STANDAR

AKREDITASI
PUSKESMAS
DIREKTORAT MUTU PELAYANAN KESEHATAN

disampaikan pada:
Pelatihan Bagi Pelatih Calon Surveior Akreditasi Puskesmas dan Klinik, Bekasi 26 Maret s.d. 1 April 2023
BAB IV
 JUMLAH STANDAR, KRITERIA &
EP
BAB IV PROGRAM PRIORITAS NASIONAL
STANDAR KRITERIA ELEMEN
PENILAIAN

4.1 4.1.1 5

4.2 4.2.1 7

4.3 4.3.1 7

4.4 4.4.1 8

4.5 4.5.1 7

5 5 34

3
 SISTEMATIKA STANDAR AKREDITASI
PUSKESMAS
BAB IV. PROGRAM PRIORITAS
NASIONAL
PENINGKATAN CAKUPAN PENCEGAHAN DAN PENURUNAN STUNTING
& 4.3 4.1
MUTU IMUNISASI

PROGRAM PENANGGULANGAN 4.4 4.2 PENURUNAN JUMLAH KEMATIAN IBU &

JUMLAH KEMATIAN BAYI
TUBERKULOSIS

4.5

PENGENDALIAN PENYAKIT
TIDAK MENULAR & FAKTOR
RISIKONYA
 STANDAR
4.1
PENCEGAHAN & PENURUNAN STUNTING

Kriteria 4.1.1
Pencegahan dan penurunan stunting direncanakan, dilaksanakan, dipantau,
dan dievaluasi dengan melibatkan lintas program, lintas sektor, dan
pemberdayaan masyarakat.
 Pokok Pikiran
a). Pencegahan dan penurunan stunting direncanakan, dilaksanakan,
m). Rencana program pencegahan dan dipantau, dan dievaluasi dengan melibatkan LP, LS, & pemberdayaan
penurunan stunting disusun dengan mengutamakan masy.
upaya promotif dan preventif berdasarkan hasil analisis
masalah gizi . b). Upaya pencegahan & penurunan stunting memerlukan peran serta LS
l). Puskesmas melakukan pengukuran thd & masyarakat mll perbaikan pola makan, pola asuh & sanitasi serta
indikator kinerja yang telah ditetapkan dan akses thd air bersih
disertai dengan analisis capaian .

k). Pencatatan dan pelaporan dilakukan baik c). Upaya pencegahan dan penurunan
secara manual maupun elektronik dilakukan stunting dilakukan terintegrasi lintas
secara lengkap, akurat, tepat waktu, dan sesuai program, seperti pemeriksaan kehamilan,
dengan prosedur . imunisasi, & kegiatan intervensi
KRITERIA lainnya
4.1.1 d). Integrasi LS dilakukan melalui advokasi
j). Pencegahan dan penurunan stunting harus & sosialisasi, dan intervensi lainnya
dapat menjamin terlaksananya pencatatan dan
pelaporan (PB/U-TB/U) & perkembangan balita . e). Upaya provent dilakukan untuk
meningkatkan l.ayanan & cakupan intervensi
i). Penetapan indikator kinerja stunting gizi sensitif (LS) dan spesifik (LP) sesuai
terintegrasi dengan penetapan indikator pedoman.
kinerja Puskesmas f). Intervensi gizi sensitif antara lain perlindungan
h). Bentuk intervensi sensitif & spesifik akan sosial, penguatan pertanian, perbaikkan air &
mengikuti sanitasi lingkungan, KB sampai dengan [endidikan
perkembangan sesuai dengan regulasi yang berlaku. dalam kelas

g). Intervensi gizi spesifik meliputi pemberian TTD bagi remaja putri, ibu hamil, PMT pada
bumil KEK, s.d. kampanye asupan protein hewani kepada bumil, ASI Ekslusif, & MP ASI
 Elemen Penilaian
a) Ditetapkan indikator dan target kinerja stunting dalam rangka mendukung program pencegahan dan
penurunan, yang disertai analisis capaiannya (R, D, W).

b) Ditetapkan program pencegahan dan penurunan stunting (R, W).

c) Dikoordinasikan dan dilaksanakan kegiatan pencegahan dan penurunan stunting dalam bentuk intervensi gizi
spesifik dan sensitif sesuai dengan rencana yang disusun bersama lintas program dan lintas sektor sesuai
dengan kebijakan, prosedur, dan kerangka acuan yang telah ditetapkan (R, D, W).

d) Dilakukan pemantauan, evaluasi, dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan program pencegahan
dan penurunan stunting (D, W).

e) Dilaksanakan pencatatan dan dilakukan pelaporan kepada kepala puskesmas dan dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan (R, D, W)
Elemen Penilaian
a) Ditetapkan indikator dan
target kinerja stunting dalam
rangka
mendukung program
pencegahan dan penurunan,
yang disertai capaian dan
analisisnya (R, D,W).
b) Ditetapkan program
pencegahan dan penurunan
stunting (R, W).
c) Dikoordinasikan dan
dilaksanakan kegiatan
pencegahan dan penurunan
stunting dalam bentuk
intervensi gizi spesifik dan
sensitif sesuai dengan
rencana yang disusun
bersama lintas program dan
lintas sektor sesuai dengan
kebijakan, prosedur, dan
kerangka acuan yang telah
ditetapkan (R, D, W)
R D
SK Indikator kinerja dan target terkait
pencegahan dan penurunan stunting
yang merupakan bagian dari indikator
kinerja pelayanan UKM di bab II
1. RUK dan RPK terkait dengan
kegiatan pencegahan dan
penanggulangan stunting yang
terintegrasi dengan RUK dan RPK
pelayanan UKM Gizi
2. RPK Bulanan kegiatan pencegahan
dan penanggulangan stunting
3. KAK terkait dengan Kegiatan
pencegahan danpenanggulangan
stunting
1. SK tentang media komunikasi dan
koordinasi di Puskesmas (lihat bab I)
2. SOP komunikasi dan koordinasi di
Puskesmas (lihat bab II)
O W
Bukti pencapaian indikator  
stunting yang disertai dengan
analisisnya
   
