DAFTAR DIAGNOSA PELAYANAN TINGKAT PERTAMA BERDASARKAN ICD X DENGAN TERAPI

PUSKESMAS POPAYATO BARAT

PKMpopbar2018= Kode Keluhan Terapi

C.C (Common cold) J10.0 Demam, batuk, pilek, sakit Amoxicillin 500 mg tab 3x1
tenggorokan Chlorpheniramine 4 mg tab
3x1
Vitamin B kompleks tab1x1
ISPA ( acute upper J06.9 Demam, batuk berdahak, Amoxicillin 500 mg tab 3x1
respiratory infection) tenggorokan gatal Paracetamol 500 mg tab 3x1
Chlorpheniramine 4 mg tab
3x1
Dexametasone 0,5 mg tab
3x1
Hipertensi esensial I10 Sakit kepala, leher terasa Captopril 12,5 mg tab 2x1
(essential tegang, pusing Paracetamol 500 mg tab 3x1
Hypertension)
Hypertension stage I L10.0 Sakit kepala, leher terasa Captopril 12,5 mg tab 2x1
(TD >140-159/90-99) tegang, pusing Paracetamol 500 mg tab 3x1

Hypertension stage II I101 Sakit kepala, leher terasa Captopril 12,5 mg tab 3x1
(TD >160/100) tegang, pusing, mual, Hidroklortiazid 25 mg tab
tangan dan kaki kebas 2x1
Paracetamol 500 mg tab 3x1
Cefalgia ( Tension Tension : Tension : Leher tegang, Paracetamol 500 mg tab 3x1
Type headache atau G44.2 sakit kepala belakang, Dexametasone 0,5 mg tab
Cluster type headache) Cluster:440 pusing 3x1
Cluster : sakit kepala depan, Vitamin B kompleks tab 3x1
nyeri di sekitar bola mata,
pusing, mual, kepala terasa
berdenyut
Dispepsia (Dyspepsia) K30 Nyeri ulu hati, mual, Antasida Doen tab 3x1
muntah Ranitidine 150 mg tab 2x1
Domperidone 10 mg tab 3x1
Dermatitis (Irritant Iritan: L24.9 Gatal-gatal di telapak Chlorpheniramine 4 mg tab
contact dermatitis atau Alergi: L239 tangan dan kaki, rasa panas 3x1
allergic contact dan kemerahan pada kulit Prednisone (Nufapredson) 5
dermatitis) mg tab 3x1
Salep hidrokortison
Karies (dental K02.9 Sakit pada geraham kanan Amoxicillin 500 mg tab 3x1
caries,unspecified) bawah Asam mefenamat 500 mg tab
3x1
Myalgia ( myalgia) M79.1 Rasa pegal pada punggung, Paracetamol tab 500 mg 3x1
tangan dan kaki terasa berat Dexametasone 0,5 mg tab
3x1
Vitamin B kompleks tab 3x1
Konjungtivitis H10.9 Gatal dan kemerahan pada Chlorpheniramine 4 mg tab
(Conjunctivitis) kedua mata, air mata terus 3x1
menerus keluar Prednison 5 mg tab 3x1
Salep mata oxytetracyclin
Hipotensi I95.9 Pusing, mata berkunang- Paracetamol 500 mg tab 3x1
( Hypotension) kunang, lemas Omegavit tab 1x1
Prednison 5 mg tab 3x1
Anemia (Iron D50.9 Pusing, mata berkunang- Paracetamol 500 mg tab 3x1
deficiency anemia) kunang, lesu, lemah, muka Omegavit tab 1x1
pucat
Arthritis/rematik M15.0 Nyeri pada kedua lutut, rasa Meloxicam 15 mg tab 3x1
(primary generalized kaku pada jari tangan dan Prednison 5 mg tab 3x1
(osteo)arthrosis) kaki,

Diare/GE (diarrhoea A09 BAB Cair lebih dari 3x Anak : Zinc 20 mg 1x1
and gastroenteritis of sehari, mual, sakit perut Oralit 1 bgks/mencret

