FORMULARIUM KLINIK

KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MITRA 38

TAHUN 2023
 LEMBAR PENGESAHAN
FORMULARIUM KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MITRA 38 TAHUN 2023

Mengetahui,

Penanggungjawab Klinik Mitra 38 Penanggungjawab Farmasi

dr. Fuad Zainani apt. Asri Lestari, S.Farm

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan
bimbingan dan petunjuk kepada kita sehingga kita dapat menyusun “Formularium Obat
Pelayanan Kesehatan Dasar” Klinik Pratama Rawat Jalan Mitra 38.

Formularium obat klinik merupakan daftar obat esensial yang disusun mengacu pada
obat-obat yang tercantum dalam Daftar Obat Essensial Nasional (DOEN), Formularium
Nasional (Fornas) beserta perubahannya, dan obat-obat di luar Fornas/ Perubahan Fornas yang
diusulkan oleh staf medis klinik untuk dimasukkan ke dalam Formularium Obat Klinik.

Formularium yang telah disusun ini merupakan perwujudan kesepakatan dalam pilihan
obat dan kebutuhan informasi staf medis mengenai obat yang digunakan untuk pasien di Klinik
Mitra 38. Oleh karena itu, ketaatan dan kedisiplinan penulisan resep obat-obatan yang ada di
dalam Formularium Obat Klinik adalah standar kepatuhan terhadap kesepakatan yang telah
dibuat.

Ucapan terima kasih kami sampaikan atas kerja sama yang baik selama ini dari seluruh
tim penyusun formularium dengan staf medis serta semua pihak yang telah memberikan
bantuan hingga penerbitan Formularium Obat ini dapat terlaksana. Dengan selalu
berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran, kami selalu terbuka untuk
pengkajian ulang dan revisi demi kesempurnaan Formularium Obat Klinik. Semoga dengan
terbitnya formularium obat ini, mutu pelayanan di Klinik Rawat Jalan Mitra 38 akan lebih
meningkat.

Mojokerto, 1 Juni 2023

apt. asri Lestari, S.Farm

 DAFTAR FORMULARIUM OBAT KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN MITRA 38 TAHUN 2023

Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
1. ANALGESIK, ANTI PIRETIK, ANTIINFLAMASI NON STEROID, ANTIPIRAI
1.1. ANALGESIK NON NARKOTIK
diare, grastitis, Captopril,
nyeri ringan, nyeri kepala,
1. Asam Mefenamat Tab. 500 mg Generik konstipasi, nyeri Ibuprofen
nyeri gigi, nyeri otot
perut
dexamethason,
kaptopril,
diclofenak,
Pusing, mual, nyeri digoxin, methyl
2. Ibuprofen Tab. 400 mg Generik Nyeri, demam
lambung prednisolone,
prednisone, vit
K, meloxicam,
asam mefenamat
Rheumatoid arthritis, Captopril
3. Natrium Diklofenak Tab. 50 mg Generik, voltadex ostheoarhritis, migran, Edema, mual, pusing
nyeri akut
Rheumatoid arthritis, Captopril
Samtaflam,
4. Kalium Diklofenak Tab. 50 mg ostheoarhritis, migran, Edema, mual, pusing
Kaditik
nyeri akut
Tab. 500 mg Generik, Pacetik, -
Nyeri, demam Gangguan hati
5. Parasetamol Erlamol , Fasidol,
Sir 120/ 5 mL
Mirasic
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
6. Antalgin 500 mg Tab. 500 mg Generik nyeri ringan, nyeri kepala, Hipersensitif, -
Inj 500 mg/ml Metamidon nyeri gigi, nyeri otot urtikaria, pruritus
Inj 1 gr/ 2ml Antrain
Meloxicam Tab. 7,5 mg Generik Rheumatoid arthritis, Neri perut, mual, Captopril,
ostheoarhritis, diare digoxin,
Tab. 15 mg glimepiride,
7. ibuprofen, asam
mefenamat,
methyl
prednisolon
1.2 ANTIPIRAI
Tab. 100 mg Generik Menurunkan kadar asam Mual, Amoxicillin
1. Allopurinol urat yang berlebih pada
gout
1.3 NYERI NEUROPATIK
Kombinasi : Biropyron, Neuralgia, neuritis, Diare, ruam kulit,
Antalgin 500 mg, Novapyron, Rheumatoid arthritis, bengkak, gatal, mual
Vit B1 150 mg, Vit Hufralgin ostheoarhritis, muntah
B6 100 mg, Vit
B12 100 mg
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
2. ANESTETIK
2.1. ANASTETIK UMUM & OKSIGEN
1. Etil Klorida Spray 100 mL generik
2. Lidokain inj 2% generik
3. Kombinasi : Pehacain
Lidocain HCl 20
mg dan
Ephineprine 0,0125
mg
2.2. ANASTETIK UMUM & OKSIGEN
1. Oksigen Ih, Oksigen
dalam tabung
3 ANTIALERGI DAN OBAT UNTUK ANAFILAKSIS
1. Deksametason Inj 5 mg/ ml Generik Inflamasi, alergi, bengkak Anafilaksis, moon Simvastatin
serebral face
2. Difenhidramin Inj 10 mg/ ml Generik, alergi Sedasi,
recodryl antikolinergik
3. Klorfeniramin tab 4 mg Generik. Alergi, rhinitis Mengantuk, mulut
Orphen, alleron kering, pusing
4. Epinefrin Inj 1 mg/ ml generik anafilaksis Gagal jantung diclofenak
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
5. Loratadin Tab. 10 mg generik Alergi, rhinitis Mengantuk, mulut
kering, pusing
Tab. 10 mg generik Alergi, rhinitis Mengantuk, mulut
6. Setirizin
Sir 5 mg/ 5ml kering, pusing
7. Kombinasi : dextaf,
Decxhlorphenirami bufacaryl,
ne HCl Maleat 2 dexchlorfen
mg dan
dexamethasone 0,5
mg
4. ANTIEPILEPSI-ANTIKONVULSI
1. Diazepam Enema 5 mg/ 2,5 Menghentikan kejang, Kantuk., pusing,
Stesolid Antasida,
ml melemaskan otot yang lelah, sakit kepala,
omeprazole,
kaku, obat penenag, mual sembelit
Injeksi 5mg/ml Valisanbe ketokonazol
gangguan kecemasan
5. ANTIINFEKSI
5.1 ANTELMINTIK
5.1.1. Antelmintik Intestinal
1. Pirantel Pamoat Tab. 125 mg Generik Infeksi cacing Muntah, mual, diare
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
5.2 ANTIBAKTERI
5.2.1. Beta laktam
1. Amoksisilin Tab. 500 mg Generik, Infeksi telinga, infeksi Anemia, anafilaksis,
novamox, hidung, infeksi diare
sammoxin
Sir kering 125/ 5 Sammoxin, tenggorokan, infeksi
ml hufanoxil, kemih, infeksi kulit
novamox,
yusimox, generik
2. Cefadroxil Kaps. 500 mg Generik Infeksi saluran nafas atas, Mual, muntah, diare,
Sir kering 125 Generik, infeksi saluran kemih, sakit kepala, pusing
mg/ 5ml lostacef, infeksi kulit
5.2.2 Antibakteri Lain
5.2.2.1 Thiamphenikol
1. Kaps 250 mg Generik, Infeksi yang disebabkan Gangguan
dionicol, oleh salmonella, influenza pencernaan, mual,
phenobiotic muntah, vertigo
Susp 125 mg/ 5 Dionicol
ml
5.2.2.2 Sulfametoksazol-Trimetoprim
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
1. Kotrimoksazol Tab 800/ 160 mg Primadex forte, Bronchitis, bronchitis Vertigo, mual, captopril
Forte sultrimmix forte kronis muntah, anoreksia
Kotrimoksazol Susp 200/ 40 mg generik
per 5 ml
5.2.2.3 Kuinolon
1. Ciprofloxacin Tab 500 mg generik Diare, infeksi kulit, infeksi Diare, nyeri perut,
sal kemih, infeksi sal. alergi
nafas

