MENINGITIS (leptomeningitis)

Definisi Reaksi keradangan yang mengenai salah satu/ beberapa lapisan selaput otak

 Meningitis bakterial akut/purulenta

 Meningitis bakterial sub akut
 Meningitis bakterial kronis
 Aseptik meningitis

Etiologi

Tergantung
usianya

Patogenesa 1. hematogen
2. percontinuitatum
(perluasan langsung dari infeksi)
3. traktus respiratorius
4. implantasi langsung
(trauma terbuka kepala,
bedah otak, lumbal pungsi)

MK 25% timbul dalam waktu 24 jam setelah onset

- Sakit kepala -Mual,muntah
- Kaku kuduk - Kejang
- Panas dan menggigil -Gejala neurologis fokal
- Fotofobia -Penurunan kesadaran

Pmx Fisik  Kaku kuduk/iritasi meningen (kerning, brudzinkski)

 Papil edema
 Gejala neurologis fokal (gg. Saraf kranialis 3,4,6,7)
 Infeksi eksrakranial (Otitis media purulen)
 Artritis
 Kejang
 Penurunan kesadaran (koma)
Lab -Lab
-Radiologi (CT/MRI
+ kontras)
-EEG
-Lumbal pungsi
(untuk mengetahui
penyebab)
Protein
Hitung sel
Glukosa
Direct smear
Kultur

Pemeriksaan Antigen Spesifik (NICE TO Pemeriksaan lain-lain (NICE TO KNOW)

KNOW)
1. Counter Immuno Electroforesis 1. Limulus Lysate
(CIE) 2. Lactate dehidrogenase &asam laktat
2. Latex Particle Agglutination & Co CSS
Agglutination 3. CRP

Manajemen - Sedini mungkin setelah diagnosa pasti

Terapi umum Terapi spesifik
1. Tirah baring total 1. Antibiotik sesuai hasil LP
2. Perawatan 5B 2. Bila ada kontraindikasi LP -> Antibiotik
empiris
3. Lama pemberian sesuai jenis bakteri

Terapi 1. Dexamethason
Tambahan 2. Immunoglobulin
3. Peningkatan TIK
Dexamethason
Menghambat rx inflamasi karena
lisis bakteri dalam ruang
subarachnoid
Pada : rx resiko tinggi, edema
otak TIK meningkat
ES : perdarahan GI, fungsi imun
seluler turun
Perbaikan BBB
-Dexamethason diberikan
sebelum antibiotik
Immunoglobulin Peningkatan TIK
Diberikan sedini mungkin Letak kepala head up 30
derajat
Menetralkan endotoksin
Manitol, gliserol
X supresi imun
Hiperventilasi = PCO2
1-3ml/kgBB IV dg dipertahankan 27-30
kecepatan 150-225ml/jam
atau 40-60 tpm Barbiturat ( penurunan
kebutuhan metabolik otak)

KOMPLIKASI

Neurologi Non Neurologik

• Gangguan cerebrovaskuler • Septik shok (11,6%).
(15,1%)  infark  nekrosis • Respiratory distress syndrome
otak. (3,5%).
• Edema otak (14%). • DIC (8,1%).
• Hidrosefalus (11,6%). • Pneumonia.
• Perdarahan otak (2,3%). • Miokarditis, endokarditis.
• Kejang-kejang.
• Efusi subdural  sering terjadi pd
anak
• Parese nervi cranialis (N. III, VI,
VII, VIII)
ASEPTIK MENINGITIS (virus)

Definisi Viral meningitis merupakan self limiting illness (bisa sembuh sendiri)
- Sering berkembang menjadi meningoencephalitisi yang lebih berat
(meningoencephalitis)
- Penyebaran hematogen

Etiologi Enterovirus Herpes simpleks

Mumps virus Herpes zoster
Lymphocitic Paling sering Echovirus dan coxsakie virus
Arbovirus

MK - Onset mendadak/subakut
- Sakit kepala hebat, subfebril, muntah, kaku kuduk
- Fotofobia
- Kejang dan Peningkatan TIK

Diagnosa 1. Pemeriksaan klinis

2. Pemeriksaan LCS
a. Liquor jernih
b. Sel 50-500/mm3 -> limfosit predominan
c. Glukosa dan klorida normal
d. Protein meningkat ringan

Komplikasi - Meningoencephalitis (PROGNOSA JELEK)

- Anak -> Retardasi mental, kejang, buta kortikal
- Hidrosefalus, mikrosefalus, tertraparesis