OLEH : dr.Brain
 DAFTAR DIAGNOSA PELAYANAN TINGKAT PERTAMA BERDASARKAN ICD X DENGAN TERAPI
PUSKESMAS POPAYATO BARAT

presumed infectious Paracetamol syrup 60 ml

origin) 3xcthI
Dewasa : Loperamide tab
2tab/mencret
Paracetamol 500 mg tab 3x1
Zinc 20 mg tab 1x1
CHF (Congestive Heart I50.0 Nyeri dada kiri, sesak nafas, Captopril 25 mg tab 2x1
Failure) batuk, sering BAK, kedua Furosemide 40 mg tab 2x1
kaki bengkak Isosorbit dinitrat 5 mg tab
2x1
Soft Tissue tumor D219 Benjsakitpiolan kenyal di Amoxicillin tab 3x1
(Benign Neoplasm of badan lebih dari 3 bulan, Ibuprofen tab3x1
connective tissue, tidak nyeri, tidak berdarah Salep bacitracin
unspecified)
Pre eklampsia berat O141 Sakit kepala, mata kabur, Magnesium sulfat 40% IV 4
(severe pre eclampsia) nyeri ulu hati gr
IVFD Ringer Laktat 20 gtt/i+
Magnesium Sulfat 8gr
Otitis media akut/OMA H66.0 Nyeri telinga kanan >2 hari, Amoxicillin 500 mg tab 3x1
(Acute suppurative keluar cairan kuning berbau, Paracetamol 500 mg tab 3x1
otitis media) demam, sakit Dexametasone 0,5 mg tab
kepala,pendengaran kurang 3x1
Otalgia/Otitis externa, H609 Nyeri telinga kiri >3 hari, Amoxicillin 500 mg tab 3x1
unspecified sakit bila telinga dipegang, Paracetamol 500 mg tab 3x1
hanya sedikit air keluar dari Dexametasone 0,5 mg tab
telinga, pendengaran kurang 3x1
Tetes telinga kloramfenikol
3x2 tetes
Plasenta previa O441 Keluar dari kemaluan 2-3 x Vit K tab 1x1
(placenta praevia with sehari, tidak nyeri, tanpa Omegavit tab 1x1
hemorrhage) penyebab khusus
TB Paru (Tuberculosis A15.2 Batuk lebih dari 2 minggu, OAT kategori 1
of lung, confirmed demam ringan, berat badan Vitamin B6 tab 1x1
histologically) turun, keringat malam hari Paracetamol 500 mg tab 3x1

Suspek TB paru A16.1 Batuk lebih dari 2 minggu, Amoxicillin 500 mg tab 3x1
(Tuberculosis lung bact demam ringan, berat badan Paracetamol 500 mg tab 3x1
and histological examin turun, keringat malam hari Chlorpheniramine 4 mg tab
not done) 3x1
TB Paru Relaps A151 Batuk lebih dari 2 minggu, OAT kategori 2
(Tuberculosis of lung, demam ringan, berat badan Vitamin B6 tab 1x1
confirmed by culture turun, keringat malam hari, Paracetamol 500 mg tab 3x1
only) riwayat selesai pengobatan
TB kategori 1
Katarak Matur(Senile H259 Kedua mata kabur, seperti Chlorpheniramine 4 mg tab
cataract, unspecified) bayangan berasap, mata 3x1
berair dan gatal, mata tidak
merah
Susp. Kista Ovarium N83.0 Nyeri panggul lebih dari 1 Vitamin K tab 1x1
(Follicular cyst of bulan, haid memanjang, riw Paracetamol 500 mg tab 3x1
ovary) anak sedikit
(, unspecified) K297 Nyeri ulu hati, mual Amoxicillin 500 mg tab 3x1
muntah, rasa panas di dada, Antasida Doen sirup 3xCII
demam Omeprazole 20 mg 1x1
KJDK (Fetal death of P95 Janin tidak bergerak, tidak Curettage
unspecified cause) ada DJJ Amoxicillin 500 mg tab 3x1
Paracetamol 500 mg tab 3x1