1. Bukti koordinasi kegiatan  
pencegahan dan penurunan
stunting sesuai dengan regulasi
yang ditetapkan di Puskesmas.
2. Bukti hasil pelaksanaan
kegiatan sesuai dengan RPK dan
RPKB, dan mengacu pada SK, SOP
dan KAK yang ditetapkan. (lihat
dokumen regulasi pada EP b)
S
Kepala Puskesmas, Pj UKM,  
Koordinator Gizi dan pelaksana
Penggalian informasi terkait
penetapan indikator, pencapaian
dan
analisanya
Kepala Puskesmas, Pj UKM,  
Koordinator Gizi dan pelaksana
Penggalian informasi terkait proses
penetapan program pencegahan
dan penurunan stunting
Kepala Puskesmas, Pj UKM,  
Koordinator Gizi dan lintas sektor:
Penggalian informasi terkait
koordinasi dan pelaksanaan
kegiatan pencegahan & penurunan
stunting sesuai dengan yang
direncanakan
Elemen Penilaian R D O W S
d) Dilakukan   1. Jadwal   Kepala Puskesmas, Pj UKM,  
pemantauan, evaluasi, pemantauan dan evaluasi Koordinator Gizi:
dan tindak lanjut 2. Hasil pemantauan dan evaluasi sesuai Penggalian informasi terkait
terhadap pelaksanaan dengan jadwal kegiatan pemantauan dan
program pencegahan 3. Bukti hasil tindaklanjut dari pelaksanaan evaluasi beserta
dan penurunan stunting pemantauan dan evaluasi tindaklanjutnya
(D, W).
e) Dilaksanakan 1. SK tentang 1. Bukti pencatatan kasus stunting di   Kepala Puskesmas, Pj UKM,  
pencatatan dan Pencatatan dan Puskesmas Koordinator Gizi, Dinas
dilakukan pelaporan Pelaporan 2. Bukti pelaporan kasus stunting kepada Kesehatan: Penggalian
kepada kepala 2. SOP Kepala Puskesmas sesuai mekanisme yang informasi terkait dengan
puskesmas dan dinas pencatatan dan telah ditetapkan. pencatatan dan pelaporan
kesehatan daerah pelaporan 3. Bukti pelaporan kasus stunting di kepada Kepala Puskesmas,
kabupaten/kota sesuai Catatan: Puskesmas kepada Dinas Kesehatan sesuai Dinas Kesehatan Daerah
dengan prosedur yang SK dan SOP dengan regulasi yang ditetapkan. Kab/Kota
telah ditetapkan (R, D, pencatatan dan Catatan:
W) pelaporan lihat Pencatatan pelaporan mengikuti regulasi
di bab I saat ini, jika ada sistem pelaporan elektonik
yang ditetapkan oleh Kemenkes maka
pastikan Puskesmas sudah melaksanakan
Pencatatan pelaporan stunting misal melalui
melalui aplikasi sigizi terpadu (e-PPBGM)
Jenis pelaporan elektronik mengikuti
pemberlakukan saatdilaksanakan
survei
 STANDAR
4.2
PENURUNAN JUMLAH KEMATIAN IBU DAN
KEMATIAN BAYI

Kriteria 4.2.1
Puskesmas melaksanakan pelayanan kesehatan ibu hamil,
pelayanan kesehatan ibu bersalin,
pelayanan kesehatan masa sesudah
melahirkan, dan pelayanan kesehatan bayi
baru lahir

TKPP
 Pokok Pikiran (1)

a)Pelayanan kesehatan ibu hamil adalah setiap kegiatan dan/atau f)persalinan adalah setiap kegiatan dan/atau serangkaian
serangkaian kegiatan yang dilakukan sejak terjadinya masa kegiatan yang ditujukan kepada ibu sejak dimulainya
konsepsi hingga melahirkan persalinan hingga 6 jam sesudah melahirkan

b)Pelayanan kesehatan pada ibu hamil, persalinan, masa sesudah

g)Pelayanan pada masa persalinan sesuai standar meliput
melahirkan, dan bayi baru lahir dilakukan sesuai dengan standar
meliputi persalinan normal dan dengan komplikasi
dalam pedoman yang berlaku

c)Upaya pelayanan kesehatan pada ibu hamil dilaksanakan secara h). Standar persalinan normal adalah Asuhan
terintegrasi dengan lintas program dalam rangka penurunan Persalinan Normal (APN) sesuai standar
stunting

d)Pelayanan pada masa kehamilan meliputi pelayanan sesuai i). Standar persalinan dengan komplikasi mengacu pada Buku
dengan standar kuantitas dan standar kualitas Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di FKTP dan FKRTL

e)Penetapan indikator kinerja stunting terintegrasi dengan j). Pelayanan kesehatan masa sesudah melahirkan adalah
penetapan indikator kinerja Puskesmas serangkaian yang dilakukan ditujukan kepada ibu selama
nifas (6 jam sampai dengan 42 hari sesudah melahirkan). .
 Pokok Pikiran (1)

k) Pelayanan kesehatan masa sesudah melahirkan dilakukan p). Puskesmas melakukan pengukuran terhadap
minimal empat kali indikator kinerja yang telah ditetapkan dan dilakukan analisis
capaian .

l) Pelayanan kesehatan bayi baru lahir

dilakukan melalui
q). Pencatatan dan pelaporan dilakukan secara manual ataupun
pelayanan kesehatan neonatal esensial sesuai dengan
elektronik dengan lengkap, akurat, tepat waktu, dan sesuai
standar .
dengan prosedur

m) Pelayanan bayi baru lahir meliputi

pelayanan sesuai dengan standar kuantitas dan standar
kualitas .
r). Rencana program penurunan jumlah kematian ibu dan bayi
disusun dengan mengutamakan upaya provent yang
terintegrasi dengan RUK & RPK
n) Puskesmas dengan persalinan harus melakukan pelayanan
& penyediaan alat, obat, & prasarana termasuk standar
kegawatdaruratan maternal sesuai kewenangan.
o). Untuk menjamin keberhasilan penurunan jumlah kematian
ibu dan bayi, upaya provent dilakukan bersama dengan LP,
LS.
 Elemen Penilaian
a) Ditetapkannya indikator dan target kinerja pelayanan kesehatan ibu dan bayi yang disertai capaian dan analisisnya (R,
D, W).

