PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOMULYO
Jln. Jend. Sudirman No. 123 Telp. (0428) 51829 Wonomulyo

Wonomulyo, 12 September 2017

Nomor : 177 / PKM-WONO/IX/2017 Kepada Yth:

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Polewali Mandar
Lamp :
di,-
Perihal : Permohonan Tim Penilaian Akreditasi
Tempat

Kepada,

Dengan Hormat,

Dalam rangka upaya Akreditasi Puskesmas Perawatan Wonomulyo Tim Pendamping

Kabupaten telah melakukan Self Assesment dimana hasil SA tersebut Puskesmas Perawatan
Wonomulyo layak untuk di nilai untuk itu kami memohon kepada Bapak kepala dinas kesehatan
untuk dapat memfasilitasi tim penilaian akreditasi untuk dapat menilai puskesmas kami.

Demikian kami sampaikan. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Ditetapkan di: Puskesmas Perawatan Wonomulyo

Pada tanggal : 12 September 2017

dr. Arfah Rahman

Nip. 19780924 200803 2 002