Bronkitis (Acute J209 Batuk berdahak, nafas Amoxicillin 500 mg tab 3x1

OLEH : dr.Brain
 DAFTAR DIAGNOSA PELAYANAN TINGKAT PERTAMA BERDASARKAN ICD X DENGAN TERAPI
PUSKESMAS POPAYATO BARAT

bronchitis, unspecified) berbunyi, sesak nafas, Salbutamol 4 mg tab 3x1

meriang
Disentri (acute amoebic A06.1 Mencret berdarah lebih dari
dysentery) 3 hari, demam ringan, nyeri
perut saat BAB, mual
Anxietas (Anxiety F41.9 Cemas, susah tidur, malas
disorder) beraktivitas, sakit kepala
Gliseril guaiakolat 100mg tab
3x1
Paracetamol 500 mg tab 3x1
Metronidazole 500 mg tab
3x1
Paracetamol 500 mg tab 3x1
Zinc 20 mg tab 1x1
Domperidone 10 mg tab 3x1
Amitriptilin tab 1x1
Paracetamol 500 mg tab 3x1

Suspek Demam Tifoid ( A01.0 Demam lebih dari 5 hari Chloramphenicol 250 mg 3x1
Typhoid Fever) pada sore hingga malam, Paracetamol tab 500 mg
nyeri perut, susah BAB, 3x1/2
malas makan Dexametasone 0,5 mg tab
3x1/2
Vitamin C 50 mg tab 1x1
Candidiasis oral B379 Sariawan, lidah berwarna Cotrimoxazole ped tab 2x1
(candidiasis) putih tebal, malas makan Ibuprofen 200 mg tab 3x1/2
Gentian violet
Gout Arthritis M10.0 Nyeri sendi jari jempol Meloxicam 15 mg tab 1x1
(Idiopathic gout) kaki, bengkak, panas Prednisone 5 mg tab 3x1
Allopurinol 100 mg 2x1
IBS (Irritable Bowel K58.0 Sakit perut kadang-kadang, Paracetamol 500 mg tab 3x1
Syndrome) mencret 2x sehari, rasa tidak Extract Belladona tab 3x1
puas BAB Zinc 20 mg tab 1x1
Tonsilitis (acute J03.9 Nyeri menelan, sakit Amoxicillin 500 mg tab 3x1
tonsillitis) tenggorokan, demam Asam mefenamat 500 mg tab
3x1
Prednison 5 mg tab 3x1
Neuropati G629 Kebas dan rasa panas pada Vitamin B kompleks tab 3x1
perifer(polyneuropathy) kedua telapak kaki Dexametasone 0,5 mg tab
3x1
Injeksi B12 1000mcg
Ulkus peptikum (peptic K27.4 Nyeri ulu hati tembus ke Antasida Doen sirup 3xCII
ulcer) punggung, mual, muntah, Omeprazole 20 mg cap 1x1
demam Amoxicillin 500 mg tab 3x1
Injeksi Ranitidine 1 ampul
Asma Bronkial J45.9 Sesak nafas, nafas berbunyi, Salbutamol 4 mg tab 3x1
(asthma,unspecified) sakit dada Prednison 5 mg tab 3x1
Chlorpheniramine 4 mg tab
3x1
Hordeolum eksterna H000 Nyeri pada mata sebelah Amoxicillin 500 mg tab 3x1
(hordeolum) kanan, benjolan di kelopak Paracetamol 500 mg tab 3x1
mata 3 hari Salep mata oxytetracyclin
Karbunkel (cutaneous L02 Benjolan-benjolan berisi Amoxicillin syrup 3xcthI
abscess,furuncle, and nanah di kepala, nyeri, Ibuprofen syr 3xcthI
carbuncle) demam Salep bacitracin

Vulnus laceratum / VL Kepala:S010 Luka robek pada WT

Kepala(Open wound of Kaki:S81 kepala/kaki/lengan Hecting
head) Lengan:S15.1 Amoxicillin 500 mg tab 3x1
Kaki(Open wound of Paracetamol 500 mg tab 3x1
lower leg)
lengan (Open wound of
forearm)
Wound dehiscence T91.1 Bekas luka operasi yang WT