b) Ditetapkan program penurunan jumlah kematian ibu dan jumlah kematian bayi (R, W).

c) Tersedia alat, obat, bahan habis pakai dan prasarana pendukung pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir termasuk
standar alat kegawatdaruratan maternal dan neonatal sesuai dengan standar dan dikelola sesuai dengan prosedur (R, D,
O, W).

d) Dilakukan pelayanan kesehatan pada masa hamil, masa persalinan, masa sesudah melahirkan, dan pada bayi baru lahir
sesuai dengan prosedur yang ditetapkan; ditetapkan kewajiban penggunaan partograf pada saat pertolongan persalinan
dan upaya stabilisasi prarujukan pada kasus komplikasi, termasuk pelayanan pada Puskesmas mampu PONED, sesuai
dengan kebijakan, pedoman/panduan, prosedur, dan kerangka acuan yang telah ditetapkan (R, D, W).
 Elemen Penilaian (2)
e) Dikoordinasikan dan dilaksanakan program penurunan jumlah kematian ibu dan jumlah kematian bayi
sesuai dengan regulasi dan rencana kegiatan yang disusun bersama lintas program dan lintas sektor (R, D,
W).

f) Dilakukan pemantauan, evaluasi, dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan program penurunan jumlah
kematian ibu dan jumlah kematian bayi termasuk pelayanan kesehatan pada masa hamil, persalinan dan
pada bayi baru lahir di Puskesmas (D, W).

g) Dilaksanakan pencatatan, lalu dilakukan pelaporan kepada kepala puskesmas dan dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan (R, D, W)
 Elemen Penilaian
a) Ditetapkannya indikator dan
target kinerja dalam rangka
penurunan jumlah kematian ibu
dan jumlah kematian bayi yang
disertai capaian dan analisisnya
(R, D, W).
b) Ditetapkan program penurunan 1. RUK dan RPK terkait dengan kegiatan
jumlah kematian ibu dan jumlah
kematian bayi (R, W).
c) Tersedia alat, obat, bahan
habis pakai dan prasarana
pendukung pelayanan kesehatan
ibu dan bayi baru lahir termasuk 2. SOP pelayanan kegawatdaruratan
standar alat kegawatdaruratan
maternal dan neonatal sesuai
dengan standar dan dikelola
sesuai dengan prosedur (R, D, O,
W).
R D O W S
SK indikator kinerja pelayanan ibu dan bayi Bukti pencapaian   Pj UKM,  
yang merupakan bagian dari indikator & indikator kinerja Koordinator dan
target kinerja pelayanan UKM di bab II dalam rangka pelaksanan pelayanan
penurunan jumlah kesehatan ibu dan bayi:
kematian ibu dan Penggalian informasi terkait
jumlah kematian bayi penetapan indikator,
yang disertai pencapaian dan Analisanya
analisisnya.
    Kepala Puskesmas, Pj UKM,  
program penurunan jumlah kematian ibu Koordinator dan
dan jumlah kematian bayi yang terintegrasi pelaksanan pelayanan
dengan RUK dan RPK pelayanan UKM kesehatan ibu dan bayi:
Kesehatan Ibu dan Anak Penggalian informasi terkait
2. RPK Bulanan program penurunan jumlah proses penetapan program
kematian ibu dan jumlah kematian bayi penurunan jumlah kematian
3. KAK terkait program penurunan jumlah ibu dan jumlah kematian
kematian ibu dan jumlah kematian bayi bayi.
1. SOP ketersediaan obat, bahan habis Bukti pengelolaan alat, Pengamatan surveior Pj UKP, Pj  
pakai dan prasarana pendukung pelayanan obat, bahan habis terhadap ketersediaan Pelayanan ibu dan bayi
kesehatan ibu dan bayi baru lahir pakai dan prasarana alat, obat, bahan habis Penggalian informasi terkait
pendukung pelayanan pakai dan prasarana ketersediaan alat, obat,
maternal dan neonatal kesehatan ibu dan bayi pendukung pelayanan bahan habis pakai dan
baru lahir, termasuk kesehatan ibu dan prasarana pendukung
alat kegawatdaruratan bayi baru lahir pelayanan kesehatan ibu
maternal dan neonatal termasuk standar dan bayi baru lahir
kegawatdaruratan termasuk standar
maternal dan neonatal, kegawatdaruratan maternal
sesuai dengan standar dan neonatal
minimal ketersediaan
alat yang harus ada di
Puskesmas.
Elemen Penilaian
d) Dilakukan pelayanan kesehatan
pada masa hamil, masa persalinan, masa
sesudah melahirkan, dan pada bayi
baru lahir sesuai dengan prosedur yang
ditetapkan; ditetapkan kewajiban
penggunaan partograf pada saat
pertolongan persalinan dan upaya
stabilisasi prarujukan pada kasus
komplikasi, termasuk pelayanan pada
Puskesmas mampu PONED, sesuai
dengan kebijakan, pedoman/pandu an,
prosedur, dan kerangka acuan yang
telah ditetapkan (R, D, W).
e) Dikoordinasikan dan dilaksa nakan
program penurunan jumlah kematian
ibu dan jumlah kematian bayi sesuai
dengan regulasi dan rencana kegiatan
yang disusun bersama lintas program
dan lintas sektor (R, D, W).
f) Dilakukan pemantauan, evaluasi,  
dan tindak lanjut terhadap
pelaksanaan program penurunan
jumlah kematian ibu dan jumlah
kematian bayi termasuk pelayanan
kesehatan pada masa hamil, persalinan
dan pada bayi baru lahir di Puskesmas
(D, W).
R D
1. SK Puskesmas PONED
(jika Puskesmas ditetapkan
sebagai Puskesmas PONED)
2. SOP pelayanan ANC
3. SOP pelayanan persalinan
4. SOP pelayanan sesudah
melahirkan
5. SOP pelayanan bayi baru
lahir
6. SOP Pengisian Partograf
7. SOP Stabilisasi prarujukan
(lihat di bab III)
1. SK tentang media
komunikasi dan koordinasi di
Puskesmas. (lihat bab I)
2. SOP komunikasi dan
koordinasi (lihat bab II)
O W
Bukti pelaksanaan:  
1. Pemberian pelayanan ANC,
2. Persalinan,
3. Pelayanan sesudah melahirkan,
4. Pelayanan bayi baru lahir,
5. Pengisian partograf, dan
6. Bukti stabilisasi prarujukan pada
kasus komplikasi
1. Bukti koordinasi pelaksanaan  
program penurunan jumlah
kematian ibu dan jumlah kematian
bayi.
2. Bukti hasil pelaksanaan kegiatan
sesuai dengan RPK dan RPKB, serta
mengacu pada SK, SOP dan KAK
yang ditetapkan. (lihat dokumen
regulasi pada EP b).
1. Jadwal pemantauan dan evaluasi  
2. Hasil pemantauan dan evaluasi
sesuai dengan jadwal
3. Bukti hasil tindaklanjut dari
pelaksanaan pemantauan dan
evaluasi
S
Dokter, Bidan, Perawat dan/atautim  
poned Penggalian informasi tentang
pelayanan kesehatan pada masa
hamil, masa persalinan, masa sesudah
melahirkan, dan pada bayi baru lahir
sesuai dengan prosedur yang
ditetapkan; ditetapkan kewajiban
penggunaan partograf pada saat
pertolongan persalinan dan upaya
stabilisasi prarujukan pada
kasus komplikasi, termasuk
pelaksanaan pelayanan PONED
Kepala Puskesmas, Pj UKM,  
Koordinator & Pelaksana Kesehatan
Ibu/Anak: Penggalian informasi terkait
koordinasi dan pelaksanaan kegiatan
penurunan jumlah kematian ibu dan
jumlah kematian bayi sesuai dengan
yang direncanakan
Kepala Puskesmas, Pj UKM,  
Koordinator & Pelaksana Kesehatan
Ibu/Anak:
Penggalian informasi terkait kegiatan
pemantauan dan evaluasi beserta
tindaklanjutnya
 Elemen Penilaian
g) Dilaksanakan pencatatan, lalu
dilakukan pelaporan kepada
kepala puskesmas dan dinas
kesehatan daerah kabupaten/kota
sesuai dengan prosedur yang
telah ditetapkan (R, D, W)
 
