SYARAF

NEUROLOGI

CBT_FK_UWKS
 Lesi UMN vs LMN
Upper Lower Motor Neuron
Motor Neuron (UMN) (LMN)

Tonus Paralisi tipe SPASTIK Paralisis tipe FLACCID

Reflek Fisiologis

Reflek Patologis (+) (-)

CBT_FK_UWKS
 Istilah & Ciri Lesi UMN
• A. Encephalopathy : Gangguan otak
– Tanda neurologi fokal (GCS , parese N.C sentral)
– Gangguan terbagi kanan dan kiri
B. Meningen : Selaput otak
_ Meningeal sign (+)
C. Myelopathy : gangguan spinal cord (myelum)
_gangguan terbagi atas dan bawah

CBT_FK_UWKS
 Istilah & Ciri Lesi LMN
A. Radiculopathy : gangguan akar syaraf/radix
-nyeri menjalar dari para-vertebral sampai
ke ujung dermatom
B. Mononeuropathy : gangguan saraf tunggal
- gejala hanya di daerah persyarafan
C. Polyneuropathy : gangguan banyak syaraf
- gejala distribusi glove & stocking , simetris

CBT_FK_UWKS
 CVA/STROKE

Serangan akut defisit neurologi

fokal yang berlangsung > 24 jam
(atau meninggal sebelumnya),
akibat kelainan patologis
pembuluh darah otak

CBT_FK_UWKS
 PEMBAGIAN

ISKEMIK :
PERDARAHAN :
- Trombosis - Intracerebral
- Emboli - Subarachnoid
- Hemodinamik

CBT_FK_UWKS
 LOKASI STROKE
1.Sistem Karotis
- Hemiparese/parastesia
- disatria/afasia
- Monocular Blindness

2. Sistem Vertebra Basilaris

- Hemiparese alternans
- Tetraparese
- Vertigo & muntah2
- Ataxia
-Disfagia,Distonia
- Hemianopsia Homonin D/S

CBT_FK_UWKS
 Berdasar perjalanan klinis
1.TIA (Trenssient Ischemic Attack)  Gejala dan tanda hilang dalam
waktu beberapa detik sampai dengan 24 jam. Difisit neurologis dapat
berupa hemiparise, monoparise, gangguan penglihatan, sulit bicara.
2.RIND (Reversible Ischemic Neurological Deficit )  Tanda dan gejala
hilang dalam waktu<3hari.
3.PRIND(Prolongend)  Tanda dan gejala hilang dalam waktu<7hari
4.Stroke in evolution atau progressive Stroke  defisit neurologis
bersifat fluktuatif, progresif kearah jelek, biasanya disertai penyakit
penyerta (DM, Gangguan fungsi jantung, gangguan fungsi ginjal, dll)
5.Completed Stroke (Stroke Komplit)  Defisit neurologis bersifat
permanen

CBT_FK_UWKS
 STROKE THROMBOSIS

FAKTORRESIKO:
CIRIKHASRIWAYAT:
-Usiapertengahan/tua
-Banguntidur
-Hipertensiringan
-saatistirahat
-DM
-
-Rokok
dalampengobatananti
-Hiperlipidemia
hipertensi
-Kuranggerak

SUMBATAN+TENSITURUN=ISKEMIK

CBT_FK_UWKS
 STROKEEMBOLI
• Sumbatan ditempat lain + AF Lepas

EMBOLI
ASAL EMBOLI:
- Atheroma
- Vegetasi bertangkai pada endocarditis
- Calcium dari katub jantung

CBT_FK_UWKS
 STROKEPERDARAHAN(ICH)

CIRI KHAS
FAKTORRESIKO:
RIWAYAT:
HIPERTENS
-Aktivitas berat
IBERAT!!!!!
-Emosi berat

• HIPERTENSI BERAT + TD NAIK = PEMBULUH DARAH OTAK PECAH

CBT_FK_UWKS
 STROKEPERDARAHAN(SAH)
• CAUSA
GEJALA IRITASI
1. Berry aneurisma-80% MENINGEAN(+)
NYERI KEPALA
2. AVM (Arteryvenousmalformation) HEBAT
3. Gangguan koagulasi

