PERAN BPJS KESEHATAN PADA

MASA PANDEMI COVID-19 DALAM

MENDUKUNG PELAYANAN
KESEHATAN DI FKTP

Prof. dr. Ali Ghufron Mukti, M.Sc. Ph.D, AAK

Direktur Utama BPJS Kesehatan

Disampaikan pada PIT PP PKFI Tahun 2021

Jakarta, 28 November 2021
 AGENDA

01 PENDAHULUAN

02 PERAN BPJS KESEHATAN PADA

MASA PANDEMI COVID-19
DALAM MENDUKUNG
PELAYANAN KESEHATAN DI
FKTP
03 HARAPAN

2
 CAPAIAN PROGRAM JAMINAN
KESEHATAN
Cakupan Kepesertaan Jumlah Faskes Kerjasama Proporsi Biaya
Program Jaminan Kesehatan (sd Oktober 2021) Pelayanan Kesehatan
(sd September 2021) FKTP Kerjasama FKRTL Kerjasama

226,30 Juta 23.219 2.584 Biaya Pelkes

Jiwa 83%
44,6% FKTP Kerjasama 29,3% FKRTL Kerjasama Rujukan
adalah adalah
Puskesmas RS Milik Pemerintah

Biaya pelkes Prim

Tingkat Kepuasan 17%
(Tahun 2020)
8 dari 10
82,89% Dari total jumlah
penduduk
Peserta JKN memberikan pemahaman,
edukasi mengenai program JKN
Puas terhadap layanan dan upaya promotive preventif
BPJS Kesehatan
perorangan masih menjjadi
*Sumber data Dukcapil (Semester II 2020):
Jumlah penduduk Indonesia sebanyak 271.349.889 jiwa
tantangan.

Sumber: LPP dan SSBI 3

 BIAYA PELAYANAN KESEHATAN

PEMBIAYAAN KAPITASI (TRILIUN

RUPIAH)
2014-2020 14.4 14.04
13.21
11.83 12.27
10.39
8.35

2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

PEMBIAYAAN KAPITASI (TRILIUN

RUPIAH)
PER JENIS FKTP
Puskesmas 9.73TAHUN 2020

Klinik Pratama 3.31

Dokter Praktik Perorangan 0.87

Praktik Dokter Gigi 0.13

RS D Pratama 0.01

4
 KLINIK PRATAMA SWASTA DALAM PROGRAM JKN

PROFIL UTILISASI & KEPUASAN

Rate kunjungan
25% FKTP Kerjasama
adalah Klinik Swasta 172,7‰ Klinik Swasta
(5.751 Klinik Pratama) (Rate Kunjungan Nasional 127,1‰)

Rasio Rujukan

15%
Peserta JKN terdaftar
di Klinik Swasta
12,9% Klinik Swasta
(Rasio Rujukan Nasional 14,61%)
(26,8 Juta jiwa dari 183 juta jiwa peserta
aktif terdaftar di FKTP)
Kepuasan peserta

Total Kapitasi dibayarkan

82,3% dimensi layanan faskes
Di Klinik Swasta Tahun 2020
22% ke Klinik Swasta (Kepuasan Peserta Dimensi
Layanan Faskes Nasional 81,7%)
(2,5 T dari 11,7 T total pembayaran
Kapitasi sd Okt 2021)

Data: BI dan LPP sd Oktober 2021

5
 QUICK WINS
Fokus Pelaksanaan
Program JKN 4
Meningkatkan kualitas layanan di Cutomer Journey dengan fokus mengurangi
01 antrean dengan inovasi sistem manajemen informasi online dan inovasi face
recognition dengan teknologi AI

Engagement atau keterlibatan masyarakat dan stakeholder dalam

02 mendukung dan mempunyai sense of belonging dengan Program
“BPJS Mendengar”

Memperluas cakupan kepesertaan dengan meningkatkan pastisipasi

03 masyarakat dan alternatif inovasi pendaan Program JKN
04
Menjaga sustainabilitas Program JKN KIS
04