R D
1. SK tentang Pencatatan dan
Pelaporan
2. SOP pencatatan dan
pelaporan Catatan: SK dan SOP
pencatatan dan pelaporan lihat
di bab I
 
O W S
1. Bukti pencatatan jumlah kematian ibu dan   Kepala Puskesmas, Pj UKM,  
jumlah kematian bayi di Puskesmas Koordinator &
2. Bukti pelaporan jumlah kematian ibu dan Pelaksana Kesehatan Ibu/Anak:
jumlah kematian bayi kepada Kepala Penggalian informasi terkait
Puskesmas sesuai mekanisme yang telah dengan pencatatan dan
ditetapkan. pelaporan kepada Dinas
3. Bukti jumlah kematian ibu dan jumlah Kesehatan Daerah Kab/Kota
kematian bayi di Puskesmas kepada Dinas
Kesehatan sesuai dengan regulasi yang
ditetapkan.
Catatan:
Pencatatan pelaporan mengikuti regulasi saat
ini, jika ada
sistem pelaporan elektonik yang ditetapkan      
oleh Kemenkes maka pastikan Puskesmas
sudah melaksanakan. Pencatatan pelaporan
jumlah kematian ibu dan jumlah kematian bayi
misal melalui melalui aplikasi MPDN dan
pelayanan ANC melalui e-kohort Jenis
pelaporan elektronik mengikuti
pemberlakukan saat dilaksanakan survei.
 STANDAR
4.3
PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU
IMUNISASI

Kriteria 4.3.1
Program imunisasi direncanakan, dilaksanakan, dipantau,dan
dievaluasi
dalam upaya peningkatan capaian cakupan dan mutu imunisasi
 Pokok Pikiran
a). Puskesmas wajib melaksanakan kegiatan
imunisasi
j). Rencana program peningkatan dan cakupan mutu
b). Penetapan indikator kinerja imunisasi
imunisasi disusun dengan mengutamakan upaya
terintegrasi dengan penetapan indikator
promotif dan preventif .
kinerja Puskesmas

c). Pelaksanaan program imunisasi di

i). Pemantauan dan evaluasi dilaksanakan Puskesmas perlu direncanakan,
secara berkala, berkesinambungan, dan dilaksanakan, dipantau, dan
berjenjang dievaluasi

h). Pencatatan dan pelaporan
pelayanan imunisasi, baik secara manual
maupun elektronik, dilakukan secara
lengkap, akurat, tepat waktu, dan sesuai
dengan prosedur
g). Puskesmas melakukan pengukuran
terhadap indikator kinerja yang telah
ditetapkan dan disertai dengan analisis
capaian
KRITERIA d). Perencanaan yang terperinci (micro
4.3.1 planning) disusun untuk memastikan
pelaksanaan program imunisasi berjalan
dengan baik
.
e). Tindak lanjut perbaikan program
imunisasi dilaksanakan meliputi upaya
promotif dan preventif .

f). Puskesmas melakukan pengelolaan rantai dingin

vaksin (cold chain vaccines) sesuai dengan prosedur
yang telah ditetapkan.
 Elemen Penilaian
a) Ditetapkan indikator dan target kinerja program imunisasi yang disertai capaian dan analisisnya (R, D, W).

b) Ditetapkan program imunisasi (R, W).

c) Tersedia vaksin dan logistik sesuai dengan kebutuhan program imunisasi (R, D, O, W).

d) Dilakukan pengelolaan vaksin untuk memastikan rantai vaksin dikelola sesuai dengan prosedur (R, D, O,
W)
 Elemen Penilaian (2)
e) Kegiatan peningkatan cakupan dan mutu imunisasi dikoordinasikan dan dilaksanakan sesuai dengan
rencana dan prosedur yang telah ditetapkan bersama secara lintas program dan lintas sektor sesuai dengan
kebijakan, pedoman/panduan, dan kerangka acuan yang telah ditetapkan (R, D, W).