BUKAN KARENA TD TINGGI TAPI MEMANG PEMBULUH

DARAHNYA YANG RAPUH

GOLD STANDART SAH : LUMBAL PUNGSI

CBT_FK_UWKS
 GAMBARANKLINIS

KESADARAN: GEJALA IRITASI

GEJALA TIK MENINGKAT:
BAIK = ISKEMIK MENINGEAN:
TIDAK ADA = ISKEMIK
BURUK = ADA = PERDARAHAN TIDAK ADA = ISKEMIK
PERDARAHAN ADA = PERDARAHAN (SAH)

CBT_FK_UWKS
AFASIA

CBT_FK_UWKS
 DIAGNOSIS

CT SCAN:
BISA DIBEDAKAN INFARK EKG:
DAN PERDARAHAN : A. ARITMIA = AF = STROKE
1. INFARK : HIPODENS EMBOLI
2. PERDARAHAN : LVH = STROKE ICH
HIPERDENS

CBT_FK_UWKS
 TERAPISTROKEISKEMIK
• PRINSIP:
1.ANTI THROMBUS
-Trombolitik=R.t.PA(faseakut<3jam)
-Anti Koagulan(Untukemboli)=Heparin
LMWH
Warfarin
-Anti platelet=Aspirin
Clopidogrel
2.Perbaiki Perfusi
3.Neuroprotektor = Piracetam , Citicolin , Nimodipin
4.Perbaikan faktor sistemik
5.Operasi

CBT_FK_UWKS
 TERAPIPERDARAHAN
• PRINSIP : HENTIKAN PERDARAHAN
DAN CEGAH KOMPLIKASI
1. Turunkan tensi
2. Kontrol TIK
3. Waspada Kejang
4. Neuroprotektor
5. Cegah infeksi , dekubitus

CBT_FK_UWKS
 turunkantensi
• Pada ICH , turunkan TD bila:
-S>200 atau MAP>150mmhg
-S>180 dg gejala TIK meninggi
S > 180 atau MAP > 130 dengan target 160/90
atau MAP 110 mmhg

MAKSIMAL 25% MAP

CBT_FK_UWKS
 KONTROLTIK
• Head Elevation 30derajat
• Manitol 20% bolus 1 gr/ kgBB/ 20menit
• Gelisah?sedatif:CPZ
• Hiperventilasi : vasokontriksi
• Furosemide 1mg/kgbb/iv

CBT_FK_UWKS
 Cheyne
Stokes

DIANCHEPALON

N.II,N.III,IV
CNH

Mesencephalon

PONS N.IX
MedullaOblongata
N.V,VI,VII N.X
NVIII CBT_FK_UWKS Ataxic
 Berat
Ringan
Gejala Otonom+ Gejalaotonom-
VERTIGO
Nystagmus Laten+ Nystagmus laten-

RombergTest
PERIFER SENTRAL
Jatuh segala sisi Jatuh 1 sisi

Kelainan di
kronis acut brainstem

1.Vertigo Vertigo Labirinitis Cek Fungsi

Tinnitus
dipicugera 2.Tinnitus Brainstem:
Hearingloss
kankepala 3.HearingL Diadokokinesia
semakinme
oss Fingertofinger
mberat
Fingertonose
Heeltoknee

BPPV Menier’s
Neuromaacustik

CBT_FK_UWKS
NYERIKEPALA

CBT_FK_UWKS
HEADACHE KUALITAS LOKASI GEJALAPENY TERAPI PROFILAKSIS
ERTA
TENSION Seperti Seluruh Kecemasan, Analgesic:I
HEADCHE diikat, berat kepala nyeri buprofen,
ditengkuk tengkuk perikranial kafein,
musclerelaxa
nt
COMMON Berdenyut Kepala Nausea,vomi Triptan Bbloker:prop
MIGRAIN unilateral t,malaise,pho Ergot anolol
topobia Topiamat
Amitriptilin