5.2.3 Lain-lain
1. Metronidazole Tab 500 mg Farizol, generik Amoebiasis, vaginitis, Mual, muntah,
uretriris, infeksi mngantuk
5.3 ANTIFUNGI
5.3.1. Antifungi Sistemik
1. Ketokonazol Tab. 200 mg generik Infeksi jamur Mual, muntah, nyeri simvastatin
perut
5.4. ANTIAMUBIASIS & ANTIGIARDASIS

1. Metronidazole Tab 500 mg Farizol, Amoebiasis, vaginitis, Mual, muntah,

uretriris, infeksi mngantuk
5.5 ANTIVIRUS
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
1. Asiklovir Tab 400 mg Herpes genital, herpes Rasa tidak enak,
Generik, acifar
simplek, herpes zoster mual, muntah
Krim Generik, Acifar

6. ANTIMIGRAN & ANTIVERTIGO

6.1. ANTIVERTIGO
1. Betahistin Tab 6 mg generik Vertigo, pusing Mual, muntah
7. OBAT YANG MEM PENGARUHI DARAH
7.1 ANTIANEMI
1. Asam Folat Tab. 1 mg Afolat Anemia Demam, mual, kulit kotrimoksazol
memerah. sesak
2. Kombinasi KDT/ Samcobion, Anemia Mual
FDC Mengandung: etabion,
Fe Fumarat Setara ramabion
Fe elemental 60
mg, asam folat 0,4
mg
3. Sianocobalamin Tab 50 mcg Generik Anemia pusing
(Vit B 12)
7.2 OBAT YANG MEMPENGARUHI KOA GULASI
1. Fitomenadion Tab. 10 mg generik Mencegah pendarahan hiperbilirubinemia
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
2. Asam Tranexamat Inj 500 mg/5 ml generik Mencegah pendarahan hiperbilirubinemia

8. ANTISEPTIK & DESINFEKTAN

8.1 ANTISEPTIK
1. hidrogen peroksida cairan 3%
2. povidon iodin lar 100 mg/mL
8.2 DESINFEKTAN
1. Etanol 70% cairan 70%
2. Antiseptik gel Cairan
9. OBAT DAN BAHAN UNTUK GIGI
9.1 ANTISEPTIK DAN BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI
1. Eugenol cairan
2. Formokresol cairan
4. kalsium hidroksida bubuk, pasta
5. Klorfenol kamfer Cairan
mentol (CHKM)
9.2 BAHAN TUMPAT
1. bahan tumpatan lar, serb
sementara
2. glass ionomer
3. Komposit resin
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
9.3 PREPARAT LAINNYA
anastetik lokal gigi,
kombinasi KDT/
FDC mengandung:
1.
lidocain 2% :
epinephrine 1:
80.000
2. aquadest cairan 500 ml
3. etil klorida spray 100 ml
4. pasta devitalisasi pasta
(non arsen)
10. DIURETIK DAN O BAT UNTUK HIPERTROFI PROSTAT
10.1 DIURETIK
1. Furosemid tab 40 mg generik Edema, hipetensi Hiperaretmia,
hypokalemia