f) Dilakukan pemantauan dan evaluasi serta tindak lanjut upaya perbaikan program imunisasi (D,
W).

g) Dilaksanakan pencatatan dan dilakukan pelaporan kepada kepala puskesmas dan dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan (R, D, W)
 Elemen Penilaian R D O W S
a) Ditetapkan indikator dan target Indikator dan target kinerja Bukti pencapaian   Kepala Puskesmas, Pj UKM,  
kinerja program imunisasi yang imunisasi yang merupakan indikator kinerja Koordinator P2 dan pelaksanan
disertai capaian dan analisisnya (R, D, bagian dari indikator kinerja pelayanan imunisasi: Penggalian informasi
W). pelayanan UKM di bab II imunisasi yang terkait proses penetapan
disertai dengan indikator, pencapaian dan
analisisnya analisanya
b) Ditetapkan program imunisasi (R, 1. RUK dan RPK terkait     Kepala Puskesmas, Pj UKM,  
W). dengan kegiatan program Koordinator P2 dan pelaksanan
imunisasi yang terintegrasi imunisasi:
dengan RUK dan RPK Penggalian informasi terkait
pelayanan P2 proses penetapan program
2. RPK Bulanan program imunisasi
imunisasi.
4. KAK terkait program
imunisasi
c) Tersedia vaksin dan logistik sesuai 1. SOP penyediaan Bukti Pengamatan surveior Pj UKP,  
dengan kebutuhan program imunisasi kebutuhan vaksin dan pengelolaan terhadap ketersediaan Koordinator dan/ atau
(R, D, O, W). logistik vaksin dan vaksin dan logistik pelaksana Imunisasi
logistiknya Penggalian informasi terkait
ketersediaan vaksin dan
logistik program imunisasi
d) Dilakukan pengelolaan vaksin 1. SOP penyimpanan vaksin 1. Bukti Pengamatan surveior Pj UKP,  
untuk memastikan rantai vaksin 2. SOP pemantauan suhu pemantauan suhu terhadap pengelolaan Koordinator dan/ atau
dikelola sesuai dengan prosedur (R, D, vaksin dan kondisi vaksin vaksin vaksin untuk pelaksana Imunisasi
O, W). 2. Bukti memastikan rantau Penggalian informasi terkait
pengecekkan vaksin dikelola sesuai pemantauan rantai vaksin
kondisi vaksin standar
3. Bukti
kalibrasi
terhadap alat
ukur suhu vaksin
 Elemen Penilaian
e) Kegiatan peningkatan
cakupan dan mutu imunisasi
dikoordinasikan dan
dilaksanakan sesuai dengan
rencana dan prosedur yang telah
ditetapkan bersama secara lintas
program dan lintas sektor sesuai
dengan kebijakan,
pedoman/panduan, prosedur,
dan kerangka acuan yang telah
ditetapkan (R, D, W).
f) Dilakukan pemantauan dan
evaluasi serta tindak lanjut
upaya perbaikan program
imunisasi (D, W).
R D O W
1. SK tentang media 1. Bukti koordinasi  
komunikasi dan kegiatan peningkatan
koordinasi di cakupan dan mutu
Puskesmas. imunisasi
(lihat bab I) 2. Bukti hasil
2. SOP komunikasi dan pelaksanaan kegiatan
koordinasi (lihat bab II) sesuai dengan RPK dan
RPKB, serta mengacu
pada SK, SOP, dan KAK
yang ditetapkan. (lihat
dokumen regulasi pada
EP b)
  1. Jadwal  
pemantauan dan
evaluasi
2. Hasil pemantauan
dan evaluasi sesuai
dengan jadwal
3. Bukti hasil
tindaklanjut dari
pelaksanaan
pemantauan dan
evaluasi
S
Kepala Puskesmas, Pj  
UKM, Koordinator P2P &
Pelaksana imunisasi:
Penggalian informasi
terkait koordinasi dan
pelaksanaan kegiatan
peningkatan cakupan dan
mutu imunisasi
Kepala Puskesmas, Pj  
UKM, Koordinator P2P &
Pelaksana Imunisasi:
Penggalian informasi
terkait kegiatan
pemantauan dan evaluasi
beserta tindaklanjutnya
 Elemen Penilaian
g) Dilaksanakan pencatatan
dan dilakukan pelaporan kepada
kepala puskesmas dan dinas
kesehatan daerah
kabupaten/kota sesuai dengan
prosedur yang telah ditetapkan
(R, D, W
 
R D O W S
1. SK tentang Pencatatan 1. Bukti pencatatan program   Kepala Puskesmas, Pj UKM,  
dan Pelaporan imunisasi di Puskesmas Koordinator P2P & Pelaksana
2. SOP pencatatan 2. Bukti pelaporan program Imunisasi:
danpelaporan Catatan: SK imunisasi kepada Kepala Puskesmas Penggalian informasi terkait
dan SOP pencatatan dan sesuai mekanisme yang telah dengan pencatatan dan
pelaporan lihat di bab I ditetapkan. pelaporan kepadaDinas
3. Bukti pelaporan program Kesehatan Daerah Kab/Kota
imuniasi Puskesmas kepada Dinas
Kesehatan sesuai dengan regulasi
yang ditetapkan
Catatan:
Pencatatan pelaporan mengikuti
regulasi saat ini, jika ada sistem
pelaporan elektonik yang
ditetapkan oleh
  Kemenkes maka pastikan      
Puskesmas sudah melaksanakan.
Untuk Pencatatan pelaporan
program imunisasi saat ini
menggunakan aplikasi SMILE dan/
atau ASIK.
Jenis pelaporan elektronik
mengikuti pemberlakukan saat
dilaksanakan survei.
 STANDAR
4.4
PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS

Kriteria 4.4.1
Puskesmas melaksanakan pelayanan kepada pengguna layanan TBC mulai
dari penemuan kasus TBC pada orang yang terduga TBC, penegakan
diagnosis, penetapan klasifikasi dan tipe pengguna layanan TBC, serta tata
laksana kasus yang terdiri atas pengobatan pengguna layanan beserta
pemantauan dan evaluasinya