OLEH : dr.Brain
 DAFTAR DIAGNOSA PELAYANAN TINGKAT PERTAMA BERDASARKAN ICD X DENGAN TERAPI
PUSKESMAS POPAYATO BARAT

( sequelae of injuries of masih bernanah dan nyeri
neck and trunk)
Difteri (Diphtheria) A36 Demam, sakit menelan,
sesak nafas, selaput putih di
mulut, leher bengkak
Mastitis (inflammatory N61 Benjolan pada payudara
disorders of breast) kiri, bernanah, nyeri sekali,
dan panas
Hipoglikemia/fatigue R53 Pingsan, mual, muntah, lesu
(Malaise and fatigue)
Food Allergy Z88 Gatal-gatal di seluruh badan
dengan bintik dan bercak
merah setelah makan ikan
Limfadenitis (Acute L04 Bengkak pada leher bagian
Lymphadenitis) kiri 3 hari lalu, sakit
menelan, demam, nyeri otot
Hemoroid I849 Benjolan di bagian anus,
(haemorrhoids) nyeri dan berdarah
Amoxicillin 500 mg tab 3x1
Asam mefentheriamat 500
mg tab 3x1
Amoxicillin 500 mg tab 3x1
Paracetamol 500 mg tab 3x1
Dexametasone 0,5 mg tab
3x1
Injeksi Ampicillin 1gr IM
Injeksi Dexametasone 5 mg
IM
Amoxicillin 500 mg tab 3x1
Asam mefenamat 500 mg tab
3x1
Prednison 5 mg tab 3x1
Injeksi Ceftriaxone 1gr IM
Vitamin B kompleks tab 3x1
Vitamin C tab 3x1
Paracetamol 500 mg tab 3x1
Chlorpheniramine 4 mg tab
3x1/2
Prednison 5 mg tab 3x1/2
Amoxicillin 500 mg tab 3x1
Asam mefenamat 500 mg tab
3x1
Dexametasone 0,5 mg tab
3x1
Injeksi Ceftriaxone 1 gr IM
Anti hemoroid supp 2x1
Salep hidrokortison

Post ekstraksi gigi K083
(retained dental root)
Observasi febris R50.9
(fever,unspecified)
Miliaria (miliaria rubra) L740
Keracunan organofosfat T600
(toxic effect,
organophosphate)
Pneumodnia (bacterial J159
pneumonia,unspecified)
Nyeri pada bekas cabutan
gigi
Demam 3 hari, batuk,
kadang demam turun
Gatal-gatal di sekujur
badan, bintik merah
terutama bila berkeringat
Pingsan, gemetar, tangan
dan kaki dingin, mual
muntah
Demam tinggi, sesak nafas,
batuk berdahak, malas
makan
Amoxicillin 500 mg tab 3x1
Ibuprofen 200 mg tab 3x1
Dexametasone 0,5 mg tab
3x1
Amoxicillin 500 mg tab 3x1
Paracetamol 500 mg tab 3x1
Vitamin B kompleks tab 3x1
Chlorpheniramine 4mg tab
3x1/2
Prednisone 5mg tab 3x1/2
Bedak salisil
IVFD NaCl 0,9% 40gtt/i
Kumbah Lambung
Inj Sulfas Atropine 2 amp IV
Dewasa :
Amoxicillin 500 mg tab 3x1
Paracetamol 500 mg tab 3x1
Dexametasone 0,5 mg tab
3x1
Ambroxol 30 mg tab 3x1
ANAK :
Cotrimoxazole syrup 2xcthI
Pacdin syrup 3xcthI

Dexametasone 0,5 mg tab

Luka bakar/burn injury T211 Luka bakar di badan 2 hari
(burn of first degree)
Migrain (migraine G439 Sakit kepala sebelah, mual,
3x1/2
WT
Amoxicillin tab 500 mg 3x1
Paracetamol 500 mg tab 3x1
Salep kulit oxytetracyclin
Ibuprofen 400 mg tab 3x1

OLEH : dr.Brain
 DAFTAR DIAGNOSA PELAYANAN TINGKAT PERTAMA BERDASARKAN ICD X DENGAN TERAPI
PUSKESMAS POPAYATO BARAT

unspecified) pusing, berdenyut, mata Propranolol 10 mg 3x1

terasa berat Injeksi Difenhidramin 10 mg
Diabetes Mellitus / E11.9 Cepat lapar, haus, dan Glibenclamide 5 mg tab 1x1
type 2 (non-insulin- sering BAK, riwayat tipe 2 Omegavit tab 1x1
dependent diabetes
mellitus without
complication
Konstipasi K59.0 Susah BAB, BAB keras Vitamin c tab 1x1
(Constipation) Zinc 20 mg tab 1x1

