlu dilaksanakan dengan memperhatikan prinsip efektif dan efisien. Perlu ada suatu mekanisme
kerja yang terintegrasi untuk meningkatkan efektivitas dan efisiensi sehingga tidak terjadi keterlambatan dan kesalahan dalam pelaksanaan kegiatan
• Kesalahan yang mungkin terjadi dalam proses kegiatan perlu diantisipasi, sehingga upaya pencegahan dapat dilakukan sehingga tidak terjadi
kesalahan ataupun risiko dalam penyelenggaraan proses kegiatan. Prinsip-prinsip manajemen risiko yang sederhana, baik yang bersifat reaktif
maupun proaktif perlu mulai diterapkan dalam penyelenggaraan pelayanan Puskesmas.
• Koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan baik dengan komunikasi lisan maupun tertulis, dan dilakukan koordinasi melalui mekanisme
lokakarya mini Puskesmas baik secara lintas program maupun lintas sektoral.
Fakta Rekomendasi
Dokumen dan
Kegiatan yang perlu
analisis
Elemen Penilaian dilakukan untuk memenuhi
Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam implementasi
persyaratan
regulasi yang perlu dan bukti lain yang
disiapkan perlu disiapkan
1. Ada koordinasi dan Mini lokakarya Lintas SOP/Kerangka Bukti pelaksanaan
integrasi dalam program, lintas sektor. acuan minilokakarya lintas
penyelenggaraan minilokakarya sector dan lintas
pelayanan dan Upaya puskesmas untuk program
Puskesmas dengan koordinasi dan
pihak terkait, sehingga integrasi
terjadi efisiensi dan penyelenggaraan

Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 14

 menjamin program dan
keberlangsungan penyelenggaraan
pelayanan. pelayanan
2. Mekanisme kerja, Ketentuan tata Bukti
prosedur dan naskah dan pendokumentasian
pelaksanaan kegiatan pendokumentasian prosedur dan
didokumentasikan. dokumen dan pencatatan kegiatan
rekam kegiatan
3. Dilakukan kajian Kegiatan untuk identifikasi, Bukti pelaksanaan kajian
terhadap masalah- kajian, tindak lanjut masalah dan tindak
masalah spesifik yang masalah-masalah spesifik lanjutnya (bukti
ada dalam proses yang terkait dg pelaksanaan upaya
perbaikan yang
penyelenggaraan penyelenggaraan program
berkesinambungan
pelayanan dan Upaya dan pelayanan Puskesmas dengan siklus PDCA)
Puskesmas, untuk
kemudian dilakukan
koreksi dan pencegahan
agar tidak terulang
kembali
4. Dilakukan kajian Kegiatan untuk Hasil kajian dan tindak
terhadap masalah- mengidentifikasi, kajian, lanjut thd masalah-
masalah yang potensial tindak lanjut masalah- masalah yang potensial
terjadi dalam proses masalah potensial yang terjadi dalam
penyelenggaraan mungkin terjadi dalam penyelenggaran
pelayanan dan penyelenggaraan program pelayanan
dilakukan upaya dan pelayanan Puskesmas
pencegahan.
5. Penyelenggara Monitoring Pelaksanaan Bukti pelaksanaan
pelayanan secara kegiatan UKM dan UKP kegiatan monitoring
konsisten pelaksanaan kegiatan
mengupayakan agar dan pelayanan
pelaksanaan kegiatan Puskesmas, serta
dilakukan dengan tertib tindak lanjutnya.
dan akurat agar
memenuhi harapan dan

Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 15

 kebutuhan pelanggan.
6. Informasi yang Pemberian informasi ttg Bukti pemberian
akurat dan konsisten kegiatan program dan informasi kepada
diberikan kepada pelayanan Puskesmas masyarakat kegiatan
pengguna pelayanan program dan pelayanan
dan pihak terkait. Puskesmas. Hasil
evaluasi pemberian
informasi apakah
sesuai kebutuhan dan
konsisten.
7. Dilakukan perbaikan Pelaksanaan perbiakan Bukti-bukti perbaikan
proses alur kerja untuk mutu/kinerja yang alur kerja dalam
meningkatkan efesiensi berkesinambungan (PDCA) pelaksanaan program
agar dapat memenuhi dan pelayanan
kebutuhan dan harapan Puskesmas
pengguna pelayanan
8. Ada kemudahan bagi Kegiatan konsultasi kepada Bukti pelaksanaan
pelaksana pelayanan penanggung jawab oleh konsultasi pelaksana
untuk memperoleh pelaksana dalam dengan penanggung
bantuan konsultatif jika pelaksanaan program dan jawab
membutuhkan pelayanan
9. Ada mekanisme SOP/Kerangka
yang mendukung acuan pelaksanaan
koordinasi dalam minilokakarya
pelaksanaan kegiatan dalam upaya
pelayanan koordinasi dalam
pelaksanaan
program

Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 16

 10. Ada kejelasan Dukungan tehnologi Kebijakan tentang
prosedur, kejelasan informasi untuk tertib kewajiban
tertib administrasi, dan administrasi (jika menjalankan tertib
dukungan tehnologi memungkinkan) administrasi dalam
sehingga pelaksanaan penyelenggaraan
pelayanan minimal dari pelayanan dan
kesalahan, tidak terjadi administrasi
penyimpangan maupun manajemen,
keterlambatan. ketersediaan, SOP
tentang
penyelenggaraan
program, SOP
tentang
penyelenggaraan
pelayanan, SOP
tentang tertib
administratif,
11. Pelaksana kegiatan Dukungan kepala Puskemas
mendapat dukungan dalam pelaksanaan kegiatan
dari pimpinan program dan pelayanan di
Puskesmas Puskesmas yang
ditunjukkan dalam
pemberian motivasi,
kesempatan berkonsultasi,
dan pemberian arahan pada
waktu memberikan arahan
pada rapat maupun dalam
pelaksanaan kegiatan
Kriteria:
1.2.6. Adanya mekanisme umpan balik dan penanganan keluhan pengguna pelayanan dalam penyelenggaraan pelayanan. Keluhan dan
ketidaksesuaian pelaksanaan dimonitor, dibahas dan ditindaklanjuti oleh penyelenggara pelayanan untuk mencegah terjadinya masalah dan untuk
meningkatkan penyelenggaraan pelayanan.
Pokok Pikiran:
• Mekanisme untuk menerima umpan balik dari pengguna pelayanan diperlukan untuk memperoleh masukan dari pengguna dan masyarakat dalam
upaya perbaikan sistem pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas. Berbagai mekanisme dapat dipergunakan sesuai dengan kemampuan
Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 17
 yang dimiliki oleh Puskesmas dengan tehnologi informasi yang tersedia. 
• Respons terhadap keluhan/umpan balik diwujudkan dalam upaya perbaikan dan diinformasikan kepada pengguna pelayanan
Fakta Rekomendasi
Kegiatan yang perlu Dokumen dan
dilakukan untuk memenuhi analisis
Elemen Penilaian
persyaratan Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam implementasi Sasaran
Sasaran regulasi yang perlu dan bukti lain yang
disiapkan perlu disiapkan
1. Ada mekanisme SOP keluhan dan
yang jelas untuk umpan balik dari
menerima keluhan dan masyarakat,
umpan balik dari pengguna
pengguna pelayanan, pelayanan, media
maupun pihak terkait komunikasi yang
tentang pelayanan dan disediakan untuk
penyelenggaraan Upaya menyampaikan
Puskesmas. umpan balik
2. Keluhan dan umpan Pertemuan untuk membahas Hasil analisis dan
balik direspons, dan menindak lanjut rencana tindak lanjut
diidentifikasi, dianalisa, keluhan atau umpan balik keluhan dan umpan
dan ditindaklanjuti masyarakat balik
3. Ada tindak lanjut . Bukti tindak lanjut
sebagai tanggapan terhadap keluhan dan
terhadap keluhan dan umpan balik
umpan balik.
4. Ada evaluasi Pertemuan evaluasi Bukti evaluasi thd
terhadap tindak lanjut terhadap tindak lanjut tindak lanjut
keluhan/umpan balik. keluhan keluhan/umpan balik

Standar:
1.3. Evaluasi
Evaluasi dilakukan terhadap efektivitas dan efisiensi penyelenggaraan pelayanan, apakah sesuai dengan rencana dan dapat memenuhi kebutuhan
dan harapan pengguna pelayanan.

Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 18

 Kriteria:
1.3.1. Kinerja Puskesmas dan strategi pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas dianalisis sebagai bahan untuk perbaikan. Hasil evaluasi
dibahas dan ditindaklanjuti
Pokok Pikiran:
• Evaluasi terhadap kinerja dilakukan dengan menggunakan indikator yang jelas sebagai dasar perbaikan penyelenggaraan pelayanan dan
perencanaan pada periode berikutnya
• Indikator penilaian untuk tiap jenis pelayanan dan Upaya/Kegiatan Puskesmas perlu disusun, dimonitor dan dianalisis secara periodik sebagai
bahan untuk perbaikan
• Indikator-indikator tersebut meliputi indikator-indikator UKM dan indikator-indikator UKP. Dalam menyusun indikator-indikator tersebut harus
mengacu pada indikator-indikator yang ada pada Standar Pelayanan Minimal Kabupaten, Kebijakan/Pedoman dari Kementerian Kesehatan,
Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Provinsi dan Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Fakta Rekomendasi
Kegiatan yang perlu Dokumen dan
dilakukan untuk memenuhi analisis
Elemen Penilaian
persyaratan Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam implementasi
Sasaran regulasi yang perlu dan bukti lain yang
disiapkan perlu disiapkan
1. Ada mekanisme SOP penilaian
untuk melakukan kinerja oleh
penilaian kinerja yang Pimpinan dan
dilakukan oleh Penanggung jawab
Pimpinan Puskesmas
dan Pelanggung jawab
Upaya Puskesmas dan
kegiatan pelayanan
puskesmas
2. Penilaian kinerja Kegiatan penilaian kinerja. Bukti pelaksanaan
difokuskan untuk Tindak lanjut penilaian penilaian kinerja
meningkatkan kinerja kinerja dalam bentuk Bukti pelaksanaan
pelaksanaan Upaya perbaikan atau kegiatan perbaikan berdasarkan
evaluasi kinerja
Puskesmas dan inovasi
kegiatan pelayanan
Puskesmas
3. Ada indikator yang SK tentang Bukti pengumpulan data

Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 19

 jelas untuk melakukan indikator-indikator indicator kinerja
penilaian kinerja yang digunakan
untuk penilaian
kinerja
4. Pimpinan Puskesmas Penetapan tahapan Rencana lima tahunan,
menetapkan tahapan untuk mencapai RUK, dan RPK dengan
cakupan Upaya target yang pentahapan pencapaian
Puskesmas untuk ditetapkan yang indicator kinerja yang
jelas
mencapai indikator dituangkan dalam
dalam mengukur rencana puskesmas
kinerja Puskesmas rencana lima
sesuai dengan target tahunan maupun
yang ditetapkan oleh rencana tahuna
Dinas Kesehatan dengan pentahapan
Kabupaten/Kota yang jelas
5. Monitoring dan Monitoring dan penilaian Bukti pelaksanaan
Penilaian Kinerja kinerja UKM dan UKP monitoring dan
dilakukan secara penilaian kinerja, hasil
periodik untuk dan tindak lanjutnya
mengetahui kemajuan
dan hasil pelaksanaan
penyelenggaraan Upaya
Puskesmas dan
kegiatan pelayanan
Puskesmas
Kriteria:
1.3.2. Evaluasi meliputi pengumpulan data dan analisis terhadap indikator kinerja Puskesma

Pokok Pikiran:
• Untuk melakukan evaluasi kinerja perlu disusun ketentuan, prosedur, indikator dan cara pengumpulan data yang jelas, dengan metode evaluasi
yang dapat dilakukan secara kualitatif maupun kuantitatif.
Elemen Penilaian Kegiatan yang perlu Fakta Rekomendasi
dilakukan untuk memenuhi Dokumen dan
persyaratan analisis

Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 20


1. Hasil penilaian
kinerja Puskesmas
dianalisis dan diumpan
balikkan pada pihak
terkait
2. Hasil analisis data
kinerja dibandingkan
dengan acuan standar
atau jika dimungkinkan
dilakukan juga
kajibanding
(benchmarking)dengan
Puskesmas lain
Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam implementasi
regulasi yang perlu dan bukti lain yang
disiapkan perlu disiapkan
Analisis hasil penilaian Hasil penilaian kinerja
kinerja dan distribusi hasil
penilaian kinerja pada
pihak-pihak terkait
Analisis data kinerja dengan Hasil pembandingkan
melakukan perbandingan data kinerja terhadap
data kinerja terhadap standar dan
standar (kajibanding dengan kajibanding dengan
Puskesmas lain) Puskesmas lain, serta
tindak lanjutnya

3. Hasil penilaian Pemanfaatan hasil penilaian Rekam tindak lanjut

kinerja digunakan kinerja untuk perbaikan penilaian kinerja
untuk memperbaiki kinerja PDCA) dalam bentuk upaya
kinerja pelaksanaan perbaikian kinerja
kegiatan Puskesmas
4. Hasil penilaian Kepala Puskesmas, Pemanfaatan hasil RUK yang
kinerja digunakan Penanggung jawab Upaya penilaian kinerja memuat data
untuk perencanaan Puskesmas, dan pelaksana untuk perencanaan dan analisis
periode berikutnya puskesmas penilaian
kinerja
5. Hasil penilaian Laporan
kinerja dan tindak penilaian
lanjutnya dilaporkan kinerja dan
kepada Dinas tindak lanjut
Kesehatan kepada Dinas
Kabupaten/Kota Kesehatan
Kabupaten/Kota

Instrumen Pendampingan Akriditasi Pusk.Wirosari II, Bab.I 21