2. Hidroklortiazid Tab. 25 mg generik Edema, hipetensi Anafilaksis,

anoreksia
11. HORMON, OBAT ENDOKRIN LAIN DAN KONTRASEPSI
11.1 ANTIDIABETES
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
1. Glibenklamid Tab. 5 mg Generik Diabetes Hipoglikemia
Tab. 1 mg Generik Diabetes Hipoglikemia,
2. Glimepirid
pusing
Tab. 2 mg
Tab. 3 mg
3. Metformin Tab. 500 mg Generik Diabetes Diare, mual, muntah
11.2 LAIN LAIN
1. Dextrose 40% Lart 40% Generik Hipoglikemik
11.3 KORTIKOSTEROID
1. Deksametason Tab. 0,5 mg Danason, Inflamasi, edema serebral, Moon face simvastatin
Generik alergi
2. Prednison Tab 5 mg Generik, ifison Inflamasi, antialergi, asma anafilaksis
3 Methyl prednisolon Tab 4 mg generik Inflamasi, alergi,
rheumatoid artritis
11.4 KONTRASEPSI ORAL
Kombinasi : Andalan,
Levonorgestel 150 Planotab
mcg, etinilestradiol
30 mcg
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
11.5 KONTRASEPSI PARENTERAL
Medroksiprogester Inj 150 mg/ mL triclofem
on Asetat
12. OBAT KARDIOVASKULAR
12.1 ANTIANGINA
1. Isosorbid dinitrat Tab. 5 mg generik Angina pectoris, nyeri Mual, pusing
(ISDN) dada
12.2 ANTIHIPERTENSI
12.2.1 Antihipertensi Sistemik
1. Amlodipin Tab 5 mg Generik Hipertensi, antiangina Edema, pusing
Tab 10 mg
2. Hidroklortiazid Tab 25 mg Generik Hipertensi, edema anoreksia
3. Captopril Tab. 12,5 mg Generik Hipertensi, gagal jantung hiperkalemia ibuprofen
Tab. 25 mg
12.3 OBAT UNTUK GAGAL JANTUNG
1. Furocemide Tab 40 mg Generik Edema, hipertensi hiperkalemia
2. Captopril Tab. 12,5 mg Generik Hipertensi, gagal jantung hiperkalemia Ibuprofen
Tab. 25 mg
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
3. Digoksin Tab 0,25 mg generik Gagal jantung
12.4 ANTIHIPERLIPIDEMIA
1 Simvastatin Tab 10 mg
13. OBAT TOPIKAL U NTUK KULIT
13.1 ANTIBAKTERI
1. Gentamicin Salep 0,1 % generik antiinfeksi
2 Kombinasi : Salep 0,1 % Nisagon Antiinflamasi dan
betametason 0,1% antiinfeksi
dan neomycin
0,5%
3. Kombinasi : Gel Bioplacenton, Luka bakar yang disertai
Placenta extract Neocenta infeksi
10% dan
Neomicyn sulfat
0,5%
13.2 ANTIFUNGI
1. Ketoconazole Krim 2% Generik Anti jamur
2. Miconazole Krim 2 % generik Anti jamur
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
13.3 ANTIINFLAMASI & ANTIPRURITIK
1. Betametason Krim 0,1 % Generik Anti inflamasi
2. Hidrokortison Krim 2,5 % Atrofi kulit, lesi,
Generik Anti inflamasi
gatal
13.4 ANTIISKABIES &ANTIPEDIKULOSIS
1. Permethrin Krim 5% Generik scabies
2. Salep 2-4 Salep Kutil, mata ikan, scabies, Kemerahan, rasa
Generik
kapal terbakar
13.5 LAIN LAIN
1. Bedak Salicyl Serbuk 2% Generik Gatal, biang keringan
2. Acyclovir Krim 5% Generik, Acifar Herpes simplex di kulit Kulit terasa
terbakar, iritasi,
kulit kering
mengelupas
3. Ichtiol Salep Generik Eksim, bisul, jerawat, iritasi
14. LARUTAN ELEKTROLIT, NUTRISI, DAN LAIN LAIN
14.1 ORAL
1 Garam Oralit Serbuk Oralit dehidrasi Perut kembung,
nyeri perut
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
15. OBAT UNTUK MATA
15.1. ANTIMIKROBA
