GANGGUAN KESADARAN

GANGGUAN KESADARAN
Yang akan dibicarakan :
1. Mekanisme fisiologis proses kesadaran /
gangguan kesadaran
2. Pembagian kesadaran menurun / koma
3. Pemeriksaan
4. Giagnosis banding
5. Skoring penurunan derajat kesadaran
menurut Teasdale dan Jennet (GCS)
6. Perawatan penderita koma / kesadaran
menurun
7. Brain Death
1. MEKANISME FISIOLOGIS PROSES KESADARAN /
GANGGUAN KESADARAN
 Kesadaran tidak terganggu baik derajat maupun
kualitas kesadaran  kompos mentis
 Kompos mentis SSP

integrasi yang baik 

af ef
SERABUT-SERABUT EFEREN
SERABUT-SERABUT AFEREN
 IMPULS AFEREN  2 LINTASAN
 Lintasan sensorik spesifik al.:
 Trakt.spinothalamikus
Reseptor korteks
 Lemniscus medialis
perseptif (SSP)
 Lemniscus lateralis

 Radiatio optika

 Lintasan sensorik non spesifik

formatio retikularis

ARAS

Nukl. Intralaminaris thalami

korteks serebri bilateral

 ARAS : susunan penggalak kewaspadaan
 Neuron cortex serebri : sus.pengemban kewaspadaan
BAGAN
Impuls aferen/sensorik

spesifik non spesifik

ARAS Ggn derajat
kesadaran
Korteks sensorik Korteks hemisfere
spesifik difuus Ggn derajat
kesadaran
Integrasi /
Pengelolaan tkt Ggn kualitas
SSP kesadaran

Impuls eferen

Ingat : - derajat kesadaran menurun selalu disertai dengan kualitas kesadaran

menurun
- Kual. Kesadaran menurun, belum tentu derajat kesadaran menurun
URUT-URUT PENURUNAN DERAJAT
KESADARAN MULAI DARI PALING RINGAN :
 Apatia
 Somnolent

 Sopor/stupor

 Prekoma/soporo-komateus

 koma
2. KLASIFIKASI KESADARAN
MENURUN/KOMA

 Komakortikal Bihemisferik
Ggn korteks serebri difus

Ggn neuron pengemban kesadaran/kewaspadaan

 Komadiensefalik
Ggn pada ARAS

Ggn pada sus.penggalak kewaspadaan

KOMA KORTIKAL BIHEMISFERIK
 ARAS tak ada gangguan
 Ggn metab.neuron di SSP
 Ggn suplai O2 dan glukosa ke otak

sel neuron tak berfungsi optimal

 dijumpai : ~ ggn peredaran drh 
hipotensi
~ ggn respirasi 
hipoksia
Koma ~ ggn elektrolit  diare
Metabolik ~ ggn kadar gula  DM
~ ggn renal/heart failure
~ intoksikasi
 KOMA DIENSEFALIK
Ggn pada aras : sel neuron korteks tak dapat
digalakkan

* Proses patologi supratentorial * Proses patologi infratentorial

Proses desak ruang

- Tumor otak - Tumor serebelli

- Perdarahan/infark btg otak - Perdarahan/infark btg otak
- abses - trauma capitis

Herniasi Herniasi
tentorial serebellar
KOMA KORTIKAL
BIHEMISFERIK
 Tak ada lateralisasi
 Organic brain syndrome
 Delirium :
hallusinasi/paranoid
 Ggn fungsi luhur
 Gerakan involunter/tremor
KOMA DIENSEFALIK
 Lateralisasi/ defisit
neurologis
 Supra T
 Epileptic seizure
 Sindr.lob.temporal
 Sindr.lob.fron
 Papil edema
 Infra T
 Tek. Intrakranial
 Kel. saraf otak
 3. PEMERIKSAAN PENDERITA KESADARAN
MENURUN / KOMA
Pemeriksaan yg perlu dapat perhatian
 Pernafasan : jenis normal/abnormal
 Saraf kranial  fungsi batang otak
 MATA : - pupil : ~ fixed pupil
~ isokor/anisokor
~ midriasis/miosis
~ ref.cahaya langsung/
tak langsung
- bola mata : ~ Gerakan bola mata/
~ Doll’s eyes Phenomen
~ Deviation Conjuge
~ Nistagmus (stimulasi kalor)
- papil N.II : papil edema
- refleks kornea
 Wajah : simetris / asimetris (VIII)
 Perangsangan meningeal
 Motorik : - posisi ekstremitas  deserebrasi/