TKPP
 Pokok Pikiran
k). Pencatatan dan pelaporan pelayanan
penanggulangan tuberkulosis, baik secara manual
maupun elektronik, dilakukan secara lengkap, akurat,
tepat waktu, dan sesuai
dengan prosedur
j). Rencana program penanggulangan
tuberkulosis disusun dengan mengutamakan
upaya provent
i). Puskesmas melakukan pengukuran
terhadap indikator kinerja yang telah
ditetapkan dan disertai dengan
analisis
capaian
h). Untuk tercapainya target
Program Penanggulangan TBC Nasional ,
Daerah menetapkan indikator kinerja yang akan
dipantau
oleh Puskesmas setiap tahun.
g). Program pengendalian tuberkulosis perlu
disusun dan dikoordinasikan (Prevent), melalui
strategi DOTS (Directly Observed Treatment Short-
course)
a). Penanggulangan tuberkulosis adalah segala upaya kesehatan yang
mengutamakan aspek promotif dan preventif tanpa mengabaikan aspek
kuratif dan rehabilitatif yang ditujukan untuk melindungi kesehatan
masyarakat, menurunkan angka kesakitan, kecacatan, atau kematian,
memutuskan penularan, mencegah resistensi obat, dan mengurangi
dampak negatif yang ditimbulkan akibat tuberkulosis
b). Tuberkulosis merupakan
permasalahan penyakit menular baik
global maupun nasional dilaksanakan,
dipantau, dan dievaluasi
KRITERIA c). Program penanggulangan tuberkulosis
4.4.1 direncanakan, dilaksanakan, dipantau, dan
ditindak lanjuti dalam upaya
mengeliminasi tuberkulosis
. d).
Penetapan indikator kinerja TBC terintegrasi
dengan penetapan indikator kinerja
Puskesmas
e). Pelayanan pengguna layanan TBC
dilaksanakan melalui pelayanan kasus TBC
SO dan RO
f). Upaya promotif dan preventif dilakukan dalam rangka
penanggulangan program TB sesuai dengan pedoman
yang telah ditetapkan
 Elemen Penilaian (1)
a) Ditetapkan indikator dan target kinerja penanggulangan tuberkulosis yang disertai capaian dan analisisnya.
(R, D, W).

b) Ditetapkan rencana program penanggulangan tuberkulosis (R).

c) Ditetapkan tim TB DOTS di Puskesmas yang terdiri dari dokter, perawat, analis laboratorium dan petugas
pencatatan pelaporan terlatih (R).

d) Tersedia logistik, baik OAT maupun non-OAT, sesuai dengan kebutuhan program serta dikelola sesuai
dengan prosedur (R, D, O, W).

e) Dilakukan tata laksana kasus tuberkulosis mulai dari diagnosis, pengobatan, pemantauan, evaluasi, dan tindak
lanjut sesuai dengan kebijakan, pedoman/panduan, dan prosedur yang telah ditetapkan ( R, D, O, W).
 Elemen Penilaian (2)
f) Dikoordinasikan dan dilaksanakan program penanggulangan tuberkulosis sesuai dengan rencana yang
disusun bersama secara lintas program dan lintas sektor (R, D, W).

g) Dilakukan pemantauan dan evaluasi serta tindak lanjut upaya perbaikan program penanggulangan
tuberculosis (D, W).

h) Dilaksanakan pencatatan dan dilakukan pelaporan kepada kepala puskesmas, dinas