1. Gentamicin Tts Mata 1 % Genoint tts mata Infeksi Iritasi
Salep Mata 0,3% Genoint salep
mata
15.2. ANTIINFLAMASI
1. Kombinasi : Tts Mata Keratitis, konjungtivitis, Rasa terbakar pada
Dexamethasone 1 iritasi mata, dan rasa
mg dan Erlamycetin plus pahit dimulut,
Klorampenikol
Base 5 mg
15.3. LAIN LAIN
1. Kombinasi : Tts mata Iritasi pada mata kering Reaksi alergi
Sodium Klorida 4,4
Cendo lyteers
mg dan potassium
klorida 0,8 mg
2. carboxymethylcell Tts mata Iritasi pada mata kering Reaksi alergi
Cendo cenfresh
ulose
16. OBAT UNTUK SALURAN CERNA
16.1. ANTASIDA DAN ANTIULKUS
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
1. Kombinasi : Tablet kunyah Antasida Doen Maag, tukak lambung, Mual, muntah,
Alumunium gastritis, tukak ulu hati konstipasi
hidroksida 200 mg
dan magnesium
hidroksida 200 mg
2. Kombinasi : Suspensi Trianta susp, Maag, tukak lambung, Mual, muntah,
Allumunium lambucid susp, kembung, gastritis, nyeri diare, konstipasi
hidroksida 300 mg, Berlocid Susp ulu hati
magnesium
hidroksida 300 dan
simetikon 25 mg
3. Omeprazole Kapsul 20 mg generik Tukak lambung, tukak Mual, muntah, Ketoconazole
duodenum, refluks diare, sakit kepala
esofagus
4. Ranitidin Tablet 150 mg generik Ulkus duodenum, refluks Sakit kepala,
esofagus, ulkus peptikus, konstipasi, lemah,
mual, diare, nyeri
perut, ruam kulit
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
Inj 25 mg/ml
5. Sucralfat Suspensi Generik Tukak lambung, gastritis, Mulut kering, sakit Digoksin,
ulkus duodenum perut, insomnia, ketoconazole,
pusing, kantuk antasida, vitamin
D
16.2. ANTIEMETIK
1. Dimenhidrinat Tab. 50 mg Omedrinat, Mual, pusing Mual, muntah,
dipenhidramin
Generik pusing, mengantuk
2. Domperidon Tab. 10 mg Generik, Muntah Cemas, diare
Omedom,
Vesperum
Sir. 10 mg/5 ml Vesperum sir, Muntah Cemas, diare
omedom sir,
hufadon sir
3. Metoklopramid Tab. 10 mg Norvom Mual, muntah Sedasi, kelelahan
4. Ondansentron Inj Inj 2 mg/ml Mual, muntah Sakit kepala,
demam, menggigil,
generik sedasi, diare, gatal,
nyeri dada
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
16.3 ANTIHEMOROID
1. Kombinasi : Generik, Generik, hemerrhoid Dermatitik kontak
benzokain 1,0%, superhoid superhoid
ZnO 2%, Alukol
0,25 mg dalam
masa hidrofil
16.4. ANTISPASMODIK
1. Kombinasi: Tablet Spasminal Meringankan rasa sakit Reaksi pada kulit,
Hyoscine-N- yang disertai kolik gangguan sal.
Butylbromida 10 Pencernaan,
mg, paracetamol hipersensitif hati
500 mg
16.5. OBAT UNTUK DIARE
1. Attapulgit Tab 600 mg generik diare konstipasi
2. Garam oralit serbuk oralit Perut kembung, nyeri
perut
Kombinasi :
natrium klorida
0,52 gr, kalium
klorida 0,3 gr,
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
trisodium sitrat
dihidrat 0,58 g,
glukosa anhidrat
2,7 g
3. Kombinasi : Tab Akita Diare Sembelit, ruam
attapulgit 600 mg, kulit, susah
pectin 50 mg bernafas,
4. Kombinasi : pectin Suspensi Kaotin susp, diare konstipasi
40 mg, kaolin 986 kanina susp
mg