CLASSIC Berdenyut Kepala Aura, Triptan Bbloker:

MIGRAIN unilateral pjotopobia, Ergot propanolol
nausea, Topiamat
vomitting Amitriptilin

CLUSTER Seperti dibor, Kepala Wajah Oksigen Prednisone

HEADCHE tajam unilateral(kh merah, Ergotamin CCB:Verapam
ususnyaorbit hidung Triptan il
a) tersumbat
dan berair
TRIGEMINAL Seperti Distribusi NV Nyeri pada carbamazepi
NEURALGIA/ disayat, wajah, ada n
TICDOLOREU kesetrum trigerzone
X CBT_FK_UWKS
 neuraltrigeAminal
HEADACHE A

adapemicu
ADAGEJALALAIN

PRIMER SEKUNDER

Unilateral riwayattra
Bilateral defisitneur
tandainflamasi Kronis uma
Progresif
ologisfokal
Terkaitmenstruasi akut
Nyeriseperti Papiledema
muntahA Trauma
diikat
infeksi
Ya,berdenyut Tidak,Sangatnyeri CVA
Sepertidinor
daerahirbita Tumor
Tensintype
Migrain
headache
Clusterhaedache
Aura

Ya,Classic Tidak,Common

CBT_FK_UWKS
 EPILEPSI
-Epilepsi : Kejang epileptik rekuren ( lebih dari 2 kali ) + tidak ada
pemicu

-Status Epileptikus : Kejang epileptik > 30 menit atau berulang

dengan kesadaran (-) diantara kejang

-Provokes Seizure : Kejang epileptik tapi kausa (+)

-Kejang fokal : Kejang yang berasal dari sebagian hemisfer otak

-Kejang generalisata : Kejang yang berasal dari setidaknya dua
hemisfer otak
-Kejang simplek : kesadaran baik
-Kejang kompleks : tidak sadar
Post ictal : kondisi sesaat setelah kejang
-ictal : periode kejang

CBT_FK_UWKS
 KLASIFIKASI
KLINIS&EEGABORMAL

GENERAL
PARSIAL UNCLASSIFIED

KESADARANN/(-) KESADARAN(-)

KOMPLEKS
SIMPLEKS GENERALSEKUNDER

CBT_FK_UWKS
epilepsigeneral

CBT_FK_UWKS
 TERAPIEPILEPSI
TIPEBANGKITAN LINIPERTAMA LINIKEDUA

PARSIAL FENITOIN AETAZOLAMIDE,CLO

CARBAMAZEPIN BAZAM PRINSIPTERAPI:
ASAMVALPROAT MONOTERAPI
TONIKKLONIK ASAMVALPROAT CLOZAPIN
DUALREGIMENT
ABSANS/LENA ETHOSUKSIMIDE AETAZOLAMIDE,CLO
ASAMVALPROAT BAZAM TRIPLEREGIMENT
SELAMA2TAHUNBE
MIOKLONIK ASAMVALPROAT CLOBAZAM,CLONAZ
EPAM BASKEJANG

TAPPERINGOFF25%
TIAPBULAN

CBT_FK_UWKS
 4STADIUMSTATUSEPILEPTICUS
STADIUMI -Perbaiki fungsi kardio - respi
(0-10menit) -perbaiki jalan nafas, oksigen
Gagal , Diazepam rectal
<10kg:5mg
STADIUMII Pasang infus >10kg:10mg
Ambil50-100ccdarah
(<60menit)

Setelah diazepam pertama: Diazepam IV0,2mg/kgIV

Phenytoin IV15-18mg/kgBB Hipoglikemia:50ccglukosa40%IV
STADIUMIII
Mulai terapi dengan vasopressor Alkoholisme:Thiamin250mgIV
(0-60/90menit) Mengoreksi komplikasi Asidosis:Nabicarbonat

Tidak teratasi selama 30 – 60 menit:

STADIUMIV -TransferICU
(30-90menit) Propofol
Thioprntone
Sampai 12-24 jam post kejang atau EEG
terakhir
CBT_FK_UWKS
 TETANUS
• -CLOSTRIDIUM TETANI
• BAKTERI GRAM POSITIF ANAEROB , BERSPORA
• TOXIN:
-TETANOLYSIN
-TETANOSPASMIN=PENYEBABKEJANG

CBT_FK_UWKS
TESDIAGNOSTIK:SPATULA

CBT_FK_UWKS
 GRADINGABLETT
TANDA GRADE1 GRADE2 GRADE3 GRADE4

TRISMUS RINGAN- SEDANG BERAT

SEDANG
RIGIDITAS - + ++
KEJANGREFLEKS
KEJANGSPONTAN

GANGGUANNA - RR>30 BERAT

FAS RR>40
DISFAGIA +SDIKIT ++RINGAN +++BERAT

SPASTISITAS GEBERALRINGA RINGAN- MENYELURUH

N SEDANG
GANGGUAN - -/+ ++ +++++++
OTONOM SEDANG BADAIAUTONO
(BRADI/ M
TAKIKARDI)NAD
I>120
CBT_FK_UWKS
PENANGANAN

CBT_FK_UWKS
 NERVUSCRANIALIS

1.LESI N.CRANIALIS SELALU IPSILATERAL

2.KECUALI PADA IV , VII , XII BISA
KONTRALATERAL JIKA TIPE UMN

CBT_FK_UWKS
CBT_FK_UWKS
GERAKBOLAMATA

CBT_FK_UWKS
 BELL’SPALSY
PARESEN.VIIPERIFERAKUT,REVERSIBEL&IDIOPATIK

CBT_FK_UWKS
 DIAGNOSIS
• Riwayat bepergian malam hari tanpa helm , terkena kipas
angin , pekerjaan supir
• Klinis:
- acute parese N. VII tipe LM
- Parese ½ wajah
- Hiperakusis
- disatria
- Bell”ssign+
*pemeriksaan penunjang : EMG

CBT_FK_UWKS
 TERAPI
• PREDNISON 2X30 mg selama 5 hari
• Acyclovir 5x400 mg selama 7 hari
• vitB1,BG,B12
• Atrificial tears 4-6dd gtt1

CBT_FK_UWKS
 RADIKULOPATI
HERNIA NUKLEOSUS PULPOSUS

NYERI PUNGGUNG

MENJALAR TIDAKMENJALAR

RADIKULOPATI(KEARAHHNP) MEKANIK

KETANGAN KEKAKI

HNPCERVICAL HNPLUMBAL

CBT_FK_UWKS
 LUMBAR: CERVICAL:
L5-S1(45-50%) C6-7(69%)
L4-L5(40-45%) C5-6(19%)

• PROVOKASI:BATUK,MENGEJAN,ANGKATBERAT,
EKSTENSILEHER
CBT_FK_UWKS
CBT_FK_UWKS
TANDA

CBT_FK_UWKS
 PEMERIKSAAN
• -MRI=GOLDSTANDART
• EMG
• FOTO POLOS

CBT_FK_UWKS
PLEXOPATHY

CBT_FK_UWKS
ERB-DUCHENEPALSY

CBT_FK_UWKS
CBT_FK_UWKS
CBT_FK_UWKS
CBT_FK_UWKS
 MONONEUROPATHY
• LESISYARAFPERIFERATAUNERVUSCRANIALISTU
NGGAL
• PENYEBABBIASANYALOKAL,SEPERTITRAUMAA
TAUPENJEPITAN

CBT_FK_UWKS
 NERVUSMEDIANUS
• LOKASI
-SUPRACONDYLER
-PRONATORTERES
-CARPALTUNNEL
*SIKAP
-ATROFITHENAR
-APEHAND

CBT_FK_UWKS
 EPIDEMIOLOGI
• 4F:FEMALE,FIFTHY,FATTY,FORCE
• PNYEBAB:TRAUMA,PENJEPITANAKIBATGERAK
ANBERULANG,CONTOHPEKERJAAN:TUKANGK
ETIK,TUKANGCAT,PENULIS