kesehatan daerah kabupaten/kota sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan (R, D,W)
 Elemen Penilaian R D O W S
a) Ditetapkan indikator dan SK indikator dan target kinerja
Bukti pencapaian   Kepala Puskesmas, Pj UKM,  
target kinerja penanggulangan Tuberkulosis yang merupakan indikator kinerja Koordinator P2P dan
tuberkulosis yang disertai bagian dari indikator & target
pelayanan pelaksanan Tuberkulosis:
capaian dan analisisnya. (R, D, kinerja pelayanan UKM di bab II
tuberkulosis yang Penggalian informasi terkait
W). disertai dengan proses penetapan indikator,
analisisnya pencapaian dan analisanya
b) Ditetapkan rencana program 1. RUK dan RPK terkait dengan        
penanggulangan tuberkulosis kegiatan program
(R). penanggulangan tuberkulosis
yang terintegrasi dengan RUK
dan RPK pelayanan P2P
2. RPK Bulanan program
penanggulangan tuberkulosis
3. KAK terkait program
penanggulangan tuberculosis.
c) Ditetapkan tim TB DOTS di SK Tim TB DOTS di Puskesmas.        
Puskesmas yang terdiri dari
dokter, perawat, analis
laboratorium dan petugas
pencatatan pelaporan
terlatih (R).
d) Tersedia logistik, baik OAT 1. SOP perhitungan kebutuhan Bukti perhitungan Pengamatan Pj UKP,  
maupun non- OAT, sesuai logistik OAT dan Non OAT kebutuhan OAT surveior Koordinator dan/ atau
dengan kebutuhan program 2. SOP pengelolaan OAT dan non dan non OAT terhadap pelaksana TB Penggalian
serta dikelola sesuai dengan OAT sesuai dengan SOP ketersediaan informasi terkait ketersediaan
prosedur (R, D, O, W). yang ditetapkan. dan pengelolaan dan pengelolaan OAT dan non
OAT dan non OAT
OAT
 Elemen Penilaian
e) Dilakukan tata laksana
kasus tuberkulosis mulai
dari diagnosis,
pengobatan, pemantauan,
evaluasi, dan tindak lanjut
sesuai dengan kebijakan,
pedoman/panduan, dan
prosedur yang telah
ditetapkan ( R,
D, O, W).
f) Dikoordinasikan dan
dilaksanakan program
penanggulangan
tuberkulosis sesuai
dengan rencana yang
disusun bersama secara
lintas program dan lintas
sektor (R, D, W).
g) Dilakukan pemantauan   1. Jadwal peman- tauan
dan evaluasi serta tindak
lanjut upaya perbaikan
program penanggulangan
tuberculosis (D, W).
R D O W S
SOP tata laksana Telaah rekam medis pasien Pengamatan surveior PJ UKP, DPJP  
kasus tuberkulosis TB terhadap tata Penggalian informasi
laksana pasien TB terkait tata laksana
pasien TB di Puskesmas
1. SK tentang media 1. Bukti koordinasi kegiatan   Kepala Puskesmas, Pj  
komunikasi dan peningkatan program UKM, Koordinator P2P &
koordinasi di penanggulangan Pelaksana Tuberkulosis,
Puskesmas. (lihat bab tuberkulosis lintas program dan lintas
I) 2. Bukti hasil pelaksanaan sektor:
2. SOP komunikasi kegiatan sesuai dengan RPK Penggalian informasi
dan koordinasi (lihat dan RPKB, serta mengacu terkait koordinasi dan
bab II) pada SK, SOP dan KAK yang pelaksanaan kegiatan
ditetapkan. (Lihat dokumen Penanggulangan
regulasi pada EP b). tuberkulosis
  Kepala Puskesmas, Pj  
danevaluasi UKM, Koordinator P2P &
2. Hasil pemantauan dan Pelaksana Tuberkulosis:
evaluasi sesuai dengan Penggalian informasi
jadwal terkait kegiatan
3. Bukti hasil tindaklanjut pemantauan dan
dari pelaksanaan evaluasi beserta
pemantauan dan evaluasi tindaklanjutnya
 Elemen Penilaian R D O W S
h) Dilaksanakan 1. SK tentang 1. Bukti pencatatan kasus TB di   Kepala Puskesmas, Pj  
pencatatan dan dilakukan Pencatatan dan Pukesmas UKM, Koordinator P2P
pelaporan kepada kepala Pelaporan 2. Bukti pelaporan kasus TB & Pelaksana
puskesmas, dinas 2. SOP kepada Kepala Puskesmas sesuai Tuberkulosis:
kesehatan daerah pencatatan dan mekanisme yang telah ditetapkan. Penggalian informasi
kabupaten/kota sesuai pelaporan 3. Bukti pelaporan kasus TB terkait
dengan prosedur yang Catatan: SK dan Puskesmas kepada Dinas dengan pencatatan
telah ditetapkan (R, D,W) SOP pencatatan Kesehatan sesuai dengan regulasi dan pelaporan
dan pelaporan yang ditetapkan. kepadaDinas
lihat dibab I Catatan: Kesehatan Daerah
Pencatatan pelaporan mengikuti Kab/Kota
regulasi saat ini, jika ada sistem
pelaporan elektonik yang
ditetapkan oleh Kemenkes maka
pastikan Puskesmas
sudah melaksanakan. Untuk
pencatatan pelaporan kasus TB
melalui aplikasi SITB.
Jenis pelaporan elektronik
mengikuti pemberlakukan saat
dilaksanakan survei.
 STANDAR
4.5
PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR DAN
FAKTOR RISIKONYA

Kriteria 4.5.1
Program pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular serta faktor
risikonya direncanakan, dilaksanakan, dipantau, dan ditindaklanjuti

TKPP
 Pokok Pikiran
l). Rencana program penanggulangan penyakit
tidak menular dan faktor risikonya disusun dengan
mengutamakan upaya provent berdasarkan
analisis
masalah PTM
k). Pelaksanaan pemantauan, evaluasi, dan
tindak lanjut dilakukan secara
terintegrasi lintas
program dan lintas sektor
j). Pencatatan dan pelaporan
pelayanan pengendalian penyakit tidak
menular dan faktor risikonya, baik secara
manual maupun elektronik, dilakukan
secara lengkap, akurat, tepat waktu, dan
sesuai dengan prosedur
i). Puskesmas melakukan pengukuran
dan analisis terhadap indikator kinerja yang
telah
ditetapkan
h). Penetapan indikator kinerja PTM
terintegrasi
dengan penetapan indikator kinerja Puskesmas
g). Penyelenggaraan PTM oleh Puskesmas
dilakukan melalui kegiatan al: memanfaatkan
charta obesitas,
pembinaan posbindu PTM, dll
a). Peningkatan faktor risiko dan penyakit tidak menular tidak hanya
berdampak pada angka morbiditas, mortalitas, disabilitas, termasuk
kehilangan produktivitas (beban ekonomi)
b). Upaya pengendalian penyakit tidak menular
dilakukan melalui berbagai kegiatan promotif
dan preventif tanpa mengesampingkan tindakan
kuratif dan rehabilitatif
c). Deteksi dini atau skrining perlu
dilakukan untuk mencegah terjadinya
peningkatan kasus PTM
KRITERIA
4.5.1 d). Dalam upaya pengendalian faktor
risiko penyakit tidak menular dilakukan
secara terintegrasi melalui pendekatan
keluarga dengan PIS- PK dan gerakan
. masyarakat
e). Kegiatan promotif antara lain melalui KIE,
preventif melalui penyelenggaraan UKBM,
pelayanan konseling berhenti merokok,
pembuatan KTR, deteksi dini kankes
payudara dan leher rahim
f). Kegiatan kuratif dan rehabilitatif dilakukan melalui upaya
penguatan akses pelayanan terpadu PTM, penguatan sistem rujukan
dari UKBM ke FKTP, PRB PTM, pelayanan paliatif dan
penyelenggaraan pelayanan sesuai PPK I
 Elemen Penilaian (1)
a) Ditetapkan indikator kinerja pengendalian penyakit tidak yang disertai capaian dan
menular analisisnya (R, D, W).

b) Ditetapkan program pengendalian Penyakit Tidak Menular termasuk rencana peningkatan kapasitas
tenaga terkait P2PTM (R, W).

c) Kegiatan pengendalian penyakit tidak menular dikoordinasikan dan dilaksanakan sesuai dengan rencana yang
telah disusun bersama Lintas program dan Lintas Sektor sesuai dengan kebijakan, pedoman/panduan dan
kerangka acuan yang telah ditetapkan (R, D, W).

d) Diselenggarakan tahapan kegiatan dan pemeriksaan PTM di Posbindu sesuai dengan ketentuan yang berlaku
(R, D, O, W).
 Elemen Penilaian (1)
e) Dilakukan tata laksana Penyakit Tidak Menular secara terpadu mulai dari diagnosis, pengobatan,
pemantauan, evaluasi, dan tindak lanjut sesuai dengan panduan praktik klinis dan algoritma pelayanan PTM
oleh tenaga kesehatan yang berkompeten ( D, O, W).