6
 AGENDA

01 PENDAHULUAN

02 PERAN BPJS KESEHATAN PADA

MASA PANDEMI COVID-19
DALAM MENDUKUNG
PELAYANAN KESEHATAN DI
FKTP
03 HARAPAN

7
 SISTEM PELAYANAN KESEHATAN DALAM PROGRAM JKN

UU Nomor 40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional

Perpres 82 tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan PIRAMIDA SISTEM PELAYANAN

KESEHATAN DALAM JKN

• Manfaat jaminan kesehatan bersifat pelayanan kesehatan

perseorangan mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif
• Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang sesuai indikasi TERSIER
medis dan kompetensi fasilitas kesehatan dimulai dari FKTP, kecuali
dalam kondisi gawat darurat
SEKUNDER
FKTP menjadi gate keeper pelayanan kesehatan dan
backbone dalam penyelenggaraan Managed Care dan
PRIMER
Program JKN: Kontak pertama individu dan keluarga
a. Kontak pertama ke sistem pelayanan kesehatan
b. Kontinuitas layanan
c. Koordinasi layanan NONSPESIALISTIK
d. Komprehensivitas layanan
8
 EMPAT FUNGSI PELAYANAN PRIMER

1 3
Koordinasi
Kontak Pertama Optimalnya komunikasi dan kerja sama
FKTP merupakan pilihan utama peserta antar FKTP dan FKTP dengan FKRTL
untuk kebutuhan kesehatannya sehingga rujukan & rujuk balik dapat
terkontrol

Kontinuitas Komprehensif
FKTP mampu mengelola status kesehatan Tatalaksana kesehatan peserta secara
peserta terpelihara optimal dan komprehensif mencakup promotif
berkelanjutan preventif, kuratif dan rehabilitatif
2 4

Implementasi empat fungsi pelayanan primer diharapkan dapat mengoptimalkan Program JKN.

9

KONTAK PERTAMA
Peningkatan Angka Kontak,
baik langsung maupun tak
langsung
Peningkatan jadwal layanan
Tatalaksana awal sebelum
rujukan
Pelaksanaan promotif
preventif termasuk skrining
OPTIMALISASI JKN MELALUI IMPLEMENTASI
EMPAT FUNGSI PELAYANAN PRIMER
KONTINUITAS KOORDINASI KOMPREHENSIF
Pelaksanaan pelayanan
kesehatan promotif, Rujukan sesuai indikasi Tercapaianya kualitas hidup
preventif, kuratif, sampai medis peserta (quality of life)
rehabilitatif
Pemantauan kesehatan
peserta khususnya untuk Pencegahan dan
Pemantauan peserta yang
peserta dengan penyakit pengendalian penyakit
dirujuk
kronis
Pelaksanaan PROLANIS Kolaborasi dengan tenaga
rutin kesehatan lain (bidan, Kendali mutu kendali biaya
apoteker, dst)
Pemenuhan alat dan
sarana prasarana untuk Pelaksanaan Program Tercapainya kepuasan
tatalaksan kontinu ke Rujuk Balik (PRB) peserta
peserta
10
 • BPJS Kesehatan KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
mewakili kepentingan
Peserta DALAM PROGRAM JKN
PESERTA JKN • BPJS Kesehatan sebagai
PEMBELI STRATEGIS
Kendali Mutu Kendali Biaya

INPUT K/L
PROSES OUTPUT
Ø Memastikan Pemda
Aksesibilitas Layanan Ø Kredensialing dan Ø Sistem Rujukan Ø Utilization Review (Dinkes,
Ø Kendali Mutu rekredensialing Ø Standarisasi penjaminan dll)
Ø Audit Klaim
Pelayanan Kesehatan Fasilitas Kesehatan pelayanan Kesehatan
Ø Perjanjian Kerja Sama Ø Intensifikasi Promprev Asosiasi
dengan Fasilitas Ø Digitalisasi layanan Faskes
BPJS KESEHATAN Kesehatan Ø Pembayaran Berbasis
Org.
Kinerja
Profesi
Ø Manajemen Klaim
Ø Memastikan kontrak dengan
Ø Walk Through Audit DPM
faskes terseleksi
Ø Penilaian Kepatuhan Ø Audit Medis
Ø Memastikan adanya aspek
Faskes Ø Pembinaan Etika Tim
mutu dalam kontrak
Disiplin KMKB,
DPK
Akademisi
Iuran JKN Benefit JKN Tarif Pelayanan
FASILITAS KESEHATAN