5. Loperamid Tab 2 mg Generik, gradilex diare Sembelit, pusing, Ranitidine,
kantuk, kram perut, ketoconazole,
mual
6. Zinc Tab dispersible. Generik, lecozinc Mengatasi efisiensi zinc Diare, iritasi
20 mg pada diare lambung, muntah,
mual, sakit perut
Sir 10 mg/5 ml Mengatasi efisiensi zinc Diare, iritasi
Holizinc sir,
pada diare lambung, muntah,
lecozinc sir,
mual, sakit perut
generik
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
16.6. KATARTIK
1. Bisakodil Tab salut 5 mg laxana konstipasi Kram, nyeri perut
2. Kombinasi : Sir Kompolax konstipasi Ruam kulit, diare,
Liquidum paraffin mual, muntah
1,5 mg,
Phenolphthalein 75
mg, gliserin 1 g
17. OBAT UNTUK SALURAN NAFAS
17.1 ANTIASMA
1. Dexamethasone Tab 0,5 mg Inflamasi, edema serebral, Moon face,
danason simvastatin
alergi anafilaksis
Inj 5 mg/ml (i.v)
2. Epineprine Inj 0,1 % generik
3. Salbutamol Tab. 2 mg generik Bronchitis kronis, asma Takikardi, palpitasi
Ampul 2,5
Ventolin
mg/ml
17.2 OBAT FLU
1. Kombinasi : Tab Meringankan gejala flu Mengantuk,
paracetamol 500 Demacolin tab gangguan
mg, pseudoefedrin pencernaan,
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
HCl 7,5 mg, ctm 2 insomia
mg
2. Kombinasi : Sir Demacolin syr Meringankan gejala flu Mengantuk,
paracetamol 120 gangguan
mg, pseudoefedrin pencernaan,
HCl 7,5 mg, ctm 1 insomia
mg
3. Kombinasi : Tab Flutrop tab Meringankan gejala flu, Mengantuk, ruam
pseudoefedrin HCl sinusitis, alergi kulit, imsonia,
30 mg, trpolidin retesi urin
HCl 2,5 mg
4. Kombinasi : Tab Tera F Meringankan gejala flu Sakit kepala,
paracetamol 650 disertai batuk berdahak bingung, cemas,
mg, GG 50 mg, pusing, gelisah,
phenylpropanolami imsonia
ne HCl 15 mg,
CTM 2 mg
5. Kombinasi : Tab Lodecon Forte Meringankan gejala flu Mengantuk,
paracetamol 600 dan batuk tidak berdahak pusing, mulut
mg, CTM 1 mg, kering, ruam kulit,
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
phenylephrine 7,5 Menurunkan nafsu
mg, makan
dextromethorphan
HBr 15 mg, GG 50
mg
6. Kombinasi : Tab Flucadex Meringankan gejala flu Mengantuk,
Paracetamol 500 disertai batuk gangguan
mg, GG 50 mg, pencernaan, mulut
phenylpropanolami kering, retensi urin
ne 15 mg,
dextromethorphan
HBr 15 mg, CTM
1 mg
7. Kombinasi : Sir Flutrop C sir Meringankan gejala flu Mengantuk,
paracetamol 160 disertai batuk gangguan
mg, GG 25 mg, pencernaan, mulut
Dextromethorphan kering, retensi urin
HBr 3,5 mg,
Phenylpropanolami
ne HCl 3,5 mg
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
CTM 0,5 mg
8. Kombinasi : Sir Oratifed sir Meringankan gejala flu Mengantuk,
Dextromethorphan kuning disertai batuk gangguan
HBr 10 mg, pencernaan, mulut
pseudoefedrin HCl kering, retensi urin
30 mg, Tipolidin
HCl 1,25 mg
9. Kombinasi : Sir Hifagrip Sir biru Meringankan gejala flu Mengantuk
Pseudoepedrine
HCl 15 mg, CTM 1
mg
17.3. ANTITUSIVE
Kombinasi : Tab Grantusif Batuk Sedasi
Dextromethorphan
HBr 15 mg,
Dipenhidramine
HCl 5 mg. GG 100
mg
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
17.4. EKSPEKTORAN