dekortikasi
- pergerakan, kekuatan, tonus, refleks
fisiologis/pathologis
- cara lain : cubit / angkat & lepaskan
 Tanda lateralisasi
 Hemiparese
 Pemeriksaan penunjang :
 Lab. * Darah rutin/kimia darah/elektrolit
* urine
 Evaluasi kardiologis /EKG
 Pemeriksaan Ro : foto thoraks/kepala
CT scan kepala
MRI / EEG
 Pemeriksaan khusus LP (KP)
 4. DIAGNOSA BANDING
A. Intrakranial
1. CVD : ~ Stroke hemoragik (PIS)
~ Perdarahan subarachnoid
~ Stroke non hemoragik
~ Hipertensive ensefalopati
2. Trauma capitis :
~ fraktura tengkorak
~ Komosio
~ Kontusio
~ hematoma intrakranial
* hematoma epidural
* hematoma subdural
* hematoma subarachnoid
* hematoma intraserebral
* hematoma intraserebellaer
5. DIAGNOSA BANDING
A. Intrakranial
3. Infeksi SSP :
~ Meningitis
~ Abses otak
~ virus ensefalitis
4. Epilepsi :
~ post ictal epileptika
~ status epilepsi/konvulsif
5. Tumor otak :
~ perdarahan dalam tumor
~ edema serebri
5. DIAGNOSA BANDING
B. Ekstrakranial
1. Gangguan metabolik :
~ DM : hipoglikemia/hiperglikemia
koma diabetika (diabetik keto /laktik acidosis)
~ koma uremikum
~ koma hipatikum
~ hipoksia  kegagalan kardiovaskuler
2. Eklampsia
3. Ggn elektrolit
~ hipo/hipernatremia
~ hipo/hiperkalsemia
4. Intoksikasi
~ insektisida
~ alkohol
~ morfin/heroin/ekstasi
~ Obat-obatan : valium, luminal
~ makanan : kavase, bongkrek
5. Penyakit infeksi sistemik
5. SKORING PENURUNAN DERAJAT KESADARAN
DIBUAT OLEH TEASDALE & JENNET (1974) YG DIKENAL
SEBAGAI GLASGOW COMA SCALE (GCS)
SKALA KOMA GLASGOW ( The Glasgow Coma Scale)
RESPON BUKA MATA (E)
• Spontan 4
• Terhadap perintah 3
• Terhadap rangsang nyeri 2
• Tidak ada respon 1
RESPON VERBAL (V)
• Orientasi baik 5
• Konfusio 4
• Kata yang tidak tepat 3
• Mengeluarkan bunyi 2
• Tidak ada respon 1
RESPON MOTORIK (M)
• Mengikuti perintah 6
• Melokalisasi rangsangan 5
• Menarik ekstremitas yang dirangsang 4
• Fleksi terhadap rangsangan nyeri 3
• Ekstensi terhadap rangsang nyeri 2
• Tidak ada respon 1
 Dgn skor 15 : kesadaran penderita baik
 Dgn skor 3 : penderita dlm keadaan koma
 Skor 3 – 15 : menunjukkan kesadaran
penderita menurun
CONTOH PENCATATAN GCS PD PENDERITA DGN
KESADARAN MENURUN :
6. MANAJEMEN PENDERITA KESADARAN
MENURUN/KOMA
 Air way lancar
 Nilai tingkat gangguan kesadaran
 Usahakan melacak penyebab koma
 Terapi spesifik penyebab dari pada koma
 Antikonvulsan u/ epilepsi
 Antibiotik u/meningitis
 Intravena glukosa u/hipoglikemia
 Perawatan rutin penderita koma
 Airway lancar
 Blood : tensi
 Nutrisi/cairan
 Hindari obat-obat sedativa
 Perawatan al : kebersihan mata, mulut, bladder,
bowels, kulit, suhu.
 Chest fisioterapi
7. BRAIN DEATH
Kematian  penghentian total dan irreversible
dari fungsi-fungsi otak
 Kriteria klinis : koma
 Pernapasan spontan tidak ada (RESPIRATOR)
 Refleks cahaya tidak ada
 Refleks okulosefal tidak ada
 Stimulasi nyeri pada distribusi trigeminal tdk ada
 Refleks farings/trakhea tidak ada
 Kriteria tambahan :
 EEG isoeletrik
 Evoked potential tidak ada
 cerebral blood flow tdk ada
 Apnea test : tak ada kegiatan respirasi selama 8 menit