K297 Nyeri ulu hati dengan perutAmoxicilin 500 mg tab 3x1

kanan atas, muntah, dada Antasida syrup 3xCI
terasa panas, demam ringan Omeprazole 20 mg 1x1
Selulitis (cellulitis, L03.9 Bengkak dan merah pada Tetrasiklin 500 mg caps 3x1
unspecified) betis kanan, nyeri, bernanah
Asam mefenamat 500 mg tab
dan berdarah 3x1
Dexametasone 0,5 mg tab
3x1
Salep bacitracin
Tinea pedis (tinea B353 Gatal, bercak putih merata Ketokonazol tab 1x1
pedis) yang tebal di betis sampai Chlorpheniramine 4 mg tab
punggung kaki 3x1
Salep miconazole
Prurigo L28.2 Gatal-gatal pada bekas Cotrimoxazole syrup 2xcth I
gigitan nyamuk, bercak Paracetamol sirup 3xcthI
merah kehitaman pada kaki Salep kulit oxytetracyclin
Susp hernia inguinal K409 Benjolan yang keluar masuk Rujuk RS Pohuwato
(Unilateral or di lipatan paha kiri
unspecified inguinal
hernia, without
obstruction or gangrene
Corpus alienum di T179 Sesak nafas, batuk, demam Cotrimoxazole syr 2xcthI
saluran nafas (Foreign ringan, tertelan biji kacang Paracetamol syr 3xcth I
body in respiratory Rujuk RS pohuwato
tract, part unspecified)
Ascariasis B779 Terdapat cacing di kotoran, Albendazole 400 mg tab
kurang nafsu makan, lemas dosis tunggal
Seltifort kids 1xcthI
ISK (Urinary tract N39.0 Sakit saat BAK, kencing Ciprofloxacin 500 mg tab 2x1
infection, site not terasamsa panas, nyeri perut Asam mefenamat 500 mg tab
specified) bawah 3x1
Acne vulgaris L700 Bintik-bintik merah di Tetrasiklin 500 mg tab 3x1
wajah, bernanah dan terasa Chlorpheniramine 4 mg tab
gatal 3x1
Neuritis (Neuralgia and M792 Nyeri menusuk di dada kiri, Vitamin b6 tab 2x1
neuritis, unspecified) kadang muncul dan hilang Dexametasone 0,5 mg tab
tiba-tiba, tidak tergantung 3x1
aktivitas Vitamin b kompleks tab 3x1
Herpes Zoster (Zoster B029 Bercak merah di badan, Acyclovir 800 mg 5x1
without complication) lengan atas, sangat nyeri Ibuprofen 400 mg tab 3x1
dan terasa menusuk Dexametasone 0,5 mg tab
3x1
Salep acyclovir
Susp. Malaria (Fever R500 Demam menggigil >5 hari, Ibuprofen 400 mg tab 3x1
with chills) sakit otot, sakit kepala, Amoxicillin 500 mg tab 3x1
mual, muntah Domperidone tab 3x1
Ruptur tendon M66.57 Kontrol luka jahitan Amoxicillin 500 mg tab 3x1
(Spontaneous rupture Asam mefenamat 500 mg tab
of unspecified tendon, 3x1
ankle/foot) Injeksi cyanocobalamin
1000mcg