11

Penguatan Optimalisasi digitalisasi
Manajemen Faskes layanan
a. Ketersediaan FKTP a. Digitalisasi kredensialing
b. Pengelolaan FKTP melalui HFIS
yang efektif b. Telekonsultasi
c. Redistribusi Peserta c. Telemedicine (ujicoba)
(???) d. Antrian Online
e. E-Claim
UPAYA PENGUATAN PELAYANAN PRIMER
Intensifikasi Promotif Pengembangan Sistem
Preventif Terintegrasi Pembayaran
a. Perluasan akses skrining a. Pengembangan pembayaran FKTP
Riwayat Kesehatan berbasis kinerja dengan mekanisme
b. Peningkatan cakupan insentif
penapisan/skrining b.Pengembangan Belanja Kesehatan
Kesehatan Strategis untuk pelayanan Kesehatan
c. Intensifikasi Prolanis strategis yang menunjang RPJMN
(KIA, TB, HIV,dll)
c. Pengembangan system pembayaran di
Daerah Belum Tersedia Faskes
Memenuhi Syarat (DBTFS) dengan
kompensasi
12
 Peran BPJS Kesehatan dalam Penanganan
Pandemi Covid-19

Penugasan khusus Pengembangan Penjaminan pelayanan Inovasi pelayanan

verifikasi adminitrasi 1. Aplikasi Registrasi Kejadian Ikutan Paska Kesehatan bagi Peserta
klaim Covid-19 di Faskes pemberi Imunisasi Covid-19 bagi JKN pada masa
Rumah Sakit Layanan Vaksinasi Peserta JKN Pandemi Covid-19
2. Aplikasi pencatatan
pelayanan Vaksinasi
di Faskes (P-Care
Vaksinasi)

13
 DUKUNGAN BPJS KESEHATAN DALAM VAKSINASI COVID-19

BPJS Kesehatan mengembangkan aplikasi PCARE VAKSINASI sebagai aplikasi untuk mencatat pelayanan vaksinasi
ALUR DATA VAKSINASI COVID19

DATA SASARAN VAKSINASI: CAPAIAN VAKSINASI COVID-19

Pendaftaran Onsite 31,828,466
+
35,000,000
(Go Show) 30,000,000 25,221,313 25,325,489
25,000,000
START 20,000,000 16,663,279
15,000,000 9,309,474 8,128,650 7,300,702
10,000,000
584,923 2,361,624
1 INPUT LAYANAN VAKSINASI
5,000,000
-
Primary Care Vaksinasi January February March April May June July August sd. 20
September

Merupakan data vaksinasi pertama, kedua, dan ketiga

2 * Data sd 20 Sept 2021 pukul 18.14 WIB
DATA DIKIRIM KE PEDULI
LINDUNGI APLIKASI P CARE VAKSINASI
Jumlah Faskes/Sentra
Vaksinasi*
3

17.076
DASHBOARD SATU
DATA VAKSINASI
FINISH

Tersebar di seluruh
Indonesia
* Data sd 20 Sept 2021 pukul 18.14 WIB
14
 DAMPAK IMPLEMENTASI KBK
Angka Kontak Rasio Rujukan Non Spesialistik Rasio Peserta Prolanis Terkendali

Meningkatkan pemanfaatan pelayanan
Kesehatan di FKTP 18,8% dari tahun
2018 ke 2019 dan 2% dari tahun 2018 ke
2020
348 Juta
Meningkatkan pelayanan kesehatan sesuai
tatalaksana dan indikasi medis, yang dilihat
dari penurunan 2,3% dari tahun 2018 ke
2020
16,5%
Terkelolanya Kondisi Kesehatan
Peserta penyakit Kronis Diabetes
Mellitus dan Hipertensi

15,7%
298 Juta
56,9% Pasien Prolanis DM
293 Juta 15,6%
Pandemi
Covid19 dan Hipertensi
Pandemi 14,2% terkelola
Covid19
238 Juta
Pasien Prolanis terkelola
2017 2018 2019 2020 2014 2018 2019 2020 19,2% dalam kondisi stabil
Peserta JKN tidak perlu datang ke RS untuk
Status Kesehatan Peserta JKN mendapatkan pelayanan kesehatan. Mengendalikan Komorbid Covid19.
lebih cepat diketahui.