CBT_FK_UWKS
 DIAGNOSIS
• KESEMUTAN, NYERI TERBAKAR SEPERTI DITUSUK
• LOKASI: 31/2 JARI PALMAR
• APE HAND
• BENEDICTION HAND / POPE HAND
• PEMERIKSAAN FISIK:
-TINNEL TEST
-PHALEN TEST
-FLICK TEST
-O SIGN
CBT_FK_UWKS
 TERAPI
• ISTIRAHAT TANGAN
• SIKAP TANGAN WAKTU TIDUR (SPLINT)
• TERAPI ANTIRADANG
• STEROID INJEKSI INTRAKRANIAL
• CARBAMAZEPINE

CBT_FK_UWKS
 NERVUSULNARIS
• LOKASI
-ARCADE STRUTHER
-EPICONDYLUS MEDIALIS
-SULCUS ULNARIS
-GUYON CANAL
*SIKAP
-ATROFI HYPOTHENAR
-ATROFI INTEROSSEI
-CLAW HAND
CBT_FK_UWKS
 KLINIS

• CC CLAWHAND
-Nyeri kesemutan, nyeri
terbakar seperti ditusuk pada
parestesi 11/2 jari dorsum dan
palmar

-Tset:
Tinnel Test
Frommen Test

CBT_FK_UWKS
 NERVUSRADIALIS
• LOKASI
-SPIRAL GROOVE
-POSTERIOR INTEROSSEOUSSYNDROM
-DROP HAND
-SATURDAY NIGHT PALSY
*PENYEBAB
-FRAKTUR
-KOMPRESI
CBT_FK_UWKS
 DIAGNOSIS
EMGjikasetelah6mingg
utidakadaperbaikan
KLINIS:
Drophand
Gangguansensorisdipungg
ung31/2jari,lengan,sikubel
akang
• drophand

TEST:
Tinnel+
ReflekTriceps-

CBT_FK_UWKS
 POLINEUROPATHY
• Gangguan nervus perifer atau kranialis
generalisata
• Distribusi biasanya simetris dan menyeluruh
• Gangguan LMN

DISTAL WEAKNESS & SENSORY LOSS

“GLOVE&STOCKING”

CBT_FK_UWKS
GUILLAINBARESYNDROME

Pemicu:
Tanda:
-Campylobacterjejuni
-ada riwayat infeksi
-CMV
-simetris
-MYCOPLASMA
Ascending paralyse
-HIV

CBT_FK_UWKS
CBT_FK_UWKS
 DIAGNOSIS
• KHAS:Parese semakin naik yang simetris
• AnalisaCSF: Disosiasi sito albumin
-Protein>>
-LeukositN
*EMG

CBT_FK_UWKS
TERAPI

A.IVImunoglobulin
B.PlasmaExcharge
C.Steroid+/-
D.Ventilator

CBT_FK_UWKS
GANGGUANMOTORIK

CBT_FK_UWKS
 MYASTHENIAGRAVIS
• Adalah penyakit autoimmun akibat antibodi
terhadap reseptor asetilkolin
• Mengakibatkan hilangnya lokasi reseptor post
sinaps

CBT_FK_UWKS
 GEJALA
• Fatique otot yang meningkat , biasa baik saat pagi
hari , memburuk saat siang / sore hari
• Otot yang terkena , secara urut:
1.Extraocular
2.Bulbar(menelan,mengunyah)
3.Wajah
4.Leher
5.Panggul
6.Tubuh
CBT_FK_UWKS
 MYASTENIACRISIS
• Kondisi gawat saat relaps
• Gagal nafas
• Terapi:-Ventilator
– Plasmaferesis
– IVIg

CBT_FK_UWKS
 DIAGNOSIS
• PEEK SIGN
• ICE TEST
• TES TENSILON
• TES WARTENBERG
• Serologi
• EMG
• CT-Scanthymus

CBT_FK_UWKS
 TERAPI
• Simtomatik
-Anti-kholinesterase:pyridostigmine
*Imunosupresi
-Prednisolon
*Thymectomy:jika<50tahun