OLEH : dr.Brain
 DAFTAR DIAGNOSA PELAYANAN TINGKAT PERTAMA BERDASARKAN ICD X DENGAN TERAPI
PUSKESMAS POPAYATO BARAT

Pterygium H110 Selaput pada bola mata Chlorpheniramine 4mg tab

kanan, gatal, berair 3x1
Dexametasone 0,5 mg tab
3x1
Abses digiti III L02.9 Bengkak pada jari tengah Amoxicillin 500 mg tab 3x1
(Cutaneous abscess, kanan, bernanah, dan Asam mefenamat 500 mg tab
furuncle and carbuncle, berdarah 3x1
unspecified)
Post amputasi digiti S681 Ruas jari pertama jari manis Amoxicillin 500 mg tab 3x1
IV(Traum amputation kiri terputus karena Asam mefenamat 500 mg tab
of other single finger kecelakaan 3x1
(complete)(partial))
Sinusitis maxillaris J010 Sering bersin dan Tetrasiklin 500 mg tab 3x1
(acute maxillary hidrahanung tersumbat, Paracetamol 500 mgtab 3x1
sinusitis) demam, sakit kepala, nyeri Dexametasone 0,5 mg tab
pada kedua pipi 3x1
Chlorpheniramine 4mg tab
3x1
Gravid (Pregnancy Z32.1 Kontrol kehamilan Paraetamol 500 mg tab 3x1
confirmed) Prenase tab 1x1

Parotitis (Disease of K119 Paracetamol tab 500 mg 3x1

salivary gland, Dexametasone 0,5 mg tab
unspecified) 3x1
Vitamin C tab 3x1
Ulkus kornea (Corneal H160m Sakit pada mata kiri, Amoxicillin 500 mg tab 3x1
Ulcer) penglihatan kabur, keluar Tetes mata chloramphenicol
air mata terus menerus, riw. 3x2tetes
Trauma pada mata Asam mefenamat 500 mg tab
3x1
Osteosarkoma C419 Benjolan daging pada Amoxicillin 500mg tab 3x1
(Malignant neoplasm, tungkai bawah bagian kanan Asam Mefenamat 500 mg tab
bone and articular >1 tahun, berdarah, 3x1
cartilage, unspecified) bernanah, cauliflower-like Diazepam 2 mg tab 1x1
shape
Aneurysma aorta I710 Sesak nafas, jantung Propranolol 40 mg tab 2x1
abdominalis berdebar, nyeri di bagian Hidroklortiazid 25 tab 2x1
(Dissection of aorta) perut Paracetamol 500 mg tab 3x1
TIA (Transient cerebral G459 Pusing, lumpuh pada bagian Captopril 25 mg tab 2x1
ischaemic attack, tubuh kanan <24 jam, sakit HCT 25 mg tab 2x1
unspecifiedTransient kepala Piracetam 800 mg tab 2x1
Ischemic Attack) Injeksi sianokobalamin 1cc
Post Laparatomi K913 Kontrol luka post WT
(Postoperative laparatomi Amoxicillin 500 mg tab 3x1
intestinal obstruction) Paracetamol 500 mg tab 3x1
PUD (Abnormal N93.9 Perdarahan di luar siklus Paracetamol 500 mg tab 3x1
uterine and vaginal haid selama 1 minggu, nyeri Vitamin K tab 1x1
bleeding, unspecified) perut bawah Omegavit tab 1x1

Single spontaneous sakit perut tembus Omegavit tab 1x1

delivery, unspecified O80.9 belakang disertai Paracetamol 500 mg tab
pengeluaran lendir dan 3x1
darah Asam mefenamat tab 3x1
PREEKLAMSI O14.9 Nipedipin 1X1
paracetamol 3X1
MgSo4 Kateter Tetap
IVFD RL DRIP MgSo4

OLEH : dr.Brain
 DAFTAR DIAGNOSA PELAYANAN TINGKAT PERTAMA BERDASARKAN ICD X DENGAN TERAPI
PUSKESMAS POPAYATO BARAT

15cc 28 tts

Post Op Katarak H28

INPARTU R19.8

KB Suntik
(pemakaianpertama

NO Dx. Indo Dx. ICD 10 KODE

OLEH : dr.Brain
 DAFTAR DIAGNOSA PELAYANAN TINGKAT PERTAMA BERDASARKAN ICD X DENGAN TERAPI
PUSKESMAS POPAYATO BARAT

.
1. K o n s e l i n g K B
2. KB Pil (pemakaianpertama)

3. KB Suntik (pemakaianpertama) Z30.9

4. KB Pil (kontrol
pemakaianlanutan)
5. K B S u n t i k
( l a n  u t a n )
6. P a s a n g I U D
7.
8.
9.
10.
11.

OLEH : dr.Brain
 DAFTAR DIAGNOSA PELAYANAN TINGKAT PERTAMA BERDASARKAN ICD X DENGAN TERAPI
PUSKESMAS POPAYATO BARAT

OLEH : dr.Brain