15
 INNOVASI
STRATEGI PENYELENGGARAN JKN PADA MASA PANDEMI COVID-19

9,3 Juta
Telekonsultasi

Penyediaan Kanal Layanan Pelayanan Kesehatan berbasis
Adminitrasi Peserta teknologi berupa telekonsultasi
Tanpa Tatap Muka Dokter FKTP - peserta &
telemedisin* antara Faskes
* Dalam proses ujicoba
Monitoring status kesehatan Kebijakan Iterasi Peresepan
peserta JKN kronis oleh FKTP untuk pelayanan Obat
untuk mengontrol kondisi Kronis & PRB
komorbid pada kasus Covid-19

2.171 18.022 FKTP

(79,2% FKTP) 1.056 Kredensialing
&
Rumah Sakit Rumah Sakit E-Klaim
(97% FKRTL 2.123 FKRTL (47% FKRTL
Kerjasama) (95% FKRTL) Kerjasama)
Display ketersediaan tempat Antrian Online terintegrasi Mobile Display informasi jadwal operasi Pengembangan digitalisasi
tidur di RS untuk memberikan JKN dan Faskes untuk memberikan di Rumah Sakit proses kredensialing serta
kepastian pelayanan kepastian layanan dan mengurangi untuk memberikan kepastian proses pengajuan dan
antrian di Faskes pelayanan verifikasi klaim

16
 INOVASI
PENINGKATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KEPESERTAAN
Layanan Petugas Pemberian Informasi dan Penyediaan Kanal Layanan Adminitrasi Peserta
Penanganan Pengaduan (PIPP) di Rumah Sakit Tanpa Tatap Muka

Jumlah Pemanfaatan
Informasi 846.346
Pengaduan 29.131
Perubahan Data 230.237
Konsultasi
10.34
Kesehatan
Data BI Januari sd September 2021

Pelayanan Administrasi, Pelayanan Administrasi, Konsultasi Kesehatan,

Penerapan protokol kesehatan pada Layanan Tatap Muka
Informasi dan Pengaduan Informasi dan Pengaduan melalui Care Center 165
di Kantor BPJS Kesehatan
melalui Aplikasi Mobile JKN yang terintegrasi dengan media sosial.

Diperuntukkan bagi peserta

PBI, PBPU Kelas III dan Bukan
PANDAWA
Chat Asistant JKN,
Pekerja/Pensiunan, melalui melalui facebook
layanan loket prioritas, Pelayanan Administrasi Menggunakan WhatsApp

(lansia/ibu hamil/Disabilitas),
messenger,
loket administrasi dan PIPP. Pelayanan Administrasi CHIKA Telegram dan WA
di nomor
melalui WhatsApp di
seluruh Kantor Cabang 08118750400

17
 AGENDA

01 PENDAHULUAN

02 PERAN BPJS KESEHATAN PADA

MASA PANDEMI COVID-19
DALAM MENDUKUNG
PELAYANAN KESEHATAN DI
FKTP
03 HARAPAN

18
 HARAPAN

1. Dukungan seluruh pemangku kepentingan

khususnya dari PKFI dalam menjaga mutu
layanan kepada Peserta di masa pandemi
Covid-19.

2. Meningkatkan pelayanan kepada peserta

dengan mengedepankan digitalisasi dan
integrasi Sistem Informasi.

Pelayanan kepada Peserta JKN tetap

3. mengutamakan upaya pencegahan
penyebaran Covid-19.

19
 TERIMA KASIH
Download Aplikasi Mobile JKN BPJS Kesehatan Care Center 1500 400

20