CBT_FK_UWKS
 PARKINSONDESEASE

PARKINSONISM:
T-R-A-P PARINSON DESEASE:
1.Restingtremor -Bagian dari parkinsonism
2.Rigiditas(COGWHEL) -degenerasi ganglia basalis
3.Akinesia
-subtansia nigra pars
4.Refelkpostural
compacta
DOPAMINRENDAH -Lewybodies

CBT_FK_UWKS
CBT_FK_UWKS
CBT_FK_UWKS
 ALGORITMATERAPI
• Tentukan tujuan terapi berdasarkan umur:
1.<60 tahun : Cegah perjalnan penyakit = jangan
gunakan LEvodopa
-<50 tahun : MAO-inhibitor (selegeline)
/Dopaminerelease(amantadine)/antikholinergik (THD)
-50-59 tahun : MAO Inhibitor , dopamin agonist
(bromocriptin)
2. > 60 tahun : pertahankan fungsi kognitif = gunakan
Levodopa

CBT_FK_UWKS
 NEUROINFEKSI
• GEJALA:
-Bakterial
-Viral
-TB
*Meningitis : Kaku kuduk + , penurunan kesadaran-
*Enchepalitis: Tanda neurologi fokal, penurunan
kesadaran+
*sakitkepala , muntah , mual , kejang
*Riwayat batuk lama (jikaTB)
CBT_FK_UWKS
 ANALISACSFdariLP
INFEKSI NORMAL BAKTERIAL VIRAL TB

WARNA JERNIH KERUH JERNIH XANTOKHROM

(ORANGE)
TEKANAN 5-20 N/
(cmH2O)
PROTEIN 0.18-0.45 N/ N/

GLUKOSA 2.5-3.5 N

JUMLAHLEUKO <3 100-5000 10-500 N/

SIT
JENISSEL PMN MN MN

CBT_FK_UWKS
 DIAGNOSIS

TB:
BAKTERIAL: VIRAL: -CTScan/MRI
-LP -LP IdealsebleumLP
-GramStaining -PCR -LP
-Kultur -Serologis -
Pengecatanbakterit
ahanasam

CBT_FK_UWKS
 HIV/AIDS&KOMPLIKASICNS
• Cerebral Toxoplasmosis:
-Khas : multiple ring – enchancement lesion
*Cerebral TB:
-Khas : singel ring – encancement (abses)
*Cryptococcus neofarmans:
Khas: kontak dengan burung
*Cytomegalovirus: funduskopi = retinitis

CBT_FK_UWKS
TBABCESSOTAKTUNGGAL

Sesuai panduan TB untuk HIV + Steroid

(prednisolon)

CBT_FK_UWKS
 CRYPTOCOCCUS NEOFARMANS
• Fungi
• Habitat : tanah,feses,burung
• Gejala:Meningitis kronis dengan remisi &
eksaserbasi spontan

CBT_FK_UWKS
 PEMERIKSAAN

Tinta India: Gambaran telur mata sapi

CBT_FK_UWKS
TERAPI

AMPHOTERICIN B

FLUCYTOSINE

FLUCONAZOLE

CBT_FK_UWKS
NEURODEGENERATIF

CBT_FK_UWKS
 DEMENSIA
• SINDROMA GANGGUAN INTELEGENSI/FUNGSI
KOGNITIF & EMOSIONAL
• Diagnosis:
-Tes Neurpsikologi: MMSE,CDT,ADL,IADL
- Radiologi: CTScan,MRI

CBT_FK_UWKS
SCOREMMSE

MMSE SCORE:
1.25-29:MildCognitiveImpairtment
2.20-24:MildDementia
3.13-19:ModerateDementia
4.≤12:SEvereDementia

CBT_FK_UWKS
 TERAPIFARMAKOLOGIS
• Cholinesterase Inhibitor
Donepezil
Rivastigmin
• Gangguan Perilaku:
-Depresi:
SSRI
MAOInhibitor
-Delusi/Halusinasi:
Neuroleptik
CBT_FK_UWKS
CBT_FK_UWKS