Pencegahan - Mengeliminir bakteri

- Imunisasi
- Vaksinasi
 ENSEFALITIS VIRUS (herpes simpleks 31% ECHO 17%)

DEFINISI Proses peradangan pada otak yang dapat menyerang semua usia

Etiologi • Enterovirus 10-20% (mell air atau makanan terkontaminasi)

• HSV HSV1 dan HSV2 (70-90% pd neonatus dab bayi)
• Virus herpes lain: VZV,CMV,EBV,HHV6
• Adenovirus
• Influenza A
• Measles,mumps,dan virus rubella
• Arbovirus e.c japanese B encephalitis

Patogenesis Virus menginfeksi tubuh secara perlahan
1. V dibawa aliran darah ke sel saraf otak
2. Berkumpul dan menggandakan diri
3. Menyebar secara luas
4. Ensefalits difusa
Virus menginfeksi jar lain -> baru ke otak
1. Menyebabkan infeksi lokal
2. Kerusakan berat pada area kecil otak

GEJALA Flu like syndrome

- Demam
- Nyeri kepala
- Perubahan tingkat kesadaran
- Fotofobia, bingung kadang disertai kejang
- Gangguan bicara & pergerakan
- Perubahan tingkat laku / kepribadian -> biasanya disebut ada gangguan jiwa

Diagnosis 1. Gambaran klinik

Panas, perubahan kesadaran, kejang, X tanda rangsang meningeal

2. Cairan Sereprospinal
Pleositosis, peningktakan protein, glukosa normal

3. EEG CT MRI
Lesi asimetris di fronto temporal

4. ANALISA ELISA
CSF + / PCR +

5. Abses otak, TB meningitis jamur disingkirkan

Terapi HSV = Asiclovyr 10mg/kg/IV tiap 8 jam selama 3 minggu

CMV = Ganciclovyr 5mg/kg setiap 12 jam 2-3 minggu (maintanance 5mg/kg setiap hari)

Terapi tambahan
- Kejang : Obat Anti kejang
- Gelisah : Obat sedatif
- Nyeri kepala/demam : obat antinyeri

Komplikasi - Kejang
- Hiponatremi
- SIADH
- CVA, Koagulopati
- Defisit kognitif, epilepsi, hidrosefalus, hearing loss
 BRAIN ABSCESS

Definisi - Merupakan komplikasi dari meningitis bakterial

- Karena baacterial endocarditis
- Karena sepsis (pneumonia)

Brain abscess menyebabkan occupying lession di otak

Patofisiologi - Abses otak terdiri dari jaringan nekrosis supuratif parenkim otak
- Area infeksi difus tidak berbatas langsung berhubungan dengan edema & kerusakan
Hematogen jaringan otak
1/3 kasus
Tahan Perkembangan abses
Contigous
(middle ear, Serebritis awal Serebritis akhir Kapsul Awal Kapsul akhir
sinus, gigi) (hari 1-3) (hari 4-9) (hari 10-14) (setelah hari 10)

Gliosis (-) Gliosis mulai Jar. gliotik Gliosis max

Edema (+) Edema MAX meningkat Edema menurun
Edema menurun

2 Faktor penting terbentuknya abses :

Rusaknya BBB & Jar otak disekelilingnya

Gejala Kriteria diagnosis 1 Kriteria diagnosis 2 Classic Triad

Klinis
75% Sakit Kepala Lab : Nyeri kepala, demam, defisit
65% Defisit fokal - Leukosit, LED, kultur, neurologi fokal
60% Altered mental status HIV
40% Kejang Radiologi -toxic appearanxce
30% Demam - Skull foto, thorax, -kejang, muntah
20% TIK meningkat, kaku sinus gigi telinga -hemiparese
kuduk - CT/MRI (kontras) -dll
- LP
KONTRAINDIKASI
Patologi anatomi
- Biopsi

Tatalaksana 1. Kontrol peningkatan ICP (Steroid (kontroversial))

2. Aspirasi/Eksisi (penurunan ICP dan diagnosis mikrobiologi)
Antibiotik ditunda -> klinis stabil, jika aspirasi cepat dikerjakan
3. Setelah drainase, Antibiotik parenteral 6-8 minggu (2-3bulan po)
4. Antikonvulsan (kejang)
5. Antiedema (Mannitol 0,5-1g/kgBB IV 20-30’) Dexametason 16-24mg/hari
6. Bedah (Aspirasi dan eksisi total)
MALARIA SEREBRAL