1. Ambroxol Tab 30 mg Batuk berdahak Sakit perut, mual
Generik muntah, diare,
mulut kering
2. Guafenesin Tab 100 mg Generik Batuk berdahak Pusing, mual,
kantuk, sakit
kepala, sakit perut,
muntah
3. Kombinasi : Sir OBH Itrasal Batuk berdahak Mengantuk
glycyrrhizae
succuc 160 mg dan
ammonicum
chloride 100 mg
4. Kombinasi : GG Sir Bronchitin exp Batuk berdahak Mengantuk, sedasi,
100 mg, mual muntah,
paracetamol 120 pusing
mg, phenylephrine
2,5 mg
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
5. Kombinasi : Libebi Cough Sir Batuk berdahak karena Mengantuk, mual
Paracetamol 120 alergi dan menurunkan muntah, kantuk
mg, Guafenesin demam
25 mg,
Chloramphenikol
maleat 1 mg
18. OBAT UNTUK TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN
1. Klorampenikol 1% tetes Erlamycetin 0,1% Infeksi iritasi
tetes telinga
2. Phenol 10% tetes Phenol Glycerol Antiseptik rongga telinga alergi
3.. Borax gliceryn 10 tetes GOM, QOM Sariawan, bibir kering, Diare, mual,
% bibir pecah pecah muntah, nyeri
kepala, ruam kulit
19. VITAMIN dan MINERAL
1. Kombinasi :Folic Tab salut multivitamin Perut kembung,
acid 800 mcg, selaput mual, alergi, ruam
calcium karbonat kulit
Calfera,
250 mg, ferrous
gluconat 200 mg,
manganese sulfat
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
400 mcg, sorbitol
25 mg, vitamin B1
5 mg, vitamin B2 5
mg, vitamin B3 20
mg, vitamin B5 10
mg, vitamin B6 5
mg, vitamin B12
7,5 mg, vitamin C
75 mg
2. Kombinasi : Tab Beneuron, Membantu memelihara
Vitamin B1 100 omeneuron, fungsi syaraf
mg, Vitamin B 6 neurodex, vastral,
200 mg, Vitamin daneuron
B12 200 mcg
3. Kombinasi : kapsul Samcobion, Anemia Fases berwarna
ferrous fumarat ramabion, hitam
250 mg,
manganese sulfat
0,2 mg, cupric
sulfat, 0,2 mg, folic
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
acid 4 mg,
cyanocobalamin7,5
mg, sorbitol 2 mg
4. Kombinasi : Kap Calcifar plus Memelihara kesehatan
Calcium hydrogen tulang dan gigi
phosphate
dihydrate 500 mg,
vitamin D3 200 IU
5. Vitamin C Tab 25 mg Generik suplemen Kram perut. Nyeri,
Paracetamol,
mual, sakit kepala,
antasida
nyeri ulu hati
6. Piridoksin 10 mg Tab generik suplemen Mual, sakit
kepala,mengantuk
7. Vitamin B Tab generik suplemen Pusing. Mual,
komplek muntah, diare,
gatal, perubahan
warna urin
8. Vitamin B1 Tab generik Suplemen Kesemutan, mual
muntah, gatal gatal,
diare
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
9. Vitamin B12 Tab generik suplemen Mual muntah, sakit Metformin,
kepala, kelelahan, vitamin C,
lemas, diare, antibiotic
kesemutan pada golongan
tanagn dan kaki aminoglikosida,
obat untuk
mengatasi
gangguan
lambung
10. Kombinasi : Sir Tyalisin kalk sir, multivitamin
vitamin A 1500IU, procurma sir
Vitamin D 200IU,
Vitamin B1 0,5
mg, Vitamin B2
0,5 mg, Vitamin
B6 0,5 mg, vitamin
B12 0,9 mcg, Ca
Pantothenat 3 mg,
Ca gluconat 250
mg, L- lysine HCl
 Kelas
Terapi/ Sediaan/
No. Nama Generik Nama Dagang Indikasi Efek Samping Interaksi
Sub Kelas Kekuatan
Terapi
100 mg, DHA
powder 32 mg