f) Dilakukan pemantauan, evaluasi, dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan program pengendalian
penyakit tidak menular (D, W).

g) Dilaksanakan pencatatan, dan dilakukan pelaporan kepada kepala puskesmas dan dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan (R, D, W)
a) Ditetapkan indikator kinerja
pengendalian penyakit tidak
menular yang disertai capaian dan
analisisnya (R, D, W).
b) Ditetapkan program
pengendalian Penyakit Tidak
Menular termasuk rencana
peningkatan kapasitas tenaga
terkait P2PTM (R, W).
c) Kegiatan pengendalian penyakit 1. SK tentang media
tidak menular dikoordinasikan
dan dilaksanakan sesuai dengan
rencana yang telah disusun
bersama lintas program dan lintas koordinasi lihat bab II)
sektor sesuai dengan kebijakan,
pedoman/panduan, prosedur dan
kerangka acuan yang telah
ditetapkan (R, D, W).
d) Diselenggarakan tahapan
kegiatan dan pemeriksaan PTM di
Posbindu sesuai dengan ketentuan
yang berlaku (R, D, O, W).
SK indikator dan target kinerja
PTM yang merupakan bagian
dari indikator & target kinerja
pelayanan UKM di bab II
1. RUK dan RPK terkait dengan
kegiatan program pengendalian
Penyakit Tidak Menular yang
terintegrasi dengan RUK dan
RPK pelayanan P2
2. RPK Bulanan program
pengendalian Penyakit Tidak
Menular
3. KAK terkait program
pengendalian Penyakit Tidak
Menular
komunikasi dan koordinasi di
Puskesmas. (lihatbab I)
2. SOP komunikasi dan
1. SK tentang pemeriksaan
PTM di Posbindu
2. SOP terkait kegiatan PTM di
Posbindu
Bukti pencapaian indikator   Kepala Puskesmas, Pj UKM,  
kinerja PTM yang disertai Koordinator P2P dan pelaksanan
dengan analisisnya PTM:
Penggalian informasi terkait
proses penetapan indikator,
pencapaian dan analisanya.
    Kepala Puskesmas, Pj UKM,  
Koordinator P2P dan pelaksanan
PTM: Penggalian informasi
terkait proses penetapan
program PTM
1. Bukti koordinasi kegiatan   Kepala Puskesmas, Pj UKM,  
peningkatan program Koordinator P2P & Pelaksana
pengendalian Penyakit Tidak PTM kader dan sasaran PTM:
Menular Penggalian informasi terkait
2. Bukti hasil pelaksanaan koordinasi dan pelaksanaan
kegiatan sesuai dengan RPK kegiatan Penanggulangan PTM
dan RPKB, serta mengacu pada
SK, SOP dan KAK yang
ditetapkan. (lihat dokumen
regulasi
pada EP b).
Bukti pelaksanaan PTM di Pengamatan Kepala Puskesmas, Pj UKM,  
Posbindu surveior Koordinator P2P & Pelaksana
terhadap PTM dan kader:
pelaksanaan Penggalian informasi terkait
pelayanan pelaksanaan pelayanan PTM di
Posbindu Posbindu
Elemen Penilaian
e) Dilakukan tata laksana Penyakit
Tidak Menular secara terpadu
mulai dari diagnosis, pengobatan,
pemantauan, evaluasi, dan tindak
lanjut sesuai dengan panduan
praktik klinis dan algoritma pelayan-
an PTM oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten ( D, O, W).
f) Dilakukan pemantauan, evaluasi,   1. Jadwal
dan tindak lanjut terhadap
pelaksanaan program pengendalian
penyakit tidak menular (D, W).
g) Dilaksanakan pencatatan, dan
dilakukan pelaporan kepada kepala
puskesmas dan dinas kesehatan
daerah kabupaten/kota sesuai
dengan prosedur yang telah
ditetapkan (R, D, W)
R D O W S
  Telaah rekam medis terkait tata laksana Pengamatan Pj UKP, DPJP  
PTM secara terpadu terhadap pasien surveior Penggalian informasi terkait tata
terhadap tata laksana PTM secara terpadu
laksana PTM
secara terpadu
  Kepala Puskesmas, Pj UKM,  
pemantauan dan evaluasi Koordinator P2P & Pelaksana PTM:
2. Hasil pemantauan dan evaluasi sesuai Penggalian informasi terkait
dengan jadwal kegiatan pemantauan dan evaluasi
3. Bukti hasil tindaklanjut dari pelaksanaan penanggulangan PTM
pemantauan dan evaluasi
1. SK tentang 1. Bukti pencatatan kasus PTM di   Kepala Puskesmas, Pj UKM,  
Pencatatan dan Puskesmas Koordinator P2P & Pelaksana PTM:
Pelaporan 2. Bukti pelaporan kasus PTM kepada Penggalian informasi terkait
2. SOP Kepala Puskesmas sesuai mekanisme yang dengan pencatatan dan pelaporan
pencatatan dan telah ditetapkan. kepada Dinas Kesehatan Daerah
pelaporan 3. Bukti pelaporaan kasus PTM Puskesmas Kab/Kota
Catatan: SK dan kepada Dinas Kesehatan.sesuai dengan
SOP pencatatan regulasi yang ditetapakan.
dan pelaporan Catatan:
lihat di bab I Pencatatan pelaporan mengikuti regulasi
saat ini, jika ada sistem pelaporan elektonik
yang ditetapkan oleh Kemenkes maka
pastikan Puskesmas sudah melaksanakan.
Pencatatan pelaporan kasus PTM
menggunakan aplikasi ASIK
Jenis pelaporan elektronik mengikuti
pemberlakukan saat dilaksanakan survei
 TERIMA
KASIH
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan
Jl. HR. Rasuna Said Blok X5 Kav 4-9 Jakarta
Selatan

www.yankes.kemkes.go.id www.facebook.com/ditjen.yankes @ditjenyankes